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1、实践技能考试要点,实践技能考试大纲要求,申请医师资格者不仅要具有较高的医学 专业知识和能力，还要具有必要的人文素养。,强调职业素质考核，将其放在首位。,职业素质包括医德医风、沟通能力、人文关怀。,重点考查考生动手操作能力和综合运用所学 知识分析问题、解决问题的能力。,实践技能积分表,实践技能考试大纲变化,体格检查是临床医生的基本功，新大纲要求考生具有系统、规范、全面地进行体格检查的能力。增加了生命征、一般状况、脊柱四肢肛门等，充分体现了对基本功的重视。,实践技能考试大纲变化,基本操作由20个增加到24个，增加了三腔二囊管止血法、动静脉穿刺术、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线，清创术和
2、四肢骨折现场急救外固定技术。进一步强调了掌握临床基本操作技能的重要性。,医师资格考试大纲变化,根据执业助理医师的工作特点，执业助理医师考试大纲中所涉及的学科数量、病种、辅助检查、基本操作等内容以及必须掌握的基础理论、诊断、治疗、预防等的深度、广度、难度等方面的要求比执业医师低。,实践技能考试变化,体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生必须具有的基本能力，其分值权重增加，均由18分提高到20分。 体格检查考试时间由原10分钟延长为13分钟。 第二考站增加了医师职业素质的考查。,实践技能考试变化,体格检查重点考核考生查体的规范性，在试题设计中，题干简洁明了，直接告知考生体检内容。 基本操作技能考
3、核中，对违反无菌操作原则的，给予扣分。 第二考站增加试题卡，发给考生自已阅读，改变由考官宣读试题的方式。,绝 招,一个融合： 职业素质 三个意识： 爱伤意识、无菌意识、操作意识 三个到位： 部位到位、手法到位、时间到位,职业素质,具体体现： 1、医德医风之风范 考生进入考场就是置身于临床工作实践，一定要体现出作为一名合格医生应有的职业道德风范。衣着的体，化妆适度，语言有素，落落大方。给考官（患者）以亲切、朴实、大方之感。,在考场中如何体现医患沟通？ 关键是要文明、礼貌；检查动作轻柔。展示出对病人关心、尊重的样子。（爱伤意识）,（1）在实施某项体格检查之前，一定要亲切地向患者（考官）说明这项检查
4、的目的和如何进行，可能会给患者带来那些不适。希望患者予以配合。,具体做法(3方面)：,（2）在操作过程中，必须时刻注意动作轻柔，尽最大努力减轻或减少给患者带来的不适。如，触诊前应先搓揉自己的双手，防避手凉刺激；听诊前应先用手握暖听诊器的胸件等。,（3）体格检查完毕，要协助患者穿好衣服，整理好身盖的被子。并对良好的配合，予以感谢。,在考试时主要注意语言和蔼，切忌粗话。在让患者作某些必要配合时，多用“请”字，即“请你这样”等等。,3、人文关怀之渗透,六十八项检查操作,要求：手法严谨， 三个准确（到位） 1、部位准确 此乃指任何操作的起始、过程和结尾，都要确保部位准确无误。 如：心脏听诊时，首先要把
5、听诊器的胸件准确地放在各个瓣膜听诊区，其次要把听诊器的胸件安放到位，紧贴胸壁，不留缝隙。这叫部位准确。肠鸣音听诊部位在右下腹部。,2、时间标准 时间标准也可理解为时间到位。含义是操作检查的时间要达到标准。 如：听诊肺的呼吸音，至少应该达到两个呼吸周期，就是确切地听到两次呼吸音，才能得出结论是否正常。这个时限要求，就是标准时间，切不可忽视，千万要到位，做到时间标准。,3、手法标准 例如在作叩诊时，检查者应以左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨的前端，并且叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直。,一、体格检查,1、测体温 2、测血压
6、 3、对光反射 4、甲状腺 5、气管 6、颈部淋巴结,体格检查,7、腋窝淋巴结 8、胸部触诊 9、胸部叩诊 10、心脏听诊 11、肝脏触诊 12、腹部听诊 13、神经反射（生理或病理）,血压（间接测量法）, 检查血压计（1分） 关键：先检查水银柱是否在“0“点 肘部置位正确（1分） 肘部置于心脏同一水平 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分） 气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面 听诊器胸件放置部分正确（1分） 胸件置于肱动脉处（不能塞在气袖下） 测量过程流畅，读数正确（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气
7、，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确）,眼（眼球运动、对光反射）, 眼球运动检查方法正确（2分） 检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。 对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分） 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（1分） 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分） 眼球震颤检查方法正确
8、（2分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。,浅表淋巴结, 颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。,浅表淋巴结, 锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅
9、及部逐渐触摸至锁骨后深部。 腹股沟淋巴结检查（1分） 被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）（能讲出4项1分，2项的0.5分）,颈部（甲状腺触诊）, 甲状腺触诊手法正确（3分） 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在 手指下滑
10、动，判断有无增大和肿块（1分）。 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。,颈部（甲状腺触诊）, 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。 （在检查中可以任选
11、一种，操作正确者得2分） 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）,颈部（气管触诊）, 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（2分）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。,外周血管检查, 脉搏：测试脉率、脉率方法正确（2分） 检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（
12、2分） 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症（1分） 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分） 射抢音检查，操作正确（2分）抢击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。,胸部视诊, 能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、 腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、
13、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3分） （能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分） 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分） （能提到4-5项得满分，2项者1分。少于3-4项者1分） 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）频率和节律各1分。,胸（肺）部触诊, 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分） 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向 剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或可取后胸廓扩张度的测定，则
14、将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推） 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语言震颤触诊方法正确（2分） 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“YI“长音（1分） 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱（1分）。 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（2分）。,胸（肺）部叩诊, 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右
15、手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节（1分）。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检 查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化（1分）。,胸（肺）部叩诊, 直接叩诊手指方法正确（1分） 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 叩肺下界移动度（3分） 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继
16、续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点（1分） 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩胛线上下界的最高点（1分）。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）,胸部（肺）听诊, 听诊方法、顺序正确（3分） 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。 能表述肺部听诊四重主要音的名称（4分）政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。,心脏视诊, 心脏视诊方法正确（3分） 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分） 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分） 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分） 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分） 能
