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1、2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,1,第十四章,发育障碍,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,2,第一节 概述 第二节 儿童孤独症 第三节 儿童多动症 第四节 儿童品行障碍 第五节 其他发育性障碍,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,3,第一节 概述,特殊性 一 、儿童青少年的发展性(发展滞后、心理问题的辨别) 二 、特殊的表达方式 （无法用语言，采用不适当的表达方式，成人要理解）,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,4,界定时的依据： 1、儿童的行为偏离了正常的发展或者社会文化所认为正常的行为标准。 2、这些行为是持续的、偏离的。 3、异常的行为损害了儿童的
2、功能或者破坏了他人的生活。,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,5,第二节 儿童孤独症,概述 临床表现 诊断与鉴别 病因 治疗,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,6,是一种广泛性发育障碍的亚型。以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,7,临床表现,一、社会交往障碍 1、缺乏社会凝视、微笑和依恋。 2、社会交往注意缺陷 3、不能进行正常游戏 4、不能遵守社会规则 5、不能建立伙伴关系,2019/4
3、/20,包头师院心理系 刘俊英,8,二、语言交流障碍 1、语言表达障碍 2、语言理解障碍 3、缺乏有实际意义的语言交流 4、自言乱语 5、非语言性交流,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,9,三、刻板重复的行为 1、日常生活习惯的刻板化 2、过分专注某些事务 3、行为异常,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,10,四、认知缺陷 智力发展不一致，大约3/4表现不同程度的智力缺陷；注意力过分集中。 五、感知障碍 对声音缺乏反应（呼其名字无反应），而对一些声音特别敏感。,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,11,三、诊断与鉴别,一、诊断工具 1、婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT
4、） 2、孤独症行为量表（ABC） 3、儿童孤独症评定量表（the chiledhood autism rating scaie, CARS） 附加测评：丹佛发育筛选测试、格塞尔发育量表 韦氏智力测验 二、诊断标准,CCMD-3,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,12,诊断标准：是一种广泛性发育障碍的亚型。以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。 【症状标准】在下列(1)、(2)、(3)项中，至少有7条，且(1)至少有2条，(2)、(3)项至少各有1
5、条：,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,13,(1)人际交往存在质的损害，至少2条： 对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣； 缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式； 自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）； 不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流； 不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）； 当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；,2019/4/20,
6、包头师院心理系 刘俊英,14,(2)言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害： 口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通； 语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应； 学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱； 经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声； 有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单； 言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板；,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,15,(3)兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变：
7、 兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等； 活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等； 拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安； 过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足； 强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,16,【严重标准】社会交往功能受损。 【病程标准】通常起病于3岁以内。 【排除标准】排除Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症。,2019/4/20,包头师院
8、心理系 刘俊英,17,四、 病因,（一）生物学因素 1、遗传 2、神经系统形态和功能因素 磁共振结果：患儿第四脑室明显增大，整个脑干明显较小，小脑发育比正常儿童要小。 研究假说 （1）大脑“单侧化”发育障碍 （2）脑功能失调,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,18,（二）精神因素 在儿童发展关键期父母不恰当的教养方式,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,19,五、治疗,教育训练心理治疗 辅以药物治疗 1、贝特海默无条件接纳适当的强化程序 2、行为矫正法（较成功） 过剩行为消退法、惩罚法、暂停法等。 行为不足症状强化、消退的行为矫正的基本原理和操作技巧。 3、脑功能训练：结构训
9、练、感觉统合训练,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,20,第三节 儿童多动症,概述 临床症状 诊断 病因 治疗,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,21,一、概 述,是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,22,患注意缺陷/多动障碍的儿童不分场合，往往举止不当,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,23,ADHD（注意多动性障碍）的孩子处在这样一种状态中：不间断地毫无目的的 活动
10、，几乎不可能集中注意力,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,24,二 临床症状,1、注意障碍（主要症状） 2、活动过多（显著症状） 3、情绪不稳、行为不良 4、学习困难,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,25,三、ADHD的诊断标准,CCMD-3,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,26,CCMD-3诊断标准,是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,27,【症状标准】 (1)注
11、意障碍，至少有下列4项： 学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； 上课很不专心听讲，常东张西望或发呆； 做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错； 不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误； 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）； 难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等； 做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事； 与他说话时，常常心不在焉，似听非听； 在日常活动中常常丢三拉四；,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,28,(2)多动，至少有下列4项： 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去； 上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄
12、悄话； 话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； 十分喧闹，不能安静地玩耍； 难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待； 干扰他人的活动； 好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎； 容易兴奋和冲动，有一些过火的行为； 在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,29,【严重标准】对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。 【病程标准】起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。 【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,30,三 儿童多
13、动症成因,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,31, 生物因素,一、遗传 同病率与血缘关系成正比。 二、神经递质不平衡 去甲肾上腺素、多巴胺 三、神经机能不全 感觉统合失调 四、脑损伤 额叶损伤,额叶,同卵双生子的同病率高达100,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,32,母亲在妊娠期间营养不良、外伤、疾病、服药、烟酒、情绪异常等； 分娩过程中创伤、早产等； 小儿体重过轻，营养不良等； 婴幼儿患有脑炎、高热昏迷、颅脑外伤等。,多动症患儿以剖腹产较为常见。,造成脑损伤可能原因：,烟,烟,烟,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,33, 家庭与教育环境,一、家庭 小家庭 隔代
14、人帮带 活动空间有限 现代育儿工具 二、教育 家庭教育 学校教育,缺乏安全感和稳定家庭 关系可能引发多动,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,34, 其他,一、微量元素 铅、食物添加剂 二、药物 西药,含铁、锌的食品，有利于抵制多动症的发生。,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,35,四 矫治,1、药物（常用、传统） 2、心理治疗（行为疗法） 3、家庭（父母接受培训和辅导） 4、学校管理和教育（课堂和课外行为管理）,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,36,愿天下的小朋友健康成长！,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,37,第四节 儿童品行障碍,概述 临床症状
15、病因 矫治,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,38,一、概述,品行障碍conduct disorder 指持久（至少6个月）而且反复的社交紊乱、攻击或挑衅的品行模式，严重违背对相应年龄的社会期望，因此比普通儿童的淘气或青少年的逆反行为更严重。其他精神障碍也可有品行障碍。作为诊断依据的行为有：过分好斗或霸道、残忍地对待他人或动物、严重破坏财物、纵火、偷窃、反复撒谎、旷课和离家出走、异乎寻常地频繁的大发雷霆和违拗。 品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。 如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。,2019/4/20,包头师院心理系 刘俊英,39,二、临床症状,【症状标准】 (1)至少有下列3项： 经常说谎（不是为了逃避惩罚）； 经常暴怒，好发脾气； 常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复； 常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从； 常因自己的
