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1、綦江区人民医院儿科 张集志,仁心仁术 厚德济生,一、定义,肺炎是指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。 婴幼儿重症肺炎是指肺炎患儿除肺部病变外,累及其他器官和系统或有并发症出现,如肺炎并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、DIC,严重者还并发多器官功能衰竭。另外,还可并发脓胸、肺气肿、败血症等。其特点是病情重、变化快、死亡率高。,仁心仁术 厚德济生,二、病因,1、解剖因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被粘液
2、所阻塞等。 2、免疫因素 婴幼儿免疫防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻病等疾患，这些内在因素不但是婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。,仁心仁术 厚德济生,三、肺炎的分类,1、病理分类 按病理形态分类为：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。 2、病原体分类 细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非感染因素引起的肺炎（如吸入性肺炎、过敏性肺炎等）。 3、病程分类 发病后一个月内为急性肺炎；病程长达1-3个月者，为迁延性肺炎；超过3个月为慢性肺炎。,仁心仁术 厚德济生,三、肺炎的分类,4、病情分类 根据是否有呼吸系统以外的系统受累，
3、分为轻症肺炎和重症肺炎。 5、从病原学和抗生素合理使用角度，将小儿肺炎分为社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。社区获得性肺炎是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或者住院48小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎是指住院48小时以后发生的肺炎。,仁心仁术 厚德济生,四、临床表现,普通肺炎的主要临床表现 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音,仁心仁术 厚德济生,四、临床表现,重症肺炎的常见表现 肺炎全并发心竭的表现： 1、呼吸突然加快60次/分。 2、心率突然加快180次/分。 3、突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰 4、心音低钝 ，奔马律，颈静脉怒张。 5、肝脏迅速增大。 6、尿少或无尿，眼睑或
4、双下肢水肿。,仁心仁术 厚德济生,四、临床表现,重症肺炎的常见表现 消化道症状 呕吐、腹泻、腹痛、严重的腹胀。 （中毒性肠麻痹） 神经系统 症状 烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等中毒性脑病症状。,仁心仁术 厚德济生,五、常见的护理问题,1、气体交换受损 与肺部炎症有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 3、体温过高 与肺部感染有关。 4、营养失调 与摄入不足、消耗增加有关。 5、潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。,六、预期目标,1、患儿气促、发绀症状逐渐改善，以至消失，呼吸平稳。 2、患儿能顺利有效的排出痰液，呼吸通畅 3、患儿体温恢复正常。
5、4、患儿住院期间能得到充足的营养。 5、患儿不发生并发症或者发生时得到及时发现和处理。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,1、病室要求 （1）病室要保持安静、清洁，空气新鲜。室温在20-24 ，相对湿度应保持在60-65%，以防空气干燥刺激气管黏膜，抑制纤毛排痰功能，导致呼吸道分泌物粘稠，不易咳出。 （2）急性期和恢复期患儿分开安置。 （3）做好呼吸道隔离，病室每天上下午各通风一次，每天紫外线照射一次，每次30分钟。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,2、休息护理 充分的休息可以减少机体耗氧量，防止心力衰竭。为保证患儿充分的睡眠和休息，各种治疗护理操作应集中进行。给患儿以头高位，呼吸困难者给半
6、卧位，并需要经常翻身，变换体位，轻轻拍背，以减少肺部淤血，促进炎症吸收，有利于分泌物排出。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,3、饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化营养饮食，适当补充水分，有呼吸困难者宜少食多餐。幼儿进食时取半卧位，婴儿哺乳取头高位或者抱起。呛咳严重者，可用滴管或小勺慢慢喂食，以免进食用力或者呛咳，加重病情；鼻塞严重者，进食前用0.5%麻黄素滴鼻，清除鼻腔鼻痂及鼻腔分泌物，不能进食者采用胃管或者静脉营养的方式；对病程长者，应注意加强患儿营养，防止营养不良的发生。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,4、呼吸道护理 ： 由于婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，呼气时易被
7、压，造成气体滞留，影响气体交换；气管半径小，呼吸道阻力大；呼吸道易被分泌物阻塞，而引起呼吸道梗阻，危及患儿生命，因此保持呼吸道通畅十分重要。 （1）对喘憋较重的患儿，除及时消除鼻痂及气道分泌物外，可进行体外震动排痰，或者常用手叩打肺部，使肺部分泌物松脱。拍打时手固定成背隆掌空的杯状，必要时进行体位引流。一般先行拍打，再行体位引流。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,4、呼吸道护理 ： （2）雾化吸入 雾化吸入具有见效快，疗效显著、操作简单、应用方便、无痛苦等优点，有助于解除支气管的痉挛和水肿，防止呼吸道粘膜干燥、粘稠，达到消炎、解痉、化痰的目的。常用盐酸氨溴索、地塞米松、利巴韦林、万托林、可比
8、特等药。 a、根据患儿的年龄选择型号合适的面罩和口含嘴。 b、保持呼吸道通畅，对痰液较多的患儿应稀释痰液、吸痰的前提下雾化。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,4、呼吸道护理 ： （2）雾化吸入 c、雾化时尽量给坐位，借助于重力使雾滴深入到细支气管、肺泡，鼓励年长患儿深呼吸。 d、雾化吸入期间要观察患儿的病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，应立即停止雾化吸入，加大吸氧，轻怕背部或者予以吸痰，待症状缓解后再继续进行雾化，如果病情不允许，不可强行，以免加重病情。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,4、呼吸道护理 ： （3）吸痰 患儿呼吸困难，痰鸣音明显应及时吸痰，以防痰堵窒息。如果痰液粘稠，可予先
9、湿化。吸痰时应注意以下几点： a、选择型号合适的吸痰管，用无菌生理盐水润滑试吸。 b、插管动作要轻柔，防止损伤气道粘膜，到达气管深处时，左右旋转缓慢上提，边提边吸。听到吸痰声时，稍作停留，以便彻底吸净痰液。 c 、吸痰时，要先调节好负压（0.0133-0.02兆帕），负压不宜过大，以免气管粘膜充血、水肿、甚至出血。 d 、每次吸痰不超过15秒，一根吸痰管只用一次。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,5、吸氧护理 小儿肺容量相对较小，呼吸肌易疲劳，而代谢水平及氧气的需要量相对较高。因此，在呼吸功能不全时易出现供氧不足。当患儿出现呼吸困难、烦躁，口周紫绀等缺氧表现时，应及时吸氧。先用棉签清除鼻腔内
10、分泌物，调节好氧气流量（0.5-1L/分），再轻柔地插入鼻导管，用胶布固定好。或者给面罩吸氧，经湿化流量（2-4L/分）。吸氧后注意观察用氧的效果，注意患儿是否神志清醒、精神好转、紫绀是否消失、呼吸深度及频率是否恢复正常，血气分析结果是否满意。缺氧症状消失后，及时停氧，以免发生氧中毒、肺不张等不良反应。呼吸衰竭者，一般用氧、氧缺乏不能纠正者，应用人工呼吸机。,仁心仁术 厚德济生,护理措施,6、发热的护理 （1） 一般护理 衣被不可包裹过厚过紧，以利于散热；保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，勤擦浴，勤更换内衣和被单；保证充足的水分摄入；加强口腔护理。 （2）降温护理 a、物理降温 头部冷湿敷或者枕冰袋
11、 温水擦浴 冷盐水灌肠 大血管区放置冰袋配合冬眠疗法。,仁心仁术 厚德济生,护理措施,6、发热的护理 （3）药物降温 a、25%安乃近溶液滴鼻，每次1-2滴。 b、口服布洛芬混悬液，2-3岁3ml/次，1岁以下遵医嘱酌情减量。 c、静脉滴入赖氨匹林10-25mg/kg，3个月以下小儿禁用。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,7、腹胀护理 重症肺炎可发生腹胀，严重时可使膈肌抬高，加重呼吸困难，多为感染所致。一般采用禁食、胃肠减压、肛管排气，或者小剂量生理盐水灌肠后保留导管排气，有助于减轻腹胀。如为低钾所致腹胀者，应口服或者静脉补钾。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,8、心衰的护理 重症肺炎患儿
12、极易发生心衰。当患儿呼吸困难突然加重，烦躁不安，心率达140-160次/分，肝脏增大超过肋下2cm，提示已经并发心力衰竭，应尽早强心治疗。危急者选用毒毛旋花子甙K，必要时可重复应用。用药前测患儿的脉搏心率1分钟，仔细核对药物剂量，静脉推注速度要慢，一般10分钟以上；用药过程中要注意观察患儿心率的变化，预防洋地黄中毒；用药后，若患儿心率减慢、脉搏有力、呼吸困难减轻、肝脏缩小、浮肿减轻、精神食欲好转，表示洋地黄治疗已经发生疗效，心衰基本控制。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,9、中毒性脑病的护理 患儿抽搐发作时，遵医嘱应用止惊药，不可强行按压肢体，以免骨折，口腔垫牙垫，以防舌咬伤；患儿烦躁不安时
13、，要专人守护，防止抓扯，摔伤等；昏迷患儿应头偏向一侧，以防呕吐物窒息；密切观察神志瞳孔情况，有异常时，及时报告医生。,仁心仁术 厚德济生,七、护理措施,10、输液护理 输液速度宜慢，重症肺炎及心衰患儿不超过10滴/分，防止输液速度过快导致肺水肿的发生。输液过程中，注意有无针头脱出、液体外渗，预防局部组织坏死，保持输液管道通畅。合理安排输液顺序，确保抗生素现配现用，发挥最大疗效，密切观察有无输液反应，及时处理。,仁心仁术 厚德济生,八、健康教育,1、锻炼身体，增强体质 婴儿时期应从小锻炼身体，经常去户外活动，增强机体的耐寒能力及对环境温度的适应能力；多晒太阳，预防佝偻病；注重营养，及时添加辅食，预防营养不良。增强体质，预防呼吸道感染。 2、按时预防接种 预防流感、麻疹、百日咳等呼吸道传染病，以免诱发肺炎。,仁心仁术 厚德济生,八、健康教育,3、预防隔离 不带婴幼儿去商场等人群集中的地方，不到感冒的人家串门，尽可能地避免接触呼吸道感染的病人。乳母感冒时，接触婴儿前应洗手，戴口罩，避免交叉感染。 4、及时治疗 积极治疗上呼吸道感染，使其不至蔓延成肺炎。 5、出院指导 出院后加强锻炼和营养，增强体质，防止感冒。,仁心仁术 厚德济生,谢谢,仁心仁术 厚德济生,
