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1、第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,了解：心脏停搏的原因；药物治疗中用药的目的；胸外心脏按压的原理；复苏后器官功能监测及护理。 熟悉:心搏骤停类型,心前区捶击的方法与注意事项；控制气道的方法。,教学目的与要求,掌握 心搏骤停的概念与临床表现； 如何判断心搏、呼吸骤停；畅通气道的方法； 口对口、口对鼻人工呼吸方法及注意事项； 胸外心脏按压的方法及注意事项； 心肺复苏时使用碳酸氢钠和肾上腺素的原则； 掌握电除颤的方法及注意事项,教学目的与要求,心搏骤停（概述） 心肺脑复苏 复苏后的监测和护理,第一节 概述,心脏骤停,平素健康或病情稳定或正在改善中的患者，受到突然地严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能
2、消失，引起全身严重的缺血、缺氧。,是指的针对呼吸循环停止所采取的抢救措施，由一系列连贯、系统的急救技术组成，各个环节紧密连接不间断的进行。 三个阶段： 基本生命支持（Basic Life Support,BLS） 进一步生命支持（Advanced Life Support，ALS） 高级生命支持（Prolonged Life Support，PLS）,（cardio-pulmonary resuscitation CPR）,心肺复苏,发展史,Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸 1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功 1960年 William
3、Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑,发展史,口对口人工呼吸,胸外心脏按压,体外电击除颤,现代心肺复苏三要素,发展史,80年代初提出了脑复苏概念，逐渐被重视，目前已加入心肺复苏范围，心肺复苏后能否实现脑复苏是影响预后的重要因素，心肺复苏演变为现在的心肺脑复苏。 2005年美国心脏病协会发表了最新的国际CPR指南。,生 存 链,早期启动急救 早期心肺复苏 早期电除颤 早期高级生命支持,脑缺氧的表现：,3秒钟：头晕、恶心 10-20秒：昏厥、抽搐 30-45秒：昏迷、瞳孔散大 60秒后：呼吸停止、大小便失禁 4分钟：中枢神经系统受到不可逆 损害,心肺脑
4、复苏成功的关键是时间，在心脏停搏后4分钟内开始CPR，8分钟内开始高级心肺复苏。,18秒后 脑缺氧 30秒后 昏迷 60秒 脑细胞开始受损 4分钟 脑细胞严重受损 10分钟 脑死亡 4分钟为抢救的黄金时间,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 12分钟 2-5 每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25%,现状,国际标准：5-10分钟 我国急救反应时间因条件所限达不到国际标准约有3/4的人得不到有效救治,现状,国外资料统计，院内心跳骤停的抢救成功并痊愈出院约
5、228，平均只有14,1.心源性：占猝死的80%，冠心病占心源性猝死的80%,心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸骤停的原因,2.非心源性：,急 病 创 伤,中 毒,溺 水,触 电,可以导致,呼吸心跳骤停,心脏骤停的类型*,心室颤动 心脏停搏 心电-机械分离,十、诊断标准*,意识突然丧失或伴短阵抽搐 脉搏扪不到,血压测不到 心音消失 呼吸间断,叹气样,后停,发在心停后30秒内 瞳孔散大 面色苍白兼青紫 切忌对心跳骤停患者反复血压测量及听诊心音，或等待心电图的描记而耽误抢救时间！,第二节 心肺脑复苏,心肺脑复苏三阶段,第一阶段：初期复苏 基础生命支持 （Basic Life Support,BLS）：
6、第二阶段 后期复苏又称进一步生命支持 （Advanced Life Support，ALS）： 复苏后治疗又称延续生命支持 （Prolonged Life Support，PLS）：,（Basic Life Support BLS）,初期复苏 基础生命支持,基本生命支持,基本生命支持是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效的恢复生命器官的血液灌注和供氧。 利用人工呼吸代替自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，使血液可以携带氧气到脑部及其他重要脏器组织,基本生命支持,现场心肺复苏六步骤： 判断意识 高声呼救（启动EMSS） C (Circulation)：人
7、工循环 A (Airway)：通畅气道 B (Breathing)：人工呼吸 D (Defibrillation)：心脏除颤,（非专业人士不判断呼吸） 1.患者肩及在耳边大声呼唤： 可以唤之睁眼； 无意识，立即呼救。 2.启动120急救系统 或医疗机构应急抢救系统（EMSS）,判断意识及呼救,判断呼吸： 方法：一听 二看 三感觉 注意区别濒死呼吸,First：成人多因冠心病引起，应立即呼救，获得急救设备 Fast： 因创伤、溺水和中毒所 致，或18岁儿童， 先进 行5个周期的CPR,再电话求救,判断意识及呼救,患者：仰卧在硬平面上，松开限制患者呼吸的衣扣、皮带等 术者：立于患者一侧或跪于患者一
8、侧（两腿与肩同宽，中线 与病人两肩的连线对齐）,体 位,C (Circulation)：人工循环 （胸外按压）,1.判断：,成人触摸颈动脉,小儿触摸肱动脉,2.胸外心脏按压部位： 成人：胸骨下半段，双乳头之间，双掌根下压大于5cm,C (Circulation)： 人工循环（胸外按压）,C (Circulation)：人工循环（胸外按压）,3.手法： 以掌跟按压,3.手法 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,C (Circulation)：人工循环（胸外按压）,4.按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,C (Cir
9、culation)： 人工循环（胸外按压）,基本生命支持,三、C (Circulation)：人工循环 5.注意要点 合适的体位：仰卧，卧平硬面上 频率：100次分 时间：放松与按压时间比为1：1 按压后使胸廓恢复原来位置 尽量减少按压中断，停止时间不大于10秒 尽量保证按压的有效性:存在大动脉搏动,C (Circulation)：人工循环（胸外按压）,6.常见的错误： 手指压在胸壁上，易致肋骨、肋软骨骨折。 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。 肘部弯曲，按压力度不够。 冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。 放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。 放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以
10、回流至心脏,基本生命支持,C (Circulation)：人工循环（胸外按压）,7.常见并发症： 肋骨骨折 胸骨骨折 胸肋骨分离 气胸、血胸 肺挫伤 肝脾裂伤 脂肪栓塞,基本生命支持,C (Circulation)：人工循环（胸外按压）,A (Airway)：通畅气道,通畅气道是进行有效人工呼吸的先决条件。 常见的气道阻塞原因为： 舌后坠、气道分泌物、呕吐物阻塞气道,气道阻塞,手指钩出：首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。如松脱的假牙，食物或呕 吐物等,检查气道；清除异物。,腹部挤压法-卧位,清除异物,腹部挤压法-站位,清除异物,A (Airway)：通畅气道,仰额
11、举颏法 托下颌法,仰额举颏法是最常用的开放气道的方法，但在颈椎损伤患者的应用受限，应改用托下颌法开放气道,B (Breathing)：人工呼吸,1.分类： 徒手人工呼吸：主要有口对口（鼻）、口对面罩、口对气套管人工呼吸， 口对口是最适用于现场复苏的方法。 简易人工呼吸器（呼吸球囊通气）：可与面罩、气管导管连接。 是院前、院内急救比较理想的通气方法,口对口人工呼吸,口对口鼻,简易呼吸气囊,B (Breathing)：人工呼吸,2.技术要点： 吹气量：10ml/kg（7001000ml/次） 吹气速度：缓慢（1-1.5秒） 吹气频率：10-12次/分（成人） 12-20次/分（18岁） 人工呼吸时
12、应注意： 观察有效吹气时可见胸廓起伏 “正常”吸气后，再进行第二次呼吸,B (Breathing)：人工呼吸,3.并发症： 胃扩张：呕吐、窒息 医患交叉感染,2：30,按压与吹气比率 成人：单人、双人30：2 儿童、婴儿：单人30：2、双人15：2,B (Breathing)：人工呼吸,D (Defibrillation)：心脏除颤,1.早期心脏除颤的意义： 心跳骤停患者早期ECG，80以上表现为室颤。 终止室颤的最有效方法是电除颤。 室颤如不及时进行除颤，数分钟后即转为心搏停止，每延迟1分钟，复苏成功率下降710。,D (Defibrillation)：心脏除颤,2.初级急救者AED计划：
13、在机场、飞机、娱乐场等各种公共场所放置自动体外除颤仪AED 对警察、消防队员等第一应答者及公众进行普及型教育,3.先电击与先CPR 院外： 当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有AED可用，那么应该尽可能的使用AED 当EMSS工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约5个循环的CPR,D (Defibrillation)：心脏除颤,D (Defibrillation)：心脏除颤,3.电击与CPR 院内： 对于在院内进行抢救的医务人员来讲，则应该立即进行CPR和使用AED及其它设备，并且一旦AED或除颤仪准备就绪，则立即使用,D (Defibrillation)：心脏除
14、颤,4.心脏除颤的技术要点： 电极位置：右侧电极板放在病人胸骨外缘右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置2.5cm的地方 能量：使用单向AEDs除颤时，首次应用360J进行除颤 双向方形去极波形时应选择150J到200J， 直线双向波形除颤则应选择120J,D (Defibrillation)：心脏除颤,除颤完成后，应继续5个周期的CPR后，再判断心律是否恢复,重新评估,时间：5个循环周期后（大约2分钟） 内容：呼吸、循环（注意时间控制） 评估结果处理： 有呼吸、有循环意识无恢复 复苏体位 有循环、无呼吸 继续人工呼吸,后期复苏 进一
15、步生命支持 （高级生命支持）,Advanced Life Support，ALS,高级生命支持,高级生命支持是基本生命支持的继续。是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识争取最佳复苏效果的复苏阶段。 高级气道的建立 呼吸器的应用 药物的治疗 电除颤,一、高级气道的建立,一、高级气道的建立,每2分钟交换通气者和按压者的角色,确定高级通气装置的位置正确 胸外按压以100次/分钟的频率进行，无需为通气而停顿。人工呼吸以810次/分钟的频率进行， 复苏者应该避免提供过度通气，因为心肺复苏时，过度通气可能会影响静脉回流并减少心脏输出量。,二、呼吸器的应用,呼吸囊 多功能 呼吸机,便携式呼吸机,三、药物治
16、疗,给药途径： 静脉给药：为首选途径 中心静脉与外周静脉 气管内给药 骨髓腔注射 心内注射,药物治疗,肾上腺素：是复苏中首选药物 作用机制： 有助于恢复自主心律 增强心肌收缩力，使心肌细颤变成粗颤，有利于除颤成功。 使外周血管阻力增加 用法：lmg，iv/im，35min,三、药物治疗,其它相关剂量： 中剂量：2-5mg iv3-5min一次 递增量：lmg-3mg-5mg iv间隔3min 高剂量：0.lmg/kg iv3-5min 无法建立静脉通路时： 气管内给药2-2.5mg，注射用水稀释至10ml,三、药物治疗,血管加压素： 是非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩 在肾上腺素1mg不能恢复自主循环时
