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1、慢性咳嗽,晋江市医院呼吸内科 张春发,慢性咳嗽的病因 慢性咳嗽的诊断和治疗,咳嗽的分类,急性 亚急性 慢性,咳嗽的定义,急性咳嗽（3周）：感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（哮喘） 亚急性咳嗽（38周）：感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘 慢性咳嗽（8周）,慢性咳嗽的病因,经影像学检查可发现病变（肺炎、结核、肺癌、肉芽肿性疾病、间质性肺疾病、心血管疾病等）,经影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状，经过常规治疗效果不佳，且病因未明者，即所谓的“不明原因慢性咳嗽” 简称慢性咳嗽,引起慢性咳嗽的常见疾病,慢性咳嗽 咳嗽变异型哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合症
2、（UACS ）、胃食管反流性咳嗽（GERC ）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EA）这些原因占了呼吸科门诊慢性咳嗽的70%-95% 其他病因少见，但涉及面广，如慢支、支扩、内膜TB、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽。,Chinese journal of practicai internal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 2009版 ) 解析 P1088 赖克方 钟南山,慢性咳嗽的诊断（问诊）,诱因 咳嗽的特点（时间、高调？痒咳？干咳） 伴随症状 体征 既往史、个人史及诊疗史,慢性咳嗽的诊治要点病史,在问病史时，可以依次依据ACEI相关、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的
3、特点依次询问排除（有高血压吗？服用什么药物控制血压？有鼻炎吗？有鼻后粘液附着感吗？有鼻后滴流感吗？有过敏性疾病吗？有返酸、嗳气、烧心吗？有发热、乏力、盗汗吗？有气急吗？） 白天咳嗽为主：UACS、GERD 夜间咳嗽为主：CVA、EB（排除心源性） 无时间性规律：ACEI相关、EBTB,慢性咳嗽的诊治要点检查,依据无创有创的顺序选择检查 体格检查（鼻部、咽部、肺部） 血常规、X线胸片、肺功能 喉镜、支气管镜、胃镜 其它,辅助检查,影像学 肺功能 过敏原的检查 耳鼻喉相关检查 诱导痰检查 支气管镜检查 食管24小时PH监测,反流源性慢性咳嗽：,胃食管反流病（GERD）：因胃内容物或十二指肠反流进入
4、食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。 典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。 有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上有不少这类患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。,胃食管反流病（GERD）：,诊断标准： 慢性咳嗽，以餐后或夜间咳嗽为主； 24 h食管阻抗-pH值监测可显示明显的酸反流、微酸反流或胆汁反流，可以表现为液体、混合食团以及气体反流； 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。,GERD的治疗：,生活方式调整：高枕卧位，避免餐后立即剧烈运动或弯腰，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、咖啡及碳酸饮料，戒烟酒等 抑酸药：质子泵抑制剂等 抗酸药：碳酸钙（兰达） 促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等 粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。,慢性咳嗽的病因小结,咳嗽变异型哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） 胃-食管反流症（GERD） 支气管内膜结核（EBTB） 其它病因（ACEI药物相关性咳嗽等）,谢 谢,
