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1、贵阳中医学院社科部 吴远贤,护理伦理学,第一讲 绪论,【学习目标与要求】要求学生掌握和理解护理学与伦理学的内在的本质联系，真正认识到护理道德是护士本身分内的事情，不是外在的强加在护士身上的。需要记忆一些基本概念，并掌握护理伦理问题的案例分析基本方法。,案例,患者某男，33岁，已婚，某工厂副总工程师，有一个7岁的儿子，夫妻关系融洽。27岁时被诊断为类风湿性关节炎，一直坚持治疗，无临床症状出现，并一直在工厂的技术工作中担任重要职务。1996年5月，因病情复发而入院，出现疲乏，双腕、肘、膝关节疼痛、僵硬及畸形，日常活动受限，如穿衣进餐翻身等也许别人协助。此后患者一反常态，逐渐对自己的家、妻子、孩子、
2、工作及周围环境等失去兴趣，并对一直在身边陪护的妻子恶语相伤，这个原来自信外向幽默的人一下子变得情绪低落，并两次企图自杀。,一、护理与道德,（一）需要理论（马斯洛的需要层次论） （二）护理的需要 1、健康的定义（生理、心理、社会） 2、护理的定义、特点（从“救死扶伤”向“尊重生命、维护尊严、尊重患者权利、减轻痛苦”转变） 美国护理学会认为，护理就是诊断及处理人类对各种已存在及潜在性健康问题的反应工作。,（三）功能护理与整体护理 1、功能护理 （特点：强调工作的分派与效率，着眼点是伤残诊断及疾病，而非病人这个“人” ，更不是他的家庭，病人成了床号。） 2、整体护理（特点：以病人为中心，以现代护理观
3、为指导，以护理程序为基础框架，强调护士职责。）如何理解整体？ 一、病与病人一体；二、生物学病人与心理学病人一体；三、病人的物质生活与社会文化生活一体；四、病人与社会一体；五、病人与整个生态环境一体；六、病人在院内与院外一体。 3、功能护理向整体护理的转变,二、伦理学,（一）道德 1、道德的含义 由一定的经济关系决定的，依靠社会舆论传统习俗和人们的内心信念来维系的，表现为善恶对立的心理意识原则规范和行为活动的总和。 2、道德的结构 （1）道德意识 （2）道德关系 （3）道德实践活动 （二）伦理学 （1）伦理学的定义 （2）伦理学的分类,三、护理伦理学,1、护理伦理学的含义 （1）护理伦理学被认为
4、是护理职业的伦理规范；（2 ）被指称为护理实践中的伦理学范畴；（3）现实中实际指导护士实践行为的原则和价值。 我们认为，护理伦理学是研究护理道德的学科，它用伦理学的原则理论和规范等来指导护理实践，协调护理领域中的人际关系，对护理实践中的伦理问题进行分析讨论并提出解决方案。,2、护理伦理学的研究对象和内容,（1）护理道德 作为一种职业道德，是护士在职业过程中，应遵循的用以调节护患关系、护士与其他人员以及与社会之间关系的行为原则和规范的总和。包括护理道德意识、护理道德关系、护理道德结构。 （2）护理伦理学的研究内容 护理道德意识、护理道德关系、护理道德活动,护理道德结构简图,护理道德结构,护理道德
5、意识,护理道德关系,护理道德活动,道德范畴 道德规范 道德原则 习俗惯例,群体道 德意识,个体道 德意识,道德理想 道德意志 道德情感 道德认识观念,护患关系 护护关系 医护关系 护技关系 护士与社 会关系,道德修养 道德教育 道德评价 道德行为选择,四、护理伦理学的学习意义与方法,（一）原因 、客观原因 （）护理行业的特殊性 （）病人的原因 （）护士的原因 、主观原因（面对的利益冲突：患者利益、个人利益与医院利益） 、护理伦理学的实践功能 （）规范护士的护理行为、掌握伦理学知识 （）用伦理学知识分析解决问题,五、案例分析法,（一）明确护患双方的价值观 、每个人都有自己的价值观 、护理伦理学原
6、则的核心是尊重人 、道德难题、道德困境 （二）明确伦理学问题 、判断具体的伦理学问题 、如何辨认伦理学问题 （三）分析和解决伦理学问题（汤普森的生命伦理学决策模式）,了解发生的情况，决定健康问题是什么，需要做的决定是什么，与伦理有关的因素和关键的人物。 确认此境况的伦理学问题是什么。 明确个人与专业对这些道德问题的立场。 清楚所涉及的关键人物的道德立场和观点。 明确价值观的冲突有哪些。 收集其它的信息以澄清情况。 明确谁能做最后的决定。 确认行动的范围和预期的结果。 决定行动方案并付诸实践。 评估决策和行动的结果。,（四）案例分析方法具体程序,、道德判断层次情感表达 、收集资料阶段（病人情况及
7、涉及的人际关系） 、确定伦理学问题 、确定谁是矛盾的决定者：患者或患者家属 、影响做决定的人的价值观和其它因素,（四）案例分析方法具体程序,、决定是什么？可能的行动是什么？ 、道德判断层次与此有关的道德规范和规则 、道德判断层次医学伦理学基本原则，原则间的冲突（尊重原则、自主原则、诚实原则、公正原则、遵守诺言） 、道德判断层次分析决定方案的目的与结果 10、其它可能的行动方案 11、采取行动,习题1,格林太太，岁，因交通事故造成多处骨折和撕裂等入院。她丈夫也被送到同一家医院，但死亡。格林太太当时是司机，她不停的问她的责任护士她丈夫怎么了。外科医生马大夫告诉护士不要告诉病人真相，但并未给护士任何
8、理由。 问题：如果你是护士，你该怎么办？,案例1分析实际操练,一、情感判断层次。 二、收集各方面资料（格林太太关心丈夫安全，格林先生已经死亡，外科医生和责任护士，其中涉及医护关系、护患关系）。 三、确定护理伦理问题。（护士是否应当告知丈夫死亡真相，护士是否应当完全听从医生的告诫，医生是否应该和护士一起商量解决方案。） 四、谁是决定者（护士、医生、格林太太） 五、影响决定的价值观和其他因素。（护士如何看待患者认知权、护士如何看待医护关系）,案例1分析实际操练,六、决定是什么，可能的行动是什么。（是否告知格林太太） 七、道德判断层次二。（对于护士来说，两个规范都很重要：一是尊重病人的决定，一是医护
9、要密切配合。） 八、道德原则层次三。（人道主义原则、不伤害原则、有利原则、尊重原则、公正原则等） 九、道德判断层次四。（行动方案的动机和目的是什么，此行动可能产生的后果是什么。） 十、其他可能行动方案。 十一、最后采取的行动，付诸行动及评价反馈。,习题2,患者某女，28岁，因严重感冒于2000年5月18日上午到某诊所就诊。诊断结果为上呼吸道感染。予以口服感冒冲剂、注射青霉素等治疗。但该患者考虑到家里还有青霉素针剂，于是没有取药，当日下午她自带青霉素找到与其相熟的该门诊护士刘某，一起到门诊部要求不做皮试直接注射青霉素，遭到医生拒绝。半小时后，她又找到刘某说自己怕痛，以前也未做皮试注射过青霉素，要
10、其帮忙直接注射。刘某碍于情面竟违反操作常规，应林某要求为做皮试就为其直接注射青霉素。注射过程中，林某当即出现心慌胸闷四肢发冷等过敏反应，既而心跳、呼吸骤停，报告医生，经全力抢救无效，与当日死亡。 问题：案例中的护士有哪些错误？（合法、合理、合情）,习题3,一护士在急诊值班时，接诊一浑身严重外伤的中年妇女，她是被一男子送来的。此妇女头部出血较多，但尚未昏迷。护士接疹后，找来了大夫，大夫处理完后，给护士下了输液的医嘱。护士在做治疗时问了一句：家属来了吗？患者说此男子是她丈夫。护士问是如何被伤成这样的，妇女欲言由止，看了看那名男子后严重流露出极大的恐慌，便闭上眼睛不说话了。护士夜间观察，确定患者没有生命危险，知道她很快就可以离开疹室出院了。但护士心中总有块阴影，不知如何办是好。问：这个案例说明的是什么问题？这个护士心中的阴影是什么？,习题4,接诊室同时来了三个急诊病人，医生说需要作手术，护士按接诊程序给病人作术前准备，但同手术室联系后，手术是告知只能去两个，那么剩下的这个病人怎么办？ 试着拿出你的解决办法。（稀有卫生资源的分配，先用医学标准，如果不能解决，则用伦理学标准：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。现实中一般采用经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。）,
