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1、我国高血压的现状与治疗策略,河南省人民医院心内科 张静,内 容,一、我国高血压流行病学及治疗现状 二、高血压的危害及治疗策略 三、根据国际最新高血压治疗指南管理患者,尽管人们对高血压的研究或认识已有很大的提高，相应的诊断或治疗方法也不断进步，但迄今高血压仍是导致心血管疾病发病及死亡的重要疾病。鉴于高血压在全世界范围内均是常见病、多发病，需要在各国不同的范围内根据本国的实际需要制定高血压指南以指导临床的实践。,2004年中国高血压防治指南,血压的定义与分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 =140 =90 1级高血压
2、（轻度) 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） =180 =110 单纯收缩期高血压 =140 90 2004年中国高血压防治指南修订委员会参考国内外最新研究报告和指南，对1999年中国高血压防治指南进行修订。,1959年 1979年 1999年 SBP 170(2次) 正常：140/90 理想血压：120/80 DBP90(2次),100(1次) 临界140159/9094 正常血压：130/85 高血压：160/95 正常高限：130139/8589 高血压：140/90 单纯收缩期高血压： SBP140且DBP90,中国高血压
3、指南 (血压单位：mmHg),单纯收缩期高血压及脉压增大的危害,国际及中国高血压指南之所以越来越重视单纯收缩期高血压，是因为较多的证据表明收缩压是较舒张压更为显著的心血管事件预测指标。随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势；收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，在70岁左右缓慢下降。近期研究显示，年龄小于50岁者，舒张压仍是心血管事件危险的最强预测因素；年龄小于60岁者，收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同；但60岁及60岁以上者，收缩压和脉压是心血管病死率和并发症发生率的最重要的预测因素，在此年龄组，脉压增大是评估危险的最重要因素，几乎总伴有收缩期高血压。研究表明，舒张压
4、不再是血压状况的主要决定因素，收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素。,单纯收缩期高血压认识,历史上曾认为高血压患者心脑血管事件危险主要与舒张压升高相关，舒张压是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的预测因子，而忽视了收缩压增高的风险，甚至导致了一种误解，认为老年人收缩压增高是随年龄增高的一种生理改变。 在20世纪90年代前后，大量研究资料证实收缩压和舒张压均与脑卒中与冠心病的危险独立相关，老年人单纯收缩期高血压不是高龄者的生理状态，而是引发心脑血管事件的危险状态。,总之，单纯收缩期高血压增加了左室后负荷，导致左室肥厚，增加了心肌的氧耗量，改变冠状动脉灌注及血流分布，降低了应急状态动
5、脉储备，收缩压及脉压增大，加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造成脑卒中的发生。,单纯收缩期高血压的治疗现状,目前老年人ISH控制率很不理想，美国的数据显示，在所有达标的高血压患者中，舒张压达标者占73%，而收缩压达标者不足40%。老年人群占全部未控制血压人群的68%，绝大多数为ISH。因此，对收缩期高血压的控制与达标是目前面临的巨大挑战。目前，血压控制模式已从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对收缩压及脉压控制的重视。,HoT-China 研究背景,刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294,从2001年4月至2002年2月在北京、上海、广州等148个城市，在53 0
6、40例高血压病患者进行的临床观察， 36 176例我国高血压患者的危险性分析 目的：研究中国高血压病人的流行病学特征 年龄：18-90岁，女性39.0%,地区 入组医院数 入组病人数 完成病例 完成比例(%) 上海 100 525 5478 16.04 广州 147 406 4006 11.73 南京 140 540 3925 11.49 杭州 120 408 2635 7.71 成都 97 397 3081 9.02 天津 70 243 2724 7.97 哈尔滨 57 246 2504 7.33 武汉 141 419 2592 7.59 西安 83 255 1897 5.55 山东 57
7、190 1619 4.74 北京 52 202 1534 4.49 沈阳 43 152 1162 3.40 合计 1107 3983 34157 100.00,地区分布及人口数据,刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294,各年龄组所占百分比,刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294,患者血压水平,刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294,患者血压水平,刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294,危险因素、靶器官损害的定义,危险分层患者,刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004.
8、 32(4)：291-294,危险分层血压,危险分层血压,刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294,内容,一、我国高血压流行病学及治疗现状 二、高血压的危害及治疗策略 三、根据国际最新高血压治疗指南管理患者,高血压是中风与冠心病的罪魁祸首,MacMahon et al . Lancet 1990,高血压的危害触目惊心！,脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加50% 舒张压每升高 5mmHg-脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120-139mmHg比 120mmHg者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张
9、压每降低 5mmHg-ESRD危险减少25%,美国高血压的三率不高,*年龄:18 74,SBP 140 mmHg and DBP 90 mmHg, 或者服用抗高血压药物 SBP 140 mmHg and DBP 90 mmHg.,百分比* (%),(JNC VI. Arch Intern Med. 1997),0,20,40,60,80,治疗率,100,(51),(73),(68),(31),(55),(53),(10),(29),(27),知晓率,控制率,高血压治疗现状（%）,知晓率 治疗率 控制率 美国 73 56 21,英国 46 32 9 加拿大 58 39 16 埃及 37 24 8
10、 中国 25 13 3,知晓率反映了一个国家和地区检出高血压的机制与措施的有效性程度。美国十多年前就要求为每一位就诊患者测量血压，不论就诊原因，并把血压测量结果告知患者，这一做法取得显著效果，高血压的知晓率、治疗率和控制率1991年分别提高至73%、55%和29%。这一经验值得我们学习和效仿。,Hypertension Remains a Public Health Issue,我国高血压患病率愈来愈高,我国高血压的三率更低,流行病学,发病率与地区、种族和年龄有关 发达国家高 黑人较白人高 血压随年龄升高而升高，尤其是收缩压 西方国家高血压患病率 15%-20% 我国高血压流行病学 患病率 ：
11、1991年 11.88% 1979年 7.73% 1959年 5.11% 地区差： 城市高于农村、北方高于南方、高原高,我国高血压病的严峻现状,高 高 高 低 低 低 误区 误区 误区,我国高血压病的严峻现状 “三个误区”,不愿服药 降压鞋 降压表 降压草 不难受不服药 无症状不服药 血压正常就乱停药 不按医嘱服药 按广告服药,肾素过多型（RAS激活）-占65% 钠-容量型-占35% 一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物如果用到另一类型的高血压则无效,高血压的两种类型,Laragh JH, et al. Am J Hypertens 2003 May; 16(5):407-15,RAS抑制
12、剂 ACEI, ARB, BB 利尿减容剂 利尿剂, CCB RAS抑制剂对65%的大多数高血压患者有效,Laragh JH, et al. Am J Hypertens 2003 May; 16(5):407-15,相应的两大类降压药物,Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:9971008; Dahlf B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:16051612; Fyhrquist F et al. J Hum
13、 Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19S24; Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998;3:125130; Beers MH et al. eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 16821704; Anderson S.Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 200
14、0;35:179188.,血管紧张素和靶器官损害,死亡,肾小球滤过率,蛋白尿,醛固酮分泌,肾小球硬化,Ang ,动脉粥样硬化,血管收缩,血管过度增生,内皮功能障碍,左室肥厚,纤维化,重构,细胞凋亡,中风,高血压、心肌梗死,心力衰竭,肾功能衰竭,危险因素,糖尿病,高血压,动脉粥样硬化,与左室肥厚,心肌梗死,重塑,心室扩张,充血性心力衰竭,终末期心脏病与死亡,死亡,心血管事件链,Dzau V, et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263,Ang II,ACEI的双系统保护作用,Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8.,Ang-(1-7) 和缓激肽： 协同拮抗Ang的不良作用,
