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1、新生儿正常生理特点及护理,乳源县妇幼保健院 张理淼,乳源妇幼保健院,新生儿的定义 是指胎儿娩出，结扎脐带时开始至生后28天。 足月儿: 胎龄满37周至不满42足周的新生儿。 早产儿: 胎龄满28周至不满37足周的新生儿。 过期产儿: 胎龄满42周以上的新生儿。,主要是指胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活的适应期，在此期间，小儿脱离母体而转为独立生存所处的内外环境发生根本的变化。其适应能力尚不完善。而且分娩过程中的损伤、感染，也继续延续存在，先天的畸形也常在此期表现出来。 新生儿免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科学、合理。,乳源妇幼保健院,出生时评估 目的： 判断新生儿
2、的重要生命体征有无异常，是否需要立即进行复苏； 判断宫内生长发育状况，决定相应的保健措施； 判断有无严重的先天畸形或产伤，决定紧急处理措施,乳源妇幼保健院,评估内容：, 出生后即刻生命体征评估 将新生儿置于保温环境中，然后立刻判断是否足月，活力是不是好，有无呼吸、心率，观察皮肤颜色。如无呼吸，则应先清理呼吸道后进行触觉刺激，如拍打脚底或快速按摩后背。如仍无呼吸则按新生儿窒息进行复苏，并根据呼吸、心率及肤色决定复苏措施。以上过程应在新生儿出生后30秒内完成。 Apgar评分 Apgar评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在产后1、5、10分钟各评一次,乳源妇幼保健院, 检查有无严重畸
3、形和产伤 主要从体表观察有无畸形，如脑积水、脊柱裂、脊柱畸形或肿物如脑膜膨出，脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等，四肢畸形，外生殖器畸形，肛门闭锁，皮肤有无异常的色素沉着、丘疹、溃疡、破损或水肿等。 体格发育评估 全面体格发育评估是根据详细的形态指标，如体重、身长、胸围、头围、上臂围等测量指标来判断。 胎龄评估 胎龄评估是判断胎儿的成熟度，估计出生后生活能力的重要指标。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的外观： 正常新生儿皮肤红润，有少许胎脂，胎毛少。 四肢屈曲状，小腿不是很直，手呈握拳状。 鼻尖上有“黄白色小点”，哭声响亮，吸吮力好。,乳源妇幼保健院,体温： 腋表温度为36.037之间，新生儿的体温调节中枢功
4、能不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，易散热。因此体温不稳定，易随环境温度变化。 当吃奶不 足、外界温度偏低或有疾病时，即可表现为体 温不升。因此，炎热季节新生儿的卧室应注意通风，并供给足够的水分，冬天要为新生儿保温、以防冻伤及硬肿症的发生。,乳源妇幼保健院,消化系统 吞咽功能已完善，但食管下段括约肌松弛，贲门括约肌松弛，胃呈水平位，幽门发育较好，故易出现溢奶现象。生后一、两天内常呕吐浅黄色或咖啡色粘液，这是因胎儿消化道的分泌物和通过产道吞咽的羊水、粘液及血液所致。消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高，有利于流质及乳汁中营养物质的吸收，但肠腔内的毒素易进入血循环，引起中毒症状。,乳源妇幼保健院,我
5、怎么知道宝宝吃饱了？,当宝宝吃奶后可以安静入睡，不哭闹，就表明已经吃饱了。如果在入睡后不到1小时又开始哭闹，往往是奶量供应不足。 母乳喂养的婴儿是按需哺乳，不需要限制间隔时间。人工喂养的孩子一般间隔3小时喂1次。,乳源妇幼保健院,宝宝一直在哭，他/她怎么了？,哭是婴儿与照顾者交流的一种方式，用来表达饥饿、寒冷、潮湿、疼痛、心理需求等。当照顾者与小婴儿相处一段时间后会观察到，需求不同时哭声也会不同。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特点,一、生理解剖特点 1.新生儿在出生后已经可以看见东西，可以注视15-20厘米范围内的物体。婴儿喜欢看球形和发光的物体。 2.呼吸运动浅表，呼吸频率快（40次/分左右
6、）。当快动眼睡眠相时，呼吸常不规则，可伴有3-5s的暂停。在非快动眼睡眠相时，呼吸一般规则而浅表。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特点,3.大多数新生儿出生后不久便排尿，如果喂养不足，生后第一天可仅排少量的尿。93%新生儿在生后24小时排尿，99%在48小时内排尿。胎便多于生后12小时排出，如超过24小时未排胎便应注意有无消化道畸形。,4.排完黑色胎便后，正常的粪便颜色有黄色、土黄色、咖啡色、棕色、绿色。排便次数上，人工喂养与母乳喂养婴儿不尽相同。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特点,5.生后2-3天开始出现体重下降，足月儿下降幅度为出生体重的3%-9%，生后第7-10天恢复至出生体重；早产儿下降
7、幅度可占出生体重的10%-15%，最迟可于生后15天恢复至出生体重。满月的体重较出生体重至少增加1kg。,乳源妇幼保健院,正常新生儿的特点,6. 通常新生儿出生后采取的姿势，反映了胎内的位置。如果试图改变这种姿势会引起新生儿不舒服并哭闹不已。,乳源妇幼保健院,先锋头 胎儿经过产道娩出时因头部受压引起，头颅软组织内血液循环受阻而致的变形。 因为胎头大于产道，在产道扩张过程中胎头受软组织的压迫，静脉回流受阻，水分外渗造成头皮软组织水肿即先锋头或称产瘤。头顶较长带橄榄形，指压有凹陷痕， 水肿可随侧睡方向而改变。一般生后23 天就被吸收，个别要67天才消退，用不 到治疗。,二、新生儿体格检查常见情况,
8、乳源妇幼保健院,头颅血肿 属新生儿产时损伤性出血，为胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。头颅血肿，往往在出生后就发现，也可能生后数天方始明显。多见于头颅顶部，血肿边缘清楚，周界不超过骨缝，局部头皮正常，波动感明显。由于胎儿被迅速逼出产道时，胎头突然由高压下释放，使头颅骨膜下血管发生破裂而出血，血液积聚在局部形成血肿；此外，胎头负压吸引产有时可发生头颅血肿。,二、新生儿体格检查常见情况,乳源妇幼保健院,生理性黄疸： 多在生后2-3天出现，一般持续一周后消失。每天黄疸值上升不超过5mg/dl，足月儿最迟应于生后14天内消退，早产儿可延迟至生后21天内消退。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查
9、常见情况,如何自行检查新生儿黄疸?,乳源妇幼保健院,病理性黄疸 在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快，持续时间较长，甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常。有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重，多属病理性黄疸。病理性黄疸常见的原因是新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,乳源妇幼保健院,不同时龄足月新生儿黄疸干预标准,注：括号内数值单位为mg/dl, 1mg/dl=17.1mol/L,新生儿红斑： 常在生后1-2天内出现。皮疹呈大小不等、边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感。皮疹多在1-2
10、天内迅速消退。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,毛囊炎： 为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。,二、新生儿体格检查常见情况,乳源妇幼保健院,粟粒疹： 在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,汗疱疹（晶形粟粒疹 ）： 炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳所致，且不限于此。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,青记（胎记）： 一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎
11、生青痣。多数在2-3岁消退，个别7-8岁自然消退。,太田痣： 类似青记，呈暗蓝色成片色斑，多分布于下眼睑、颧部、颞部，有时可波及睑、球结膜、口及鼻粘膜。出生时即存在，也有至青春期才发生，终生不退，极少数可恶变。,血管瘤 是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。,毛细血管瘤 正常新生儿可发生，或出生12月出现。大小如米粒或草莓状，突出皮肤，色鲜红，常分布于头，面，颈，肩，躯干及四肢，呈单个或多发性。在1岁内有增大趋势，1岁后多
12、稳定，如无外来损伤，一般67岁可自愈。,乳源妇幼保健院,二、新生儿体格检查常见情况,生理性脱发： 一些新生儿在生后数周可出现脱发，呈突发或隐袭性。新生儿的头发绵细色淡，多数婴儿数月后复原，有时可持续数年，但最终均能复原。生理性脱发的原因未明。,“马牙”和“螳螂嘴”： 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或黏液分泌物积留形成，俗称马牙，数周可消退。 两侧颊粘膜各有一隆起的脂肪垫，有利吸吮乳汁。两者均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。,额外齿(诞生牙) 就是正常乳牙的过早萌出。由于萌出太早，多数牙根尚未发育，常常是软软的，并很松动。如果因极度松动影响婴儿哺乳或有
13、可能脱落而被婴儿吸入气管造成危险时，则应该及时拔除。如果不松动，则应该保留，因为该牙为正常乳牙，拔除后就不会再长，以后可能造成乳牙缺失。 在正常新生儿中可出现，常见在乳牙的下门牙的位置上萌出1个或1个以上的易位切牙，该牙松动易落，无轴质。,脐疝： 常见于正常新生儿中，一般在脐带残端脱落后脐部渐增大，内容物可以是肠段中大网膜。哭闹时可增大，多数婴儿在1-2岁内能自愈。特大脐疝可由手术处理。这类婴儿应避免剧烈哭闹。,隐睾： 绝大多男性足月新生儿在出生时已下降，但少数下降延迟或是有部分会停滞在腹股沟内。未下降时应动态观察，如在1岁内不下降需手术治疗。,鞘膜积液 往往在新生儿终末期发生，以后渐增大，多
14、为单侧性，不伴有腹股沟疝，一般数月后都能自愈。,红色尿： 生后2-5天的新生儿可以于排尿时啼哭并见尿液染红尿布，这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关，持续数天后消失。 乳腺肿大 男女新生儿生后4-7天均可有乳腺增大，2-3周消退，切忌挤压以免感染。,白带、假月经 一些女婴在生后57天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续2周白带。 有时为血性，俗称“假月经”。 这是由于分娩后母体雌激素对胎儿中断所致。 无需特殊处理。,新生儿神经反射 正常足月儿，在1岁半以内的婴幼儿由于神经系统没发育完善，可出现病理性反射，如巴氏征，不属于病理性。,新生儿脐炎 原因：护理不当，脐部细菌感染。 表现
15、：少量黏液或脓性分泌物， 严重者有金黄色渗出物，伴随发热或体温不升。 护理：脐部干燥清洁，75%酒精消毒 严重者送医院抗感染等治疗。,鹅 口 疮 原因：白色念珠菌引起。 表现：口腔黏膜点状白式膜状物，周围可见，充血水肿、 疼痛。 护理：奶具彻底消毒，哺乳前清洁手、乳头。 治疗：2-5%碳酸氢钠外洗，五维他口服液+制霉菌素 （配置浓度10-20万U/1ml）日3次。,湿疹 原因：多为致敏物引起的皮肤过敏， 饮食、环境引起。 表现：密集丘疹或丘疱疹，好发于两颊、头皮、额部、下颌、眉间、腋窝等。 护理：避免接触致敏源；选棉织品衣物；擦金银花水；严重时及时就医。 治疗：各自湿疹膏外擦（肤轻霜），炉甘石
16、洗剂（皮肤溃损避免）或用中草 药外洗，如有感染可用金霉素，百 多邦外擦。辅助益生菌口服。 物理疗法：氧气吹，电灯照射治疗，电吹风。,新生儿疾病筛查和听力筛查,新生儿疾病筛查包括三种先天性疾病：先天性甲低、苯丙酮尿症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。其中先天性甲低、苯丙酮尿症如果不能在生后得到早期发现、早期治疗，将引起不可逆的脑损伤和智力低下。,乳源妇幼保健院,新生儿疾病筛查和听力筛查,先天性甲低（呆小症）患儿如能在生后3个月内开始治疗，绝大多数患儿智力发育正常或接近正常；如果未能及早诊断而在6个月后才开始治疗，虽然给予甲状腺素可以改善生长状况，但是智能仍会受到严重损害。,乳源妇幼保健院,新生儿疾病筛查和听力筛查,苯丙酮尿症是先天性氨基酸代谢障碍中较为常见的一种，患儿在出生时无临床表现，通常在3-6个月时出现症状，1岁时症状明显，智能发育落后最为突出。 PKU患儿如能在生后3个月内开始治疗，其智力发育大多在正常水平上，3-6个月开始治疗，其智商（IQ）多在60以上（IQ值90以上为正常），如患儿1岁后开始治疗
