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1、全面理解 准确把握 -慢性乙型肝炎防治指南,全球HBV流行状况,WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov,世界人口60亿,约20 亿人具有HBV感染的证据,3.5 亿人慢性HBV感染,每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌,全球约1/2人口生活在HBV高流行区,我国乙型肝炎的流行情况,2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明： 我国一般人群中HBsAg流行率为7.18%（14岁0.96%） 估计约9300万人为慢性HBV感染 其中慢性乙肝约3 000万例 全国每年死于与乙肝相关肝病约3
2、0万例 全国每年新发乙型肝炎病例约50100万例,对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后12h内，剂量应100 IU)，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果,“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗免疫”,新生儿乙肝疫苗免疫,中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891,建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫,指南：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的
3、母亲哺乳。”,HBsAg阳性母亲能否喂奶？,Beasley RP, et al. Lancet, 1975, 2:740-741; WHO MMWR, 2005, 54(RR-16),接种乙肝疫苗后是否需要加强？,“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10 mIU/mL，可给予加强免疫 ”,中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891,意外暴露后HBV预防,已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs10mIU /ml者，,不用特殊处理,1、未接种过HBV疫苗； 2、虽接种过
4、HBV疫苗，但抗-HBs10 mIU/mL； 3、虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs水平不详。,立即注射HBIG200400IU，并同时于不同部位接种一针HBV疫苗 (20g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针 (各20g)。,暴露者情况,处理意见, 同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。,（一） 慢性乙型肝炎 （二） 乙型肝炎肝硬化 （纤维化伴假小叶） （三） 携带者 （四） 隐匿性慢性乙型肝炎,临床诊断类型,慢性HBV携带者的诊断条件,慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均
5、在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。,非活动性HBsAg携带者诊断条件,非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数(HAI)4或其他的半定量计分系统病变轻微。,隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件,隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-H
6、Be和（或）抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。,最大限度地长期抑制或消除HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间。,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,持续病毒复制是慢性乙肝 病情进展的主要病因,抗病毒治疗的一般适应证,（1）HBV DNA105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为104 拷贝/ml)； （2）ALT 2ULN； 如用干扰素治疗，ALT应10ULN， 血总胆红素水平应2ULN；
7、 （3）如ALT 2 ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI 4， 或G2炎症坏死。 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗,干扰素治疗,特点：疗程短，应答长，停药后复发少 分类： （1）普通干扰素,5MU皮下注射，每周3次或隔日1次，疗程一般6个月，如无应答，可改用其他抗病毒药物。 （2）干扰素-2a,180ug,每周一次,皮下注射，疗程1年。,干扰素抗病毒疗效预测,有下列因素常可取得较好疗效： 1.治疗前高ALT水平 2.HBV DNA210E8拷贝 3.女性 4.病程短 5.非母婴传播 6. 无HCV,HDV,HIV合并感染者,干扰素治疗前、治疗中检查： 1.生
8、化指标：ALT,AST,胆红素，白蛋白，肾功 治疗前检查，治疗开始后每月一次，连续三次 2.血常规、甲状腺功能、血糖、尿常规 治疗前检查，治疗开始后第一个月，每周检查一次，以后每月一次，连续三次 3、病毒学标志：HBSAg, HBeAg ,抗-HBe HBV DNA水平 治疗开始后，每三个月检查一次，治疗前检查 4、中年以上查心电图、测血压，治疗前检查 5、排除自身免疫性疾病治疗前，治疗前检查 6、排除妊娠，治疗前检查 7、定期评估精神状态，抑郁可出现,核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗,（1）拉米夫定，每日100mg，疗程最低1年。 （2）阿德福韦酯，每日10mg，疗程最低1年。尤其适用于长期用药
9、或已发生拉米夫定耐药者 （3）恩替卡韦，每日0.5-1mg，对拉米夫定耐受者1mg，疗程最低1年，疗效优于拉米夫定。,核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗,1.目前仍推荐单药治疗为主 2.联合用药主要见于： （1）LAM等治疗失败后，以LAM联合ADV进行挽救治疗； （2）失代偿性肝硬化患者的治疗，可用LAM联合ADV； （3）HIV/HBV重叠感染者。,核苷类注意： 1.治疗一年后，HBV-DNA下降小于2log10,应该用其他抗病毒治疗（可先重叠用药1-3个月 2.肝硬化或肝功能失代偿者，不可轻易停药,其他抗病毒药物：苦参素 免疫调节治疗：胸腺肽1，1.6mg，每周两次，皮下注射，疗程6个月 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素、联苯双酯、双环醇 抗纤维化治疗：抗病毒药物可减轻肝纤维化、肝硬化,谢 谢！,
