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1、变态反应性皮肤病,荨麻疹是皮肤粘膜血管扩张及通透性增加而出现的一种局限性水肿反应,荨麻疹及血管性水肿,Urticaria and Angioedema,病因 (Etiology) 复杂 急性者常与食物、药物和感染有关 慢性者约3/4找不到原因,1.药物 6.接触物 2.食物 7.物理因素 3.吸入物 8. 精神因素及内分泌改变 4.感染 9. 内部疾病 5.昆虫叮咬 10. 遗传因素,Pathogenesis 变态反应性 非变态反应性 肥大细胞 组胺,Clinical Manifestation (一)急性荨麻疹 Acute Urticaria 水肿性红斑、风团 持续数分至数小时 消退不留痕迹
2、 可伴发呼吸道、胃肠道 心血管系统症状,（二）慢性荨麻疹 Chronic Urticaria 大多病因不明 风团反复发作 6 周,荨麻疹 urticaria,荨麻疹 urticaria,（三）其他类型的荨麻疹 1.皮肤划痕症 2.胆碱能性荨麻疹 3.压力性荨麻疹 4.冷性荨麻疹 5.日光性荨麻疹,人工性荨麻疹（ 皮肤划痕症）,(四) 血管性水肿 ( Angioedema ) 又称巨大性荨麻疹,血管性水肿 angioedema,血管性水肿,诊断 ( Diagnosis ) 风团 突发突消 皮肤瘙痒 反复发作,治疗 ( Treatment ) 1.去除病因 2.内服药 (1) 抗组胺药 (2) 激
3、素、肾上腺素：病情重者 (3) 控制感染 (4) 钙剂、Vitamin C 3.局部处理：止痒,药物 通过口服、注射、栓剂或吸入等途径进入人体而产生的局部或泛发的急性或慢性的皮肤粘膜的炎症反应,药 疹 Drug Eruption,最容易引起药疹的药物 1.抗菌素 2.解热止痛剂 3.磺胺类 4.镇静剂 5.血清及抗毒素 6.中药,Pathogenesis （一）变态反应：包括 IIV 型 （二）非变态反应： 1.过敏介质释放剂 2.过量反应 3.蓄积作用,变态反应性 药疹的特点 1. 少数人发生 2. 与药物的药理作用及剂量无关 3. 潜伏期：4-20天 4. 皮疹形态多样 5. 交叉过敏反应
4、及多价过敏反应 6. 抗过敏药及皮质激素有效,Clinical Manifestation （一）轻型药疹 1.固定型药疹 2.荨麻疹型药疹 3.发疹型药疹 麻疹样型 猩红热型 4.湿疹样型药疹,5.多形红斑型药疹 6.紫癜型药疹 7.痤疮样药疹 8.光敏性药疹,固定性型药疹 fixed drug eruption,荨麻疹型药疹,紫癜型药疹,猩红热型药疹,多形红斑型药疹,光敏性药疹,麻疹样型药疹,（二）重型药疹 1.剥脱性皮炎型药疹 2.大疱性表皮松解型 药疹 又称中毒性表皮坏死松解症 （Toxic Epidermal Necrolysis） 3.重症多形红斑型药疹,中毒性表皮坏死松解症 to
5、xic epidermal necrolysis,剥脱性皮炎型药疹,重型多形红斑型药疹,诊断（Diagnosis） 1.服药史 2.潜伏期 3.突然发生的皮损,Treatment 1.停用可疑药物 2.局部处理 3.系统处理 A.抗组胺药 B.钙剂 C.皮质激素 D.支持疗法 E.抗感染, 非传染性 变态反应性 炎症性 皮疹形态多样 自觉瘙痒 易复发,湿 疹 Eczema,病因及发病机理（Pathogenesis） 外因：食物、吸入物、病原微生物、 日光、 气候、化妆品、肥皂洗衣粉等 内因：慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、 循环障碍、精神神经因素、 遗传因素异位性皮炎 发病机理：主要为IV型变
6、态反应,Clinical manifestation 根据皮损的形态分为三期 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹,（一）急性湿疹 多形性皮损 渗出明显 剧痒和灼热感 夜晚加重,急性湿疹,急性湿疹,急性湿疹,（二）亚急性湿疹 红斑、水疱、渗出、瘙痒减轻 糜烂逐渐愈合 鳞屑及结痂明显,亚急性湿疹,亚急性湿疹,亚急性湿疹,（三）慢性湿疹 可由急性及亚急性期迁延 皮肤苔藓样变 色素沉着或色素减退 病情反复,慢性湿疹,慢性湿疹,湿疹的特点 多形性 对称性 易渗出 瘙痒 易复发,常见的慢性湿疹类型 手湿疹多由接触物引起 足湿疹可由足癣诱发 乳房湿疹多因哺乳引起 应注意与 Paget 病区别 外阴及肛门湿疹 小
7、腿湿疹多继发于小腿静脉曲张,手湿疹 eczema,肛周湿疹,乳房湿疹,疹湿房乳,脐窝湿疹,淤滞性皮炎（stasis dermatitis） 即静脉曲张性湿疹,淤滞性皮炎（stasis dermatitis） 即静脉曲张性湿疹,特殊类型的湿疹 钱币状湿疹好发于四肢 皮损直径13厘米 汗疱疹主要见于手足 遗传过敏性皮炎异位性皮炎 （Atopic Dermatitis）,诊断（Diagolosis） 主要根据皮损特点,鉴别诊断 接触性皮炎 神经性皮炎,治疗（Treatment） （一）去除诱因 食物 理化刺激物 消除慢性病灶 治疗全身性疾病,（二）内用疗法 原则：消炎、止痒 抗组胺药物：扑尔敏、酮替
8、酚、克敏能 钙剂：维丁胶钙、葡萄糖酸钙 普鲁卡因封闭 激素: 应严格控制使用,（三）局部治疗 原则：清洁、止痒、抗菌消炎、收敛及角质促成剂 1 急性湿疹 湿敷为主 3%硼酸、 0.1%雷佛奴尔 2 亚急性湿疹 焦油类、皮质类固醇乳剂、糊剂等 3 慢性湿疹 煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂,皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位发生的急性或慢性炎症,接触性皮炎 Contact Dermatitis,接触性皮炎可分为 原发性刺激性接触性皮炎 过敏性接触性皮炎,1. 原发性刺激 各种刺激物如酸碱等，任何人接触以 后均可以在接触部位发生皮炎 炎症的轻重和发病的快慢与接触物质的 刺激性、浓度和接触时间
9、的长短等有关,病因及发病机理,2. 致敏反应 典型的IV型变态反应 仅少数人发生,常见的致敏因子 动物性皮毛 植物性花粉、枝叶 化学性塑料、油漆、化妆品 金属铬,长期反复接触， 增殖、苔藓样变 重者可发生全身过敏 明显的瘙痒、灼热或灼痛 病程12周,临床表现, 接触部位 皮损境界清楚 红斑、水疱,刺激性接触性皮炎 irritant contact dermatitis 强酸引起,刺激性接触性皮炎 irritant contact dermatitis 强碱引起,刺激性接触性皮炎 irritant contact dermatitis DDV 引起,刺激性接触性皮炎 irritant conta
10、ct dermatitis 化学药品引起,过敏性接触性皮炎 allergic contact dermatitis,半月清过敏,过敏性接触性皮炎,半月清过敏,慢性过敏性接触性皮炎,金属过敏,过敏性接触性皮炎 allergic contact dermatitis,祛斑霜过敏,过敏性接触性皮炎,祛斑霜过敏,斑 贴 试 验,治疗后,过敏性接触性皮炎,芒果皮炎,过敏性接触性皮炎,芒果皮炎,过敏性接触性皮炎,过敏性接触性皮炎,过敏性接触性皮炎,虫咬皮炎,诊断(Diagnosis) 1.接触史 2.临床表现 3.斑贴试验,斑贴试验 方法 铝制小室贴附于微孔胶纸上 过敏原置于铝制小室内 贴于背部健康皮肤上
11、 24或48小时取去 20分钟后观察结果 连续观察47天,斑贴试验 结果判断 变态反应 皮试阳性持续4天或更长 第2天4天逐渐加强 第5天后逐渐消退 刺激反应 48小时逐渐减弱,斑 贴 试 验,斑 贴 试 验,治疗(Treatment) 首先明确接触致敏物并脱离接触 (一).外用疗法： 按照急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理,1 急性期 湿敷为主 3%硼酸 2 亚急期 皮质类固醇乳剂、糊剂等 3 慢性期 煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂,抗组胺药物 氯雷他定 西替利嗪 钙剂 维丁胶钙 肌注； 10葡萄糖酸钙10ml 静注/静滴 激素 急性期 强的松 3040mg/日 严重者 地塞米松 静滴,(二) 内用疗法,Thank you !,
