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1、,汪丽琴 13888230848,护理医疗纠纷的防范,生命至重 贵于千斤,发生事故的根源,一念之差 一技之差,医疗 纠纷的现状,医疗纠纷的表现形式和防范措施,沟通和告知,对策与建议,导言,医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上涨,医疗纠纷的产生原因-1 社会因素 全民法律意识的普遍提高， 自我维权意识日益增强； 某些新闻媒体误导社会公众； 医疗保险费用的制度改革， 自负费用大幅度增加；,医疗纠纷的产生原因-2 患者家属因素 缺乏基本的医疗知识； 患者、家属不配合贻误救治；,医疗纠纷的产生原因-3 医院内部原因 病人数量的增加，而医护人员严重缺编 服务理念陈旧，服务态度不良； 业务技术水平
2、的局限；,从不主动巡视病人 从未向家属交待病情，怠答不理 出问题找不到医生 医患之间沟通不够-误会,护理方面的过失可以归纳为:,一、病情了解不周密不及时 二、护理规则未认真履行 三、防范措施不当或违反保护性医疗制度,护理方面的过失可以归纳为:,四、交接班制度执行不当； 五、擅做主张，盲目治疗；,注射青霉素 竟然不做皮试,忘记松解止血带,老年女性患肺气肿 右臂肘上3厘米扎止血带 “手臂疼及滴速太慢” 氯化钾刺激静脉所致，6小时输完500毫升 9.5小时后做热敷发现止血带 松解后四小时右前臂掌侧出现水泡 又过了6小时，右前臂高度肿胀手背发紫 转院后第三天截肢，术后一周死亡,她什么时间死的,医疗纠纷
3、的表现形式及防范措施,学习 知道 遵守！,要求做的必须做 禁止做的绝不做,尊重 重视并严肃对待病人的权利,严格执行各项规章制度 * 值班、交接班制度: * 查对制度： * 医嘱执行制度： * 分级护理制度：,严格执行各项规章制度 * 毒麻药品管理制度: * 差错事故上报制度： * 消毒隔离制度： * 各班职责：,护士,社会人-社会人 社会人的行为规范 遵守社会法律法规和社会道德要求 医疗卫生-护理专业 医疗护理职业的行为规范 遵守医疗法规、常规和护理人员行为规范要求,严把语言关口 避免“祸从口出” * 恶语相向: * 说话随便： * 无效交流： * 承诺绝对：,2 重视病历记载-避免“证据死结
4、” 门诊病历书写，过敏史等； 出院告知、随访、复查等； 对“涂改”和“修改”的内涵认识不清而重抄； 病程 时间模糊，病情记录，上级医生查房； 会诊记录、交接班记录、阶段小结；,左右不分 男女不分 老少不分 死活不分,病历病案的法律属性-1,民事诉讼证据若干规定第77条 国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、 鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。,档案法第二条: 本法所称的档案,是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。 科学技术档案工作
5、条例第11 条: 住院及门诊病历均属科技档案。,病历病案的法律属性-2,3 妥善保存证据避免“良心 贬值”,封存病历（物品）记录书写注意事项,约定封存的期限 未予及时处理对检测结果的影响 逾期患方不到场视为放弃共同启封权利 来不及补寄抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明 在场人签字：时间-分钟；空间-床旁,4 加强岗位协作避免“错上加错”,5 慎重对待熟人-避免“破例惹祸”,二、 沟通告知 构建和谐医患关系,生物目的：通过医生的治疗解除症状； 心理目的：病人的不安与焦虑在医务人员的理解与保证下得到缓解与释放。,治疗疾病的技术行为； 安慰病人的情感行为。对病人所感受的焦虑表现出设身处地
6、的同理心。,患者就诊两个目的： 医生应诊两种行为：,1 医 患 沟 通,医患沟通的主体 全体医务人员 -主管医生、责任护士 -其他医生护士 医方的相关人员； 患者方面 -患者本人 -患者亲属,2 医疗告知,2.1 医疗告知的法律依据,医患关系：医疗服务合同关系平等主体间的民事法律关系。 合同的定义：合同法第十三条规定：“当事人订立合同，采取要约、承诺方式。”,即履行告知义务的人，通常是医师 告知的主体必须在同意书的“医师签字”处签字。如果是第一或者第二助手与病人签署的同意书，则应当由医师审查后签字。,2.2 医疗告知的主体,2.3 医疗告知的范围与内容 原则规定：宪法和法律民法通则 行政规章：
7、病历书写基本规范 具体规定： 执业医师法26条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利果。 一般告知：介绍医院医疗机构管理条例26条： 许可证、科目、时间、收费标准悬挂。30条：上岗 ； 个体告知： 医疗机构管理条例33条：医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意 ；细则62条：向患者解释；医疗事故处理条例11条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。,告知病人和家属：,什么病 为什么得此病 怎么治 为什么这么治 成功的把握 风险概率 治疗过程 其它治疗选择 帮助病人权衡利弊 病人作出决定,
8、告知中常见问题,利弊失衡-真实告知-所有风险？ 专业术语-通俗告知-患方接受？ 擅变方案-自主告知 忽略公示告知-影响公平效率 遗漏重要项目-缺少逆行思维 随意修补格式文本-不经对方确认 忽视费用-全面告知,2.4 特殊检查和特殊治疗的告知,有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； 由于患者体制特殊活病情重笃，可能对患者产生不了后果的检查和治疗； 临床试验性检查和治疗； 对涉及患者个人生活方式或观念的告知； 收费可能对患者造成较大 经济负担的检查和治疗；,2.5 医疗告知的形式,书面告知：应用普遍 口头告知 公示告知-检验须知,3. 知情同意权的法律依 合同法第3条：合同当事人的法律地位平
9、等，一方不得将自己的意志强加给另一方； 医疗机构管理条例第33条：医疗机构施行 手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同 意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；,3.2 知情同意的主体患者及家属,a、医疗机构管理条例实施细则第六十二条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断和治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”；,b、医疗事故处理条例第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产
10、生不利后果。”；,c、执业医师法第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。”,3.3患者行使知情同意权应具备的条件 民事行为能力 18岁以上或16岁以上靠自己劳动生活； 神志思维正常； 有一定判断能力； 具有上述三条件的患者，知情同意权由其本人行使方可有效，但表示放弃的应履行法定手续。,克服父权主义 避免“好心办错事”； 严格当面确认-避免“歧义生事端”； 充分言语交流 - 避免“做到说不到”； 重视告知形式 - 避免“事倍而功半”； 把握哲学原理- 避免“顾此而失彼”；,走出告知误区,结语 对策与建议,全面提高医疗质量； 加强病历系统管理； 提升个人全面素质； 强化全员岗位责任。,医疗 质量,病历 管理,个人素质,全员责任,医家有三宝：语言、药物、针刀。 了解一个人怎么得的病比了解他得的什么病重要。,希波克拉底：,著名医师特鲁多（Trudeau）：医学关注的，是在病痛中挣扎，最需要精神关怀和疾病治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补，让我们做到： 有时，去治愈；常常， 去帮助；总是，去安慰。,避免纠纷 我的责任,祝 全院平安！,谢谢您全神贯注! 欢迎交流,谢谢,
