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1、第二章 护理道德的基本原则、规范和范畴,内容回顾,1、护理伦理学研究的主要内容有（） A护理道德的发展B 护理道德的基本原则、规范和范畴 C 护理道德的实践 D 护理道德的研究 E 护理道德的基本理论 2、护理道德的基本特征是（ ） A 以唯物史观为理论基础 B 以全心全意为人民服务为根本宗旨 C 以实践为根本目的 D 坚持理论联系实际 E坚持辩证唯物主义和历史唯物主义 3.护理道德的优良传统有（ ） A 淡泊名利、廉洁无私 B 谦虚谨慎、一丝不苟 C 稳重端庄、文雅和蔼 D 勤奋钻研、不耻下问 E 济世救人,BCE,ABC,ABCDE,三、判断正误 1、护理伦理学研究的对象是 护理领域的道德
2、现象（ ） 2、世界上第一所护士学校是在1863年在英国建立的。（ ） 3、“护士必须有一颗同情的心和一双愿意工作的手”来源于南丁格尔。（ ） 四、简答 1、护理伦理学研究的对象和内容有哪些？,第二章 护理道德的基本原则、规范和范畴,主 要 内 容,第一节 护理道德的基本原则,第三节 护理道德的基本范畴,第二节 护理道德的基本规范,教 学 目 的 与 要 求,1、理解护理道德基本原则的定义和护理道德规范的定义,2、掌握护理道德范畴的内容,3、掌握社会主义护理道德基本原则的内容和要求,4、掌握社会主义护理伦理基本规范的内容,第一节 护理道德的基本原则,护理道德基本原则,现代汉语词典解释： 基本-
3、根本的、主要的； 原则-说话或行事所依据的法则或标准。 护理道德基本原则在护理活动中调整护理人员和病人，护理人员与其它医务人员，护理人员与社会相互关系的最基本的出发点和指导准则。,国际护理协会（1973）护理伦理准则： 护理人员的职责是增进健康、预防疾病、维护健康、减轻痛苦。,我国医护人员基本道德准则：内容分三个层次,救死扶伤，防病治病,实行社会主义人道主义,全心全意为人民健康服务,护理道德具体原则,自主原则,不伤害原则,公正原则,行善原则,病人自己做决定的权利 （也就是说病人有权选择是否愿意接受医疗护理方案） 体现的主要方式-知情同意 先决条件-病人必须自己有能力可以作决定 为病人施行任何具
4、有危险性的检查和治疗前一定要事先征求病人的同意，以表示对病人自主权尊重,病人自主权,一、自主原则,尊重病人自己作决定的原则 指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定 前提-做主的这个人必须是有理性的人,疼，我不要打针,如何正确行使医主，又不和病人的自主权相冲突呢？,事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种支持性伙伴关系，而并非从属关系 充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健康和生命构成威胁或对社会产生危害 要和医生统一思想，统一口径,最能够代表尊重病人自主权的方式为
5、“知情同意” 应符合三个条件： 1.服务对象对所接受的治疗和护理完全知情 2.必须是建立在自愿的基础上的同意 3.服务对象或家属是完全清楚、有能力做出决定的情况下做出的同意才是有效的同意。,患者王某，女，岁末婚怀孕。孕 周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳次分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。 试问：此时医生应该如何决策？,案例,、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般
6、来说患者和家属是会同意的。 、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。 、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及 自主性发生冲突时，应优先满足后者。,患者李，女，岁。因胃溃疡 合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达次分，脉搏快而弱，血压低至。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。 那么，医生应如
7、何处理？,案例,此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾 ，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗， 医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施， 但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材 料，医生可以尊重患者的宗教信仰。,二、不伤害原则,不伤害谁，谁不受到伤害呢 不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害 病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤 的危险之中的事情,临床意义,不伤害原则的相对性原则 不伤害原则并不是一绝对的原则，在临床工 作中有时不可避免的会给病人带来伤害,临床意义,不伤害原则也就是“权衡利害”的原则 的应用 “权衡利害”原则，即“两害相权取其轻”,临床意义,双重影响原则 指
8、某一个行动的结果会产生一有害的影响， 这一有害影响是间接的且事先可以预知的， 是正当行为的附带影响，而不是故意的或 恶意造成的,三、公正原则,指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源 或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用 和分配，也具有参与决定的权利,包括两方面,平等对待病人,合理分配医疗资源,如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源 ？,有三位严重的心衰病人正期待着心脏 移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认
9、为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？,案例分析,公正原则在分配上的具体标准,回顾性原则 前瞻性原则 余年寿命原则 家庭角色原则 科研价值原则 临床工作中分配稀有资源的习惯：先来后到排序法,四、行善原则,指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、 善良或对病人有利的德行,四个原则,不应施加伤害,应预防伤害,应去除伤害,应做或促进善事,一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸 需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？ 此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有
10、无选择能力？,案例,案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉孩子实情； 作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉； 这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生； 影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定； 护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；,护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这
11、件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断孩子自主能力是非常关键的； 从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。 权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后成长不利； 最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的父母，不告诉孩子手术的相关问题。,第二节 护理道德基本规范,就是依据护理道德的基本原则，
12、对护理人员行为的基本要求的概括。,热爱本职，精益求精 尊重病人，一视同仁 认真负责，任劳任怨 文明礼貌，举止端正 言语贴切，保守秘密 团结协作，互相监督 廉洁奉公，遵纪守法,同学们怎样看待护理工作 ? 怎样做好护理工作？,刻苦钻研业务，熟练、精湛的技术和精益求精的作风 业务知识熟练：及时、无误地发现并判断病情的变化 谨慎、周密地处理各项复杂的问题 精湛的技术：操作中做到准确、快捷、高效， 最大限度地减轻病人的痛苦 抢救病人，沉着、冷静、敏捷 不断学习和完善自己的知识结构，掌握新的技能,一、热爱本职，精益求精,热爱护理专业，忠诚护理事业，树立职业的自豪感-首要的道德品质 事业取得成功的钥匙是兴趣
13、和热爱-爱因斯坦,选择医学可能是偶然的，但是一旦做出了选择，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。,二、尊重病人，一视同仁,尊重人、尊重人格、尊重人的尊严，关系到一个人文化素养和文明习惯的养成 尊重病人主要表现在： （1）尊重病人的人格 （2）尊重病人的权利 （3）尊重病人的生命价值,（1）尊重病人的人格,视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对病人的称呼应叫全名，或尊称 一视同仁 坚决杜绝“脸难看，话难听，门难进”和“冷、推、硬、顶”等不尊重病人现象。,老大爷、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃药”、“32床打针”,职位高低、贫富贵贱、城市人和农村人、本地人和外地人,（2）尊重病人的权利 公民的权利
14、是受国家法律的保护。病人的权利有：,平等的医疗权,知情同意的权利,保护隐私权,（3）尊重病人的生命价值,努力提高病人的生命质量，采用最佳护理措施和手段，千方百计 减轻或避免后遗症、并发症,你这样活着实在是没任何价值,三、认真负责，任劳任怨,护理工作肩负着维护健康、保护生命安全、延长生命的崇高使命，我们工作态度的好坏将决定这个生命的去留 。 我们在工作时要做到 ：,（1）认真负责、精心服务、谨慎细心、一丝不苟 （2）敏锐的观察力、善于发现问题，及时正确处理。 观察应做到“精确、细致、敏锐、迅速”。,（1）认真负责、精心服务，谨慎细心，一丝不苟。,工作时要认真、细致、耐心、精神集中； 技术操作上要
15、做到及时、准确、无误,（2）护理人员要有敏锐的观察力，善于发现问题，及时正确处理。 -精确、细致、敏锐、迅速 护理人员在工作过程中应主动做到,“四勤”,脚勤,眼勤,手勤,脑勤,四、文明礼貌，举止端庄,举止应稳重、端庄而文雅（体态美），处处表现出训练有素,五、言语贴切，保守秘密,良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒 医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言 言语可以治病，也可以致病,不要太省了，吃点好的吧， 吃一天就少一天了。,护士的语言提倡文雅、和气、谦虚、优美、简明扼要的语言，也可有些风趣，有些幽默感 反对粗暴、简单、生硬、讽刺、挖苦等语言,就你事多，烦不烦呀 怕什么，都一样 你懂，还是我懂 怎么
16、这么娇气 避免用词不当，以免引起病人的误解,我们在与病人接触沟通中应运用以下几种言语,礼貌性言语 安慰性言语 鼓励性言语 解释性言语 保护性言语 ：慎言守密-保护病人的隐私权 对病人的个人隐私应保密 对某些病人的病情应保密,您好，您感觉好些了吗？ 你有什么需要吗？,我知道你很痛，再忍忍,不错，走得很稳，比昨天进步多了，明天会走得更稳,六、团结协作，互相监督,主要体现在医护、护护关系上 （1）平等-互敬-协作 平等：医护二者享有相同的社会地位 互敬：尊重对方的人格；他人的劳动；他人的意见 协作：以互信为基础 （2）相互制约，彼此监督 为了维护病人的利益，防止差错事故的发生,七、廉洁奉公，遵纪守法,治病救人是我们的天职，绝不能以医疗护理为谋取私利的手段,医药界最可怕而且冥冥杀人害世的，莫过于贪，贪名贪利都要不得,第三节 护理道德范畴,护理道德规范在护理活动中的具体运用，是护理道德现象的总结和概括 护理过程中人们相互关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系,权利与义务
