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1、新生儿病房消毒隔离的管理,卫生部北京医院 产科 魏涛,一、新生儿重症监护,新生儿重症监护室（NICU）:是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的。 目的：减少新生儿病死率，促进新生儿生长发育,（一）监护对象 1、需进行呼吸管理的新生儿 2、病情不稳定，需进行急救的新生儿 3、胎龄30周、生后48小时内，或胎龄28周、出生体重1500g的所有新生儿 4、大手术后，尤其是术后24小时内的患儿 5、严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者,（二）监护内容 1、心脏监护：心率、心律、波形改变 2、呼吸监护：呼吸运动、通气量、呼吸力量 3、
2、血压监护 4、体温监护 5、经皮血气监护 6、微量血液生化监护：电解质、胆红素、血糖 7、影像学检查：X线机、超声仪,二、NICU消毒隔离措施,1、相对独立，布局合理，应与普通婴儿室分开 2、进入时，应在缓冲区更衣及专用拖鞋，戴口罩。专用鞋每日500mg/L健之素消毒 3、操作前后洗手 4、每日紫外线消毒一小时，每月空气培养 5、各种台面、地面每日用250 mg/L健之素擦拭 6、放置温湿度计，保持温度在2426度，湿度在50%60%。注意通风以及空气净化,7、新生儿使用衣物，浴巾高压灭菌后使用 8、严格一婴一巾一物一洗手，拆褓与包褓严格分台，避免交叉感染。眼药水、油膏专人专用 9、婴儿出院后
3、，婴儿床给予终末消毒 10、患有皮肤化脓或其他传染性疾病的工作人员应暂时停止与婴儿接触 11、严格探视，经主管医生同意后，患儿父或母可以进入探视5分钟，进室需更换隔离衣及专用拖鞋 12、每张床位占地面积不少于3M2，床间距不少于90cm2,三、新生儿窒息监护及支持护理,（一）概念 胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍。 （二）临床表现 1、胎儿缺氧：早期胎动增加，胎心率增快；晚期胎动减 少，胎心率变慢或不规则。羊水污染。 2、Apgar评分：810分正常 47分轻度窒息 03分重度窒息 3、各器官受损：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、中枢 神经系统,（三）护理措施 1、复苏:严
4、格按照ABCDE步骤进行 (1)清理呼吸道：吸净气道内胎粪或羊水 (2)建立呼吸：气囊面罩或气管插管加压给氧 (3)恢复循环：必要时胸外心脏按压 (4)药物治疗：遵医嘱使用1:10000肾上腺素 (5)效果评价,2、复苏后监护： 体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度及窒息所致神经系统症状，控制惊厥，治疗脑水肿 3、保温： 暖箱保温，维持患儿肛温36.537度 4、家庭支持 耐心细致解答病情，帮助家长树立信心,（四）婴儿吸氧面罩及消毒 1、使用中的头罩需每日更换消毒一次，如有污染随时更换 2、备用中的头罩每周250 mg/L健之素溶液浸泡消毒一次（每次30分钟）并擦拭托盘，更换盖布
5、3、头罩消毒后存放于干燥通风处，标明消毒日期 4、头罩不得用酒精等有机溶剂擦洗，防止老化,四、早产儿的监护及支持护理,（一）概念 胎龄小于37周的新生儿 （二）常见护理问题 1、体温过低：与体温调节功能差有关 2、营养失调：与吸吮、吞咽、消化功能差有关 3、自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关 4、有感染的危险：与免疫功能不足有关,（三）护理措施 1、维持体温稳定 (1)体重小于2000g者尽早置婴儿暖箱保暖 (2)体重大于2000g箱外保暖者，戴帽保暖 2、合理喂养 (1)尽早开奶，防止低血糖 (2)提倡母乳喂养，无法母乳喂养者以配方乳为宜 (3)出生后及时补充维生素K 3、维持有
6、效呼吸,4、密切观察病情 生命体征、进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色 5、预防感染 严格执行消毒隔离制度 6、健康教育 7、发展性照顾：适合每个小儿个体需求的护理模式,（四）婴儿暖箱的消毒隔离 1、严格根据医嘱设置暖箱温度与湿度，操作前洗手 2、一婴一箱，每日用250 mg/L健之素擦拭暖箱（包括蒸馏水进水口），如有污染，随时消毒 3、持续使用的暖箱，每日250 mg/L健之素溶液浸泡储水槽30分钟，并更换消毒蒸馏水,4、连续使用的暖箱每周至少更换一次，并记录更换日期 5、婴儿出暖箱后，暖箱进行终末消毒 6、备用暖箱每两周用250 mg/L健之素溶液擦拭消毒一次 7、每季度更换一
7、次暖箱空气过滤器，并表明更换日期 8、每月上旬进行暖箱细菌监测一次,（五）婴儿奶瓶、奶嘴的消毒 1、符合医学喂养指征的婴儿，遵医嘱给予人工喂养 2、奶瓶奶嘴专人专用，一用一消 3、用后立即刷洗干净，微波消毒，干燥备用 4、备用奶瓶奶嘴存放于专盘中，干燥保存时限24小时 5、每日对备用奶瓶奶嘴再次微波消毒 6、每月上旬对奶瓶奶嘴进行细菌监测,五、新生儿黄疸的护理,（一）概念及分类 1、概念： 胆红素在体内淤积而引起，出现肉眼可见的皮肤巩膜黄染，重者可致神经系统受损 2、分类： (1)生理性黄疸 (2)病理性黄疸,生理性黄疸： 50%60%足月儿，80%早产儿出现 一般情况良好 生后 23天内出现
8、黄疸，45天达到高峰 足月儿两周内消退，早产儿34周,病理性黄疸 特点： 黄疸在出生后24小时出现 黄疸程度重，血清胆红素大于12-15mg/dl,或每日上升5mg/dl 黄疸持续时间长（足月儿大于2周，早产儿大于4周） 黄疸退而复现,（二）护理措施 1、观察病情，做好相关护理 (1) 观察皮肤黏膜、巩膜颜色；注意神经系统表现 (2)喂养；少量多次，间歇喂养 2、针对病因护理，预防核黄疸的发生 (1)实施光照疗法，换血疗法 (2)遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂 (3)合理安排补液计划 3、健康教育,（三）蓝光箱的消毒隔离 1、清洁后，水槽内加消毒蒸馏水2/3，接电源，将箱温升30度 2、婴儿裸露，
9、戴眼罩，尿布遮盖会阴 3、遵医嘱照射时间，并观察患儿情况 4、婴儿出箱进行终末消毒，用250 mg/L健之素溶液擦拭 5、登记时间，灯管累计1000小时应更换,六、产房、母婴室、新生儿病房的医 院感染管理,（一）布局与管理 1、产房、母婴室、新生儿病房和手术室相临近，周围环境清洁，无污染源，相对独立，便于管理。 2、布局合理。严格划分分娩区、待产区、办公生活区、污物处理区。区域标志明确，设有实际屏障。 3、墙壁、天花板、地面无裂隙而表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。 4、分娩室最多设有两张产床，每张产床使用面积不少于16M2 5、产房应有温湿度计，注意通风及空气净化。,6、刷手间设在
10、两个分娩室之间，水龙头采用非接触式。根据要求配制刷手液和消毒液，手刷一用一灭菌。 7、器械清洗室要有洗涤池和各种器械初步清洗消毒设备。 8、凡是进入产房人员必须先洗手更衣。患呼吸道或其他感染的工作人员暂时离开产房工作。 9、根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取相应的消毒隔离措施。 10、传染病人的胎盘必须放在黄塑料袋里，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。,（二）接生和手术的预防措施 1、接生或手术前，严格刷手，穿无菌衣，戴无菌手套。 2、保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染，应更换。 3、助产械包内备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等，禁止断脐器械与其他助产器械混用。
11、4、可疑宫腔内感染时，立即进行细菌学培养。 5、新生儿吸痰管一婴一管一用一灭菌。 6、可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后进行消毒灭菌。 7、手术或接产过程中避免不必要人员走动。,8、吸引器、吸引瓶、吸引管等使用后，及时清洗、消毒、灭菌。 9、使用后的器具清洗、消毒、挂油、烘干、打包、灭菌。灭菌后的持物钳干燥保存，每台一套。 （三）产房的清洁卫生 1、每日手术前后，连台手术间及时清洁手术灯表面、台面、地面或仪器等。若有血迹、体液污染，必须立即以含氯消毒剂擦拭消毒。 2、待产床、产床使用后以含氯消毒剂擦拭消毒，及时更换床单。污物清洗消毒。,七、母婴同室病房的管理,1、爱婴区应设置在产房、新生儿
12、病房相临近独立区域，母婴同室的每一单元面积5.5m26.5m2，室内光线充足,空气新鲜，设有洗手设备。 2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。 3、新生儿使用衣物，浴巾高压灭菌后使用。 4、室内用品、母婴床、家具等定期清洁消毒。母婴出院后进行终末消毒。 5、母婴一方患有感染性疾病时，均应与其他正常母婴隔离。,6、婴儿浴室保持温度在2426度，湿度在50%60%。严格一婴一巾一物一洗手，拆褓与包褓严格分台，避免交叉感染。眼药水、油膏专人专用。 7、患有皮肤化脓或其他传染性疾病的工作人员应暂时停止与婴儿接触。 8、严格探视陪住制度，探视陪住者应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探
13、视。每次探视结束后，母婴同室应开窗通风，并进行相应的清洁消毒处理。,八、监控护士职责,1、在护士长及专职人员的指导下，督促本病房预防医院感染管理制度、消毒隔离制度及无菌操作常规的落实。 2、对确诊或可疑医院感染的病例，督促医生及时填写“医院感染病例登记表”，采集相应标本作病原学检查。 3、发现感染流行或暴发，及时报告感染管理办公室，并保护好现场，以利于感染原因的调查。 4、负责对本病房的医院感染知识宣传。 5、负责科内常规卫生学监测，督促检查标本采集运送。,九、北京医院传染病疫情报告流程,（一）甲类传染病,责任疫情报告人(首诊医师),上级医师或专家组确认,疾病预防控制科 总值班,医院传染病疫情管理领导小组,东城区卫生局,网络直报,2小时内,（二）其他法定乙、丙类传染病报告流程,责任疫情报告人（首诊医师）填写日志、传染病卡,疫情报告员网络直报,东城区疾病控制中心,疫情监督员审核、登记、保存（保密）,24小时内,谢谢！,
