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1、妊娠合并性传播疾病,性传播性疾病,性行为传播 一组传染病 8种重点防治性病 梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、 尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、 性病性淋巴肉芽肿,性关系混乱 血液传播 间接传播 垂直传播,性病有哪些传播途径,传播性病罪,性病的症状,主要损伤生殖器官 可以内脏损害及全身症状,性病的危害,危害个人 危害家庭：传播 不孕 危害社会 祸害下一代 患性病的人更易患艾滋病,性病的现状,发病率逐年增加 隐性发病者居多 缺乏规范的诊治和管理 部分可治愈，强调早期治疗 病毒引起无根治方法,STD对妊娠的影响,梅毒 syphilis,苍白密螺旋体感染 慢性全身性传播疾病 早期：侵犯皮肤、粘膜 晚
2、期：心血管及中枢神经系统,获得性梅毒,一期：硬下疳 二期：感染后2年以内 皮肤梅毒疹、扁平湿疣等 三期：感染后2年以上 皮肤粘膜骨关节梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等 早期潜伏梅毒：感染后2年以内无症状 晚期潜伏梅毒：感染后2年以上无症状,传 染 性,1年之内最具有传染性，4年以上基本无传染 梅毒病期4年以上孕妇仍可传染 妊娠期通过胎盘，分娩通过产道 体外不易生存,先天梅毒（胎传梅毒）,早期：出生后2年以内的梅毒 晚期：出生后2年以上 皮肤结节性梅毒疹 树胶肿 胡氏三征 鞍鼻 口周放射性瘢痕 马刀胫等,妊娠合并梅毒影响,流产、死胎、死产 先天梅毒儿占死胎的30% 早产,垂直传播,未经治疗的一、二期
3、梅毒100%传给胎儿 早期潜伏梅毒80%传给胎儿 未治疗的晚期梅毒孕妇30%感染胎儿 晚期潜伏梅毒10%传给胎儿,先天梅毒儿,早期表现： 鼻炎 咽喉炎 因鼻塞可造成哺乳困难 皮肤大泡 皮疹 肝脾肿大 淋巴结肿大,先天梅毒儿,晚期表现：三联征 梅毒齿(半月形门齿) 间质性角膜炎 神经性耳聋,实验室检查,梅毒螺旋体检查（暗视野显微镜检查） 非梅毒螺旋体抗原血清试验： 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 性病研究实验室试验（VDRL） 梅毒螺旋体抗原血清试验： 梅毒螺旋体血凝集试验（ TPHA） 梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验(FTA-ABS) 脑脊液检查：淋巴细胞10106/L， 蛋白50mg/dL
4、,孕妇合并梅毒治疗,尽早 规范 足量,孕妇合并梅毒治疗,孕妇早期梅毒 孕妇晚期梅毒 苄星青霉素G 普鲁卡因青霉素G 过敏者红霉素,TORCH再评价,TORCH再评价,TORCH Syndrome? or Not! 孕期病毒感染 TORCH(孕期病毒感染)再评价,TORCH Syndrome? or Not!,No: 是性质截然不同的病原体 造成的出生缺陷不一样 造成出生缺陷的程度及胎儿预后不一样 处理的方法不一样,孕期病毒感染,孕期母亲病毒感染可传染给胎儿并可能会产生不良影响，识别和预防感染很重要。 多数母亲感染后无特殊症状或无症状，因此临床诊断的意义不大。 病毒感染可产生特异性抗体，但并不总
5、能提供免疫力。所以可发生再次感染并传播给胎儿。,孕期病毒感染,再次感染对胎儿的危害比较小，最好在孕前检查免疫状态以了解孕期血清学的转化。 孕早期应识别易感孕妇，提供相关高危因素的咨询。 早期证实母亲的感染，能帮助及早确定采取侵入性或非侵入性的产前诊断方法。,影响胎儿的主要病毒,风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒,风疹病毒,胎儿感染：有发生先天风疹综合征的危险 先天风疹综合征的发生率：孕4周内50%；5-8周22%； 9-12周10%；20周6% 孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降 先天风疹综合征：白内障、耳聋、动脉导管未闭、智力障碍,风疹病毒,母亲诊断： 自然感染或免疫接种后，特异性的IgG抗体
6、终身存在 重复试验抗体增加4倍，提示急性感染，未检出IgM不 能排除感染 胎儿诊断： 孕晚期可做有创性的检查，确定胎儿是否感染,巨细胞病毒,胎儿感染： 经胎盘传播，或是经宫颈、哺乳和护理传播 妊娠期再感染对胎儿造成危害的风险较小 围产期传播的危险与妊娠期持续时间的长短无关,巨细胞病毒,母亲的诊断： 抗体滴度明显升高提示原发感染 原发感染后IgM会持续存在4-8个月，但有时会周期性升高或以低浓度持续存在数年 胎儿诊断： 血清学转换6周/孕20周以后抽羊水做病毒DNA的测定 做超声检查胎儿是否有脑积水,单纯疱疹病毒,胎儿感染： 经胎盘传播机会较少，一旦发生后果严重 阴道分娩时垂直传播是最为常见的途
7、径，原发感染的传播率为40%，再发感染的传播率为1-2% 感染后新生儿的死亡率为50% 无症状者也可以传播病毒,筛查建议,免疫学检查能有效检查感染性疾病，对感染时间的确定也很有价值。IgM不能通过胎盘，脐血中测到它可以证明胎儿被感染。 胎儿的免疫应答功能未成熟，其特异性IgM的诊断敏感性较差，所以脐血或羊水的培养在诊断方面很重要。,筛查建议,何时进行筛查？ 妊娠期母体感染明显与胚胎或胎儿的损害有关系。 病人在环境中比较容易发生感染，有必要进行检查。,TORCH再评价,TORCH检查其实只是一种筛查,不能仅靠它就作出临床处理的决定,如果要开展一定要有确诊的方法. 既然是筛查就要考虑其Cost-effect,现在多数机构已经不再将其列为常规检查的项目. 对有症状的新生儿进行检查有意义.,Thanks!,
