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1、第四章 心理病理现象,一、感觉和知觉障碍,（一）感觉障碍 1、感觉过敏 2、感觉减退、缺失 3、内感性不适,指对外界刺激的感受性增强，感觉阈值降低。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。,（一）感觉障碍 1、感觉过敏 2、感觉减退、缺失 3、内感性不适,指对外界刺激的感受能力异常下降 ，多见于抑郁、木僵状态和意识障碍患者。,（一）感觉障碍 1、感觉过敏 2、感觉减退、缺失 3、内感性不适,指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。,（二）知觉障碍 1、错觉
2、： 2、幻觉： 3、感知综合障碍 :,是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。 正常人在特殊情境下也可以产生错觉，但正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快被纠正和消除(后者也被称为“生理性错觉)。如“风声鹤唳，草木皆兵”“杯弓蛇影”。,（二）知觉障碍 1、错觉： 2、幻觉： 3、感知综合障碍 :,是一种虚幻的知觉，是指在客观现实中并不存在某种事物，但病人却感知到它的存在。,（二）知觉障碍 1、错觉： 2、幻觉： 3、感知综合障碍 :,指患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对这一事物的某些个别属性（例如形象、大小、颜色、位置、距离等）或某些部分
3、产生错误的认识。如：视物显大症和视物显小症,幻听：是最常见的幻觉形式，它是指在没有声音刺激时出现声音的知觉体验。常见的有：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听 幻视：是指在没有视觉刺激时出现的视觉形象的体验。 幻嗅：指在没有嗅觉刺激时，出现了嗅觉体验，大多是一些难闻的令人不愉快的气味。 味幻觉：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。 幻触：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、风吹拂、麻木感、刀刺感、通电感等。 内脏幻觉：指患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有一些异常的知觉体验。如病人清楚地感到自己的某一内脏在扭转、穿孔，或有昆虫在胃内游走、肺煽动。,假性幻觉:这类
4、幻觉的特征为:（1）幻觉形象存在于患者主观空间之内（脑子里）；（2）幻觉不通过患者的感官而获得；患者可以不用自己的眼睛就“看到”头脑里有一个人像，可以不通过耳朵而“听”到脑子里有人说话的声音。 （3）所感知的形象不够鲜明生动。 机能性幻觉:幻觉（通常是幻听）和现实刺激同时出现、共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。例如：患者听到单调的声音，如钟声、流水声、刮风声、雨声、以及脚步声、鸟声、车轮滚动声等，听到这些声音时所出现的言语性幻听，其内容一般较单调并较固定。主要多见于精神分裂症。,空间感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。分为：视物变形症、视物显大症、
5、视物显小症 时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如患者感到整个世界似乎已经停滞不前，有度日如年之感。 周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，或者相反，感到周围的一切都在急速地猛烈地变化着。另外，病人还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的、模糊不清的，缺乏真实感，这种现象称之为“非真实感”。 对自身躯体结构方面的感知综合障碍：体形障碍、窥镜症状,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍： 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维 思维不连贯 思维中断 思维插入,又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔
6、不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。患者感到“舌头跟不上思想的速度”。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症。,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍： 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维 思维不连贯 思维中断 思维插入,即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”， “脑子生了锈，舌头像
7、石头”。多见于抑郁症。,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍： 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维 思维不连贯 思维中断 思维插入,指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单,对任何问题都予以类似“不知道”、“没什么”、“还可以”等简单回答。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍： 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维 思维不连贯 思维中断 思维插入,指思维的目的性、连贯性
8、和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍： 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维 思维不连贯 思维中断 思维插入,指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语
9、词杂拌，称之为思维不连贯。例如：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷（病人姓周），宝莲灯，保养身体。”,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍： 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维 思维不连贯 思维中断 思维插入,称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。,二、思 维 障 碍,1. 思维形式障碍： 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维 思维不连贯 思维中断 思
10、维插入,思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。,思维云集 语词新作 病理性赘述 病理性象征性思维 逻辑倒错性,又称为强制性思维。指 一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地涌现，内容无现实意义，杂乱多变，突然出现，迅速消失。就像夏天的云彩，突然乌云密布，突然乌云消散。患者常主诉：“脑子突然乱了，不能控制了。”此症状除见于精神分裂症外，还见于流行性脑炎和颅脑损伤所致精神障碍。,思维云集 语词新作 病理性赘述 病理性象征性思维 逻辑倒错
11、性,指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如“犭市 ”代表狼心狗肺；“”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。,思维云集 语词新作 病理性赘述 病理性象征性思维 逻辑倒错性,思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍。,思维云集 语词新作 病理性赘述 病理性象征性思维 逻辑倒错性,属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，如某患者不断用头撞击
12、汽车轮胎以求自杀，表示“投胎”（重新做人）。常见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。,思维云集 语词新作 病理性赘述 病理性象征性思维 逻辑倒错性,主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。生物老师“不吃饭是因为植物和动物都是人类祖先，吃饭就是不孝”。可见于精神分裂症和偏执狂等。,迫害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 妒忌妄想 钟情妄想 思维被洞悉感 (9)影响妄想,2. 思维内容障碍之一：妄想（病理性的推断和判断）,患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击陷害，甚至
13、在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。,迫害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 妒忌妄想 钟情妄想 思维被洞悉感 (9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系，认为陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他，蔑视他。有时还将某些表现赋予某种特殊的意义，称为特殊意义妄想，如有人唱热爱祖国的歌曲，病人就认为是说他不爱国。 多见于精神分裂症。,迫害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 妒忌妄想 钟情妄想 思维被洞悉感 (9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断
14、,患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。病人坚信自己有非凡的才智、地位或权势，有很多的财富或发明创造，或认为是名人的后裔。多发生在情绪高涨的背景上，内容常受病人生活的环境、文化及经历等影响而不同。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。,迫害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 妒忌妄想 钟情妄想 思维被洞悉感 (9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,又称自罪妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和畴，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以致拒食或要求劳动发行以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。,迫害妄想 关系
15、妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 妒忌妄想 钟情妄想 思维被洞悉感 (9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,患者毫无根据地坚信自己患了某种躯体疾病或不治之症，因而到处求医即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。严重的疑病妄想又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。,迫害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 妒忌妄想 钟情妄想 思维被洞悉感 (9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。,迫害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 妒忌妄想 钟情妄想 思维被洞悉感 (9)影响妄想,2. 妄想：病理性的推断和判断,这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情
