《护理沟通有效化、标准化与护理安全管理能力提升(2014年度印刷稿)课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理沟通有效化、标准化与护理安全管理能力提升(2014年度印刷稿)课件（121页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,护理沟通有效化、标准化与护理安全管理能力提升,主讲：陈云芳 高级律师 2014年度,2,转型期,经济转型,社会转型,行为转型,3,护理工作特点,三分治疗，七分护理 基础护理：生活护理、护理操作 专科护理 病房管理 ,4,护理法律分析,护士接触病人机会多，则风险暴露概率高 护士从事工作复杂，则风险防范要求高 护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高,5,我们的护士？,6,风险目标与结果之间的差异,7,护理常见风险,沟通不足或失误 核心制度执行偏差 护理技术操作失误 护理文书书写欠缺 ,8,风险控制体系,9,循证思维能力,客观证据 法律依据 技能经验,10,授课特点及要求,以案说法实用性强
2、参与讨论启发思维 结论开放符合客观 法律指导实践法律、法规、规范 理论联系实际方法、策略、技巧,11,法 律,法 规,规 范,规范性文件、诊疗常规 医院规章制度与人员岗位职责,宪法,12,医疗卫生法律、行政法规、规章,宪法母法、根本法 医疗法律侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等 医疗行政法规医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等 医疗规章医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法,13,一、静疗安全建设,14,基础护理,基础护理工作是临
3、床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育等。 具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。,15,打 针,患儿A，胖，会发生什么问题？ 护士A： 打了两针 患儿B：黑，会发生什么问题？ 护士B： 打了一针 奶奶,16,风险与沟通,医院随时有风险，看当事人如何处理？ 优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化
4、解风险 提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一,17,有效护患沟通,尊重患方 来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握 沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法 更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累,18,沟 通,个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。,19,沟通要素,有目的 有内涵 有效果,20,人性化,人性化：注重他人与自我的精神需求。 方式：尊重适应人、鼓励激励人、善于应变 目标：把控人际关系。,21,“我孩子的水怎么又不滴了？是不是又肿了？昨晚这样今天又这样！是不是又要打两针！ ,22,门急诊工作特点,瞬间性 高度紧张 高风险 社会暴露性,23,如何控制风
5、险？,首先评估风险,24,沟通与自我保护,第一步：快速分析风险度 第二步：及时寻求帮助 第三步：自我保护 第四步：及时取证 ,25,蝴蝶效应与控制理论,26,静脉治疗护理技术操作规范,27,静脉治疗（infusion therapy）,将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。,28,静疗技术风险,药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 ex
6、travasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection） ,29,静疗法律风险,患者风险评估是否正确？ 药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事项等？ 护理操作执行（人、药、器械）是否正确？ 药物不良事件处置是否正确？ ,30,静疗相关因素,人,药品,器具,31,胰岛素,患者肺气肿合并糖尿病入院。 静滴胰岛素，下班时仍未滴完，白班护士嘱夜班护士观察。 输液管拔出后,32,医方沟通主体,门急诊住院 A医师B护士 B护士C护士 护士患者 护士患者家属,33,护理用药
7、SOP,第一步：评估药物 第二步：护医沟通 第三步：护患沟通 第四步：护护沟通 第五步：巡视 第六步：突发情况处理,34,关于医院核心制度,35,护士,36,制度理解与记忆,记忆要有针对性 记忆要有逻辑性 理性思维到感性思维再到理性思维 PDCA不断改进 ,37,37,现代医患沟通,侵权责任法第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,
8、38,留置针套管断裂,患者，男，72岁，因脑梗死、高血压等住院，放置静脉留置针输液。 一日下午患者自述留置针处流血 经X线摄片定位检查发现留置针导管断裂于血管内，予局部麻醉后取出断裂留置针导管。 发生纠纷，如何处理？,39,预 案,使用留置针时，应严格按照操作规范使用； 使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好； 合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无法避免，必须在置管处加以固定； 严格限定一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用； 护士应做好对患者的宣传教育工作，在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，不能剧烈运动，
9、以免使其打折弯曲以致脱落； 提醒留置患者加强自我保护意识，发现问题及时向医护人员报告。,40,护理特殊操作SOP,第一步： 第二步： 第三步： 第四步： 第五步： 第六步： 第七步：,41,41,现代医患沟通,侵权责任法第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,42,特殊检查、特殊治疗定义,医疗机构管理条例实施细则第六十二条： 有一定
10、危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； 由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； 临床试验性检查和治疗； 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。,43,护理操作沟通文书模板,患者基本信息：姓名、住院号、诊断等 拟行操作名称 操作获益：应当客观，无需夸大 操作风险：应当详尽，不厌其烦 风险预案措施 操作后注意事项 签字、日期,44,民事行为能力与签字,完全民事行为能力 限制民事行为能力 无民事行为能力 完全民事行为能力人可以自己签署医疗文书，可以授权委托代理人（又称受托人）签字，需要授权委托书。 限制/无民事行为能力人自己无权签署医疗文书，必须由监护人签字，
11、不需要授权委托书。,45,关于代签名,患者不会签字，如何处理？ 患者没有近亲属，如何处理？ 患者陪同人员有嫌疑，如何处理？ 患者昏迷，怎么办？ ,46,伪造、篡改？,侵权责任法第五十八条： 患者有损害，因下列原因之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,47,关于身份识别之身份证,中华人民共和国居民身份证条例第二条规定：居住在中华人民共和国境内的年满十六周岁的中国公民应当依照本条例的规定，申请领取中华人民共和国居民身份证。 第十三条规定：公安机关在执行任务时，有权查
12、验居民身份证，被查验的公民不得拒绝。执行任务的公安人员在查验公民的居民身份证时，应当出示自己的工作证件。公安机关除对于依照中华人民共和国刑事诉讼法被执行强制措施的人以外，不得扣留公民的居民身份证。,48,侵权责任法特殊告知,第五十六条： 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,49,如果患者不配合怎么办？,侵权责任法第六十条： 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊
13、疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,50,如何证明患者不配合？,1、基本病情描述 2、处理方案 3.1 如果患者拒绝治疗，则须由患者签字；3.2 如果患者拒绝签字，则须载明：患者拒绝签字 4、医疗风险告知 5、后续处理方案,51,输液中,患儿，男，3岁，因咽痛于6月3日曾在A院静注头孢类抗生素。 6月4日9:45分，患儿来B院，给予头孢呋辛1.5g+5%GS250ml静滴。 静滴后数分钟，患儿突然出现烦躁、呕吐、口唇发紫等情况,52,输液反应处理SOP,第一步：快速分析风险度 第二步： 第三步： 第四步： ,
14、53,标准化,实施路径： 大前提：制定规则和标准。 小前提：严格执行。 结论：行为正确。,54,侵权责任法,第五十七条： 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,55,药品封存,医疗事故处理条例第十七条： 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。,56,二、患者安全建设,57,专科护理,专科护理是临床各专科特有的基础护理知识和技术。 基础护理是专科护
15、理的基础。 专科护理是基础护理能力的体现。,58,呕 吐,13:06，患者反复呕吐伴腹痛半天120急诊来院。 医师考虑：呕吐待查。开出检查项目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等。 患者精分症数十年，医师要求护士陪同检查。 腹部摄片提示：小肠梗阻。 14:40，患者返回时,59,尸检报告,被鉴定人肠梗阻，呕吐物吸入气道明确，其死亡原因为呕吐物误吸入气道导致的窒息死亡； 呕吐物误吸导致窒息与死亡之间为直接因果关系。,60,风险评估,病 人 药品 器械 心理 环境,61,如何控制临床风险？,首先评估风险,一般患者,高危重症患者,护理方案、医疗方案,62,门急诊护理评估的重要性,正是因为患者病情
16、急，容易导致医师流程“短、平、快”。 正是因为患者病情重，容易导致准备方案不足。 正是因为患者多、复杂，容易导致“张冠李戴”。,63,JCA,医疗机构认证联合委员会 “patient tracer”病人追踪法 医疗机构必须建立连续监测病人安全的系统，以构建零风险的就医环境。 变“被动应付”为“主动防范”,64,卫生部医院工作制度与人员岗位职责,“三十五、急诊室工作制度” 6、对危重不宜搬动的患者，应当在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再由抢救医师护送至病房。,65,重症患者院际转运指南,评估患者病情 是否稳定,评估转运的必要性， 现有的医疗条件是否 能满足患者的需要？,权衡转运的利弊， 患者是否适合转运？,维持心肺功能稳定， 治疗原发病,维持目前治疗,选择接收机构， 是否接收转运？,通知
