外科本科绪论课件

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1、外科护理学 绪论,王莹莹,外科学范畴 外科护理学的概念与发展简史 学习外科护理学的方法和要求 外科护士应具备的素质及工作范畴 外科护士的工作范畴和工作重点,目的及要求,了解外科学的概念和范畴及外科护理学的概念 熟悉外科学及外科护理学的发展史 说出学习外科学的方法及外科护理工作的范畴,一、外科学的概念,什么是外科疾病？外科医生的工作范围包括什么？ 外科=开刀？,外科学的概念,外科学研究以需要手术或手法为主要疗法的疾病的病因、病理、诊断、预防和治疗方法及手术技能。是医学科学的重要组成部分。,二、外科学的范畴 （1）损伤,各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨

2、折、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。,1.损伤 例如：内脏破裂、骨折、烧伤等。,（2）、感染,由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。 分为特异性、非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特异性感染是指化脓性或一般性感染。,（3）、肿瘤,良性肿瘤 神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等。 恶性肿瘤 癌、肉瘤。,（4）、畸形,先天性畸形 后天性畸形（疤痕挛缩）,（5）、其它方面,非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。

3、梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。 内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。,增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。 以上疾病虽归外科处理，但不一定都要通过手术进行治疗，如早期感染、恶性肿瘤晚期治疗等。,外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但不是唯手术。 内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。肝硬化，肝癌，冠心病等,外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。二者可以互相转化，如十二指肠球部溃疡、化脓性感染、冠心病等。 所以外科学的范畴是会不断更新的。,三、外科学的发展简史,古代外科学的发展 原始社会 夏商

4、时期 周朝 春秋战国 汉代 两晋南北朝 隋唐时期 金元时代 明清,原始社会中，人类的基本生活活动就是求食和救护。遇有伤患，会用舌头舔或涂抹唾液；外伤时，会到溪流中用水冲洗，去掉血污，防止感染，骨折后用树枝固定，等等。这些动物性本能的救护行为是人类医疗护理活动的原型，形成了外科最原始的治疗方法。,古代外科学 旧石器时代（距今250万年距今约1万年），我们的祖先开始用人工制造的砭石治疗伤病。,出土地点：内蒙古呼和浩特 出土时间：1973年 质地：石质,劳动促进人类大脑的发达，产生了意识和思维，人们开始自觉地积累医疗护理经验。人类在“用火”过程中，发现身体的某一部分用火烤后感觉减轻了疼痛。于是，便用

5、兽皮、树叶、沙土烧烤后敷贴在身体的某一部位，产生了热敷这一最早的护理手段。石器时代，出现了“砭石”，“砭bian，以石刺病也。”即以石刺破脓疮或疼痛部位，治疗某些疾病，这是外科手术与器械护理的萌芽。,出土地点：内蒙古 质地：玛瑙 大小：长约2cm 收藏单位：陕西医史博物馆藏 简介：有锋刃，可放血、破痈。,新石器时代（距今1万年距今约5000年），使用箴石治疗痈肿。,在奴隶社会，原始社会瓦解后出现的人剥削人的社会。生产力比原始社会前进了一大步。奴隶的劳动使劳动分工成了可能，在奴隶社会便有了“职业医生”的出现。奴隶社会，文化上的卓越成就之一是文字的发明。有了文字，古代奴隶制国家才留下大量医学文献。

6、奴隶社会的医学笼罩着浓厚的宗教色彩 。奴隶社会的医学文献含有许多迷信成分 。,2001年6月26日，山东省广饶傅家大汶口文化遗址中发现一例在5000年前也就是公元前2000年前，奴隶社会，成功实施开颅手术的人颅骨。,周代，外科已成为独立的专科， 周礼天官有“疾医、疡医、食医、兽医”的划分，指出疡医主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。 1973 年出土的马王堆帛书五十二病方， 系春秋时所写， 是目前发现最早的一部医学文献，具有相当高的医学水平。其中载有很多外科病，如感染、创伤、冻伤、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤、皮肤疾病等。 具有很高的外科水平，已经认识到破伤风（伤痉）的发病与创伤受风有关，婴儿破伤风（索痉）与

7、居住环境潮湿及脐带不洁有关。可见当时外科已有一定的治疗水平。,外科初具规模，形成一个学科是在汉朝，战国时期的巨著内经奠定了外科学的理论基础。对痈疽的病因机理已有一定的认识。其中灵枢shu痈疽所载，几乎遍及身体各部位的痈疽疮疖，有针砭、按摩、猪膏外用、手术等多种外科疗法，并最早提出用截趾术治疗脱疽。,脱疽是指四肢末端坏死，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。又称脱骨疽。西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症,我国历史上最著名的外科学家华佗，他以麻沸散（由大麻或曼陀罗花、草乌等组成）作为全身麻醉后，为病人进行死骨剔除术及剖腹术，见于后汉书， 这在世界上是最早的，比欧洲发明全麻药早

8、1000多年。 东汉 张仲景的金匮要略，载有治疗外科疾病的多首方剂。 西汉前后的金创痪疚方为我国第一部外科专著，可惜没有保存下来。可见，到了汉代，从理论、实践、药物、手术、著作等多方面看，外科已初步形成了一个独立的学科。,三国时期华佗，使用酒服麻沸散进行死骨剔除术、剖腹术。,在麻醉药发明前西方主要使用神经干机械性压迫，饮酒，放血等使病人丧失神志，甚至棒击病人头部造成昏迷的“麻醉”方法，但这些方法都不能使人满意。由于手术病人十分痛苦，休克极多，迫使手术向快速方向发展。俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿。,金元时代危亦林著世医得救方在正骨方面有精确的记载，主张在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等

9、药物先行麻醉，且强调“若其人如酒醉，即不可加药，切不可过多。”这一记载说明要安全掌握麻醉剂量。对复杂骨折主张“用刀割开或用剪剪去骨峰者，以手整顿骨节归原。”可见对手术切开整复已达到相当高的水平。对脊柱骨折，主张用悬吊复位法，比西方提出此法早600多年。,成熟：中医外科到了明清时代发展鼎盛，已达成熟阶段，出现了许多系统著作，形成了许多学术流派。明代薛己外科枢要第一次记载了新生儿破伤风的诊治及预防，强调“小儿生下时，欲断脐带，必以蕲qi艾为掂，香油浸湿，熏烧脐带至焦，方段。其束带需用软帛厚棉裹束，日间视之，勿令尿湿，以防脐风。”从各个方面阐述外科临床的整体观念，主张“治疡必求其本”。,汪机外科理例

10、最早确定外科含义，并提出“治外必本诸内的”的思想。 对后世影响最大的， 以陈实功的外科正宗为代表 ，收集自唐代以来治疗外科疾病的有效方药。他对于自刎切断气管者主张急用丝线缝合刀口，对于急性乳房炎（乳痈）和乳癌（乳岩）也有较明确的描述。,顾世澄疡医大全，唇裂修补术：“整修缺唇，先将麻药涂缺唇上，后以一锋刀刺缺唇处皮，即以绣花针穿丝线，钉住两处缺皮，然后擦伤血调之药，三五日内不可哭泣及大笑，又怕伤风打嚏，每日只吃稀粥，肌生肉满，去其丝即合成一唇矣。”,清代设有专治骨折和脱臼的专科，并进行实验教学，有助于正骨术的发展。医宗金鉴的正骨心法是当时最好的正骨书，记载了利用体重，整复脊椎骨折，并用竹帘、通木

11、等固定整复后的脊椎。,现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。 手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年美国威廉.托马斯.摩根第一次用乙醚全麻给病人拔牙获得成功。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。,1846年美国马萨诸塞州总医院的威廉摩根用乙醚麻醉，从一个病人的脖子上割下一个肿瘤，首次证明在进行大手术时，能用乙醚来进行全身麻醉。,伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，当时，截肢后的死亡率竟高达4050。,1846 匈牙利医生塞梅尔维斯, Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使产妇死亡率由10降至1。这是

12、抗菌技术的开端。,英国的Lister是公认的抗菌外科的创始人，1867年他使用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室，使所截肢病人的病死率从45降15。从而奠定了抗菌术的基本原则。,1878年德国的罗伯特.科赫发现了伤口感染的病原菌，从此消毒、灭菌术得以迅速发展。在现代外科学中建立了无菌术。1889年德国提出了手臂消毒法，1890年美国倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。,1929年英国Fleming发现青霉素。,年美国医生在做手术的时候还穿着日常服装做手术，也没有戴手套。,年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但没有戴手套。 年美国的Halsted提倡戴灭菌橡胶手套。,手术出血也是妨碍外科发展的另一重

13、要因素。1872年英国Wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Landsteiner发现血型，,止血,据公元前世纪的壁画，绷带已经用于止血。,奥地利维也纳卡尔.兰德斯坦纳Landsteiner，在1900年发现血型，并获得了 1930年的诺贝尔奖 。从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制； 1915年德国莱韦森Lewisohn提出了加枸橼酸钠使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。,19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。外科学得以快速发展。,当

14、代外科的发展 新材料的使用（心脏瓣膜、人工关节、人造血管）和微创外科技术（腔镜外科，内镜外科，介入外科）的快速发展，改变了许多治疗方法，减少了手术痛苦。 另外，机器人外科手术已在临床试验成功。 随着克隆技术，纳米技术，基因工程，组织细胞工程的发展，本世纪的外科学将会发生巨大的，多方面的变化。,人工关节,人工血管,手术机器人,手术机器人,Operating Room,外科护理学的发展,外科护理学 是对外科患者实施整体护理的临床护理学科，是护理学的重要组成部分 。 外科护理学的发展与护理学的发展紧密相连。从南丁格尔证实了护理学地位到现在，回顾护理学的临床实践和理论研究，现代护理学的发展经历了以疾病

15、为中心、以病人为中心及以人的健康为中心的三个阶段。 现代护理学以整体护理观为指导思想，按护理程序的要求完成护理工作。还立志于研究疾病的三级预防，以预防疾病的发生、发展，做到早发现、早诊断、早治疗，促进康复，防治病残。,1.以疾病为中心的阶段 (17世纪以后-20世纪50至70年代的阶段) 此期的特点是护理对象是病人，护理场所是医院，护理方式是执行医嘱并完成护理操作。 2.以病人为中心的阶段 (20世纪50-70年代的阶段) 此期的主要特征是护理除了各项技术性操作外，更 充实了许多有关“人”的研究，护士承当着多种角色： 除了是护理者，同时也是教育者、研究者和管理者。,3.以人的健康为中心的阶段

16、(20世纪70年代后期至今的阶段) 此期的护理特点是以人的健康为中心的护理观念 使护理对象从病人扩展到健康者的预防保健，工 作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方式是以 护理程序为框架的整体护理，护士的职能更是多 功能。,四、外科护士应具备的素质,1 良好的身体素质 健全的体魄、开朗的性格、饱满的精神状态，应对繁重的护理工作。 2 良好的心理素质 积极、平稳、正常的心态，不能抱怨，委屈。 3 高度的责任心，每项操作正确、无误，避免事故的发生。 4 精湛的技能及敏锐的观察力 及时发现病人心理、病理、生理问题,胆大,眼明,手巧,心细,外科护理工作的特点,病人发病急 病情变化快 抢救多 病人多存在躯体移动障碍,外科护士的工作重点,外科病人的护理分为手术前、手术中和手术后三个阶段。,手术前护理重点在于：密切观察病情变化，缓解病人的痛苦，帮助病人做好身体、