《护理工作核心制度-刘庆兰课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理工作核心制度-刘庆兰课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理工作核心制度 （部分）,济南市第三人民医院五官科 刘庆兰,核心制度内容,一、护理质量管理制度 二、病区管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、交接班制度 六、护理查对制度 七、给药制度,八、护理查房制度 九、健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、护理安全管理制度 十二、患者身份识别制度 十三、护理不良事件报告制度 十四、 病房消毒隔离管理制度,护理人员紧急调配制度 护理人员执业准入制度 安全输血管理制度 输血反应、报告处理制度 输血过程质量管理监控制度,本次学习目的,1.等级医院评审需要 2.实际工作需要,总目标：知晓医院的各种护理管理制度并运用于 实际工作中,子目标 1.能说出
2、本次学习的制度名称 2.能说出本次学习制度的内容 3.能掌握各制度的关键点 4.能分别说出三查八对一注意的内容 5.能说出给药差错的预防措施和应急流程,一、护理质量管理制度（调整）,1.医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定，并对护理质量实施控制与管理。护理质量管理委员会组成及职责 2.护理质量管理实行病区护理质量管理组、护士长护理质量控制组、护理质量管理委员会三级控制及管理。 2.1病区护理质量管理组：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。质控组按照护理质量标准每月对护理质量实施全面自查，护士长每日对护理工作进行督查，
3、及时发现工作中存在的问题与不足。督查有记录，护士长每月对存在的护理质量缺陷进行汇总、分析，制定改进措施，及时反馈、追踪整改落实情况。 2.2护士长护理质量控制组：由护士长组成，每月按护理质量标准对全院护理单元进行检查，对于检查中发现的突出问题向科室反馈，科室制定切实可行的改进措施，及时整改，并追踪改进情况。 2.3护理质量管理委员会：由护理部成员及护士长组成，护理部主任参加并负责，按照护理质量标准，对全院护理单元质量或护理敏感指标每季度检查评价一次，对检查结果进行汇总、分析，对于检查中存在问题的科室，护理部反馈至科室，科室制定整改措施，限期整改。,一、护理质量管理制度（调整）,3.对护理敏感指
4、标如压疮、跌倒、坠床等进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 4.护理部按计划对夜间护理质量进行检查督导，发现质量问题，及时整改。 5.各级质控组按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表报经管办，并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6.护理部定期向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析讨论会，对护理质量检查中存在的问题及护理不良事件进行分析讨论。每年进行护理质量控制与管理检查结果汇总。检查结果作为护士长考核的指标。,附、手部卫生规范与质量管理要求,规范洗手及手消毒方法，是对患者和医务人员双向保护的有效手段。 一、洗手的指征（五个节点：两前三后
5、） 1.进入或离开病房前必须洗手。 2.在病房中由污染区进入清洁区之前。3.处理清洁或无菌物品前。 4.无菌技术操作前后。 5.手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。 6.接触患者伤口前后。 7.手与任何患者接触（诊察、护理患者之间）前后。 8.在同一患者身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。 9.戴手套之前，脱手套之后。 10.戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。11.使用厕所前后。 二、手消毒指征 1.为患者实施侵入性操作之前。 2.诊察、护理、治疗免疫性功能低下的患者之前。 3.接触每一例传染患者和多重耐药株定植或感染者之后。 4.接触感染伤口和血液、体液之后。 5.接触致病微生物
6、所污染的物品之后。 6.双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。 7.接触每一例传染性患者后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。,附、手部卫生规范与质量管理要求,三、手部卫生的监督管理 1.严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。（手消液的有效期：含乙醇-1月；不含乙醇-3月） 2.使用正确的洗手方法（七步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。 3.确保消毒剂的有效使用浓度。 4.定期进行手的细菌学检测。 5.定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依从性，对存在的问题提出改进意见。,二、病区管理制度,1.病区由护士长负责管理，
7、科主任领导并积极协助，全体医护人员共同参与。分工协作 2.保持病区整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。注意通风，保持病区空气清新。病区要求 3.统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，未经护士长同意不得随意变动。统一规范 4.定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会征求意见，改进病区工作。 5.医务人员按要求着装，佩戴胸牌上岗。工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。病区内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护理站不得存放私人物品。工作时间不打私人电话。 6.患者穿病员服，携带必要生活用品。患者要求 7
8、.严格执行陪探视制度，加强对陪探视人员管理。 8.病区内不接待非住院患者，不会客。严禁散发传单、广告及推销人员进入病区。 无关人员 9.注意节约水电，按时熄灯，及时关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。节能降耗 10.护士长全面负责病区财产、设备等物质管理，可指派专人负责，建立账面，定期清点、维护保养，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 全面负责,附一、病区护理人员守则,1.对新入院的患者介绍医院的制度，了解患者的要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。 2.对患者态度要亲切和蔼、语言要温和，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。 3. 执行保护性医疗制度，
9、不向患者透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况。必要时由主管医师与患者家属或单位取得联系。 4.不对患者谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，避免造成不良影响。 5.给患者做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽量减轻患者痛苦。给患者换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗处置室处理。 6.抢救危重患者和进行死亡料理时，要保持镇静，避免影响其他患者。 7.手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者顾虑，保持良好的心理状态。 8.合理安排工作时间，保证患者休息。晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保持病房安静。 9.保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要
10、及时处理，厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。 10.做好患者的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决。如难以达到患者要求时，要做好解释工作。,附二、患者入（住）院须知（调整）,1.当您入科后，有护士为您做入院宣教，介绍您住院的环境（如开水房、微波炉、卫生间及各诊室的位置）及病房内的设施（如床头柜、储物柜、呼叫器的使用等）。 2.住院期间请您不要离开病房，每天上午8：00-11：0、下午13：00-16：00、晚上21：00至翌日6：00为治疗、查房、休息时间，拒绝探视。 3.为避免交叉感染或治疗中出现差错，请您不要串病房或自行调换病床。 4.为安
11、全起见，住院期间请不要随意外出或在院外留宿，凡擅自离开病区及医院，意外责任完全由您本人或您的监护人承担。 5.住院期间您可携带必须的生活用品，其他物品请勿带入，贵重物品请自行保管好，如有丢失责任自负。严禁将危险品和宠物带入病房。 6.请您爱护医院的公共设施，节约水电。 7.为保障您和他人的安全，请您不要触动中心供氧装置，不要在病房内吸烟和使用自带电器（包括电磁炉、电热杯、电饭锅等）。,8.请您将所带物品放入床头柜及储物柜内，毛巾搭在毛巾架上。请勿随意搬动病房内的设施。请在护士指导、帮助下使用床尾摇床设施。 9.请您自觉将纸屑、瓜果、皮核等杂物放入病房垃圾桶内，不要随地吐痰，严禁从窗户往外扔垃圾
12、或倒水。 10.为了不影响您及其他患者休息，请不要在病房内喝酒、打扑克、大声喧哗，请您收听录音机、收音机或MP3时带上耳机。 11.请不要携带行军床、躺椅、小板凳之类用物。为保证患者安全，陪伴者勿与患者同睡一床（8岁以下儿童除外）。 12.饮水：在科室内24小时提供开水，请您注意节约用水。 13.为了保障患者生命安全，保证医护人员执行医疗行为，病室不得反锁、栓死。 14.如果您对我院的工作有什么建议及意见，请及时与科主任、护士长联系，我们会认真听取并及时处理。,附二、患者入（住）院须知,附三、病区管理要求,1.病区保持空气新鲜，安静整洁，有消防图及标识。 2.病区内床单元无杂乱物品，无悬挂衣物
13、；桌面、窗帘、窗台保持清洁，床号、门号按规定黏贴。 3.仪器存放整齐、整洁、有专人保管，设有使用说明及维护记录本，定期检查保持完好。 4.各病室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。 5.护理站台面、水池及周围环境干净、整齐，无杂物及私人用品。 6.各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。 7.病区走廊清洁，无多余物品。 8.禁止随便黏贴宣传画、广告、告示、通知及便条等。 9.紧急通道及公共阳台不准堆放杂物，保证通道通畅。 10.护士休息室整洁美观，被褥叠放整齐，个人物品放置柜内。 11.垃圾筒及时清理，无溢出，无异味。,附四、病区安全管理制度,1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2.
14、病区内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯等，以防火灾。 3.加强对陪住和探视人员的管理。 4.贵重物品不在病区内存放。 5.病区晚9:00点应及时巡查病区，劝阻探视人员离开，并督促患者休息。 6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫科。 7.空病区要及时上锁。 8.消防通道畅通无阻，不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全，无杂物堆放。,三、抢救工作制度,1.为保证紧急情况下科室护理工作的正常运行，护理部成立机动护士库，并定期对护士库成员进行CPR等相关急救知识和和技能的培训。通过考核取得医院发给的合格证。 2.科室遇到紧急抢救患者时，责任护士在保证患者抢救的基础上，立即通知护士长/护理部/
15、总值班（3111），以上人员立即调动护士库成员迅速到达抢救现场，确保抢救顺利进行。 3.抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。 4.每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品必须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 5.严密观察病情变化，客观、真实、准确、及时、完整填写危重症患者护理记录单。 6.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，准确无误后再执行，保留安瓿以备事
16、后查对。及时完成抢救护理记录，来不及记录的于抢救后6小时内据实补记，并加以说明。 7.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 8.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记；对抢救过程和抢救记录进行回顾，确保抢救过程中各项措施均已记录完整，对不足之处采取改进措施。,四、分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 综合医院分级护理指导原则第三章第十二条指出：护士实施的护理工作包括： （一）密切观察患者的生命体征和病情变化； （二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； （三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； （四）提供护理相关的健康指导。 一、特级护理 1.病情依据 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或者大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者；
