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1、不同起搏模式对患者心功能的短期影响观察,中山大学附属三院心内科 朱洁明 郑振达 刘金来 陈璘,目的,分析不同起搏模式对永久性心脏起搏器植入患者心功能的短期影响。,方法,入选2006年1月至2008年8月予起搏器植入患者62例 三种不同起搏模式： VVI组：右室心尖部起搏 D1组： 双腔起搏（RV起搏百分比40%） D2组： 双腔起搏（RV起搏百分比40%） VVI者21例，DDD者41例，其中D1组19例，D2组22例，平均年龄6115岁，基础心脏病及年龄分布三组间无显著性差异。,方法,起搏前、起搏后3个月、6个月测血浆BNP、心脏彩超（左房直径和EF值）、动态心电图及程控仪监测和调整起搏百分
2、比。 以BNP100pg/ml为诊断心衰标准，以EF50%为左室收缩功能障碍，临床按纽约心功能分级。 采用SPSS13.0统计软件进行分析，以P0.05为有显著性差异,结果,注：BNP脑钠肽(pg/ml) LA左房内径(mm) EF射血分数 VVI组（21例） D1组（19例） D1组（22例） P0.05,结果,1.V组3月时以上各指标与起搏前比有改变，但无显著性差异，Holter记录到阵发性房颤1例，6个月时各指标与起搏前相比达统计学意义（P0.05），其中2例出现短阵心房颤动发作，临床无心衰症状。 2. D1组3月时以上各指标与起搏前比稍有改变，差异无显著性， Holter无房颤发生，6
3、个月时与起搏前相比BNP的差异达统计学意义（P0.05），但LA、EF无显著性差异，其中1例出现短阵房颤。 3. D2组3月时以上各指标与起搏前比BNP稍下降，但无显著性差异，LA、EF值基本无变化， 6个月时各指标与起搏前相比差异均无显著性，Holter记录3月、6月时均无房颤。,讨论,永久性起搏器起搏RV，与正常的心室激动顺序不同，影响了左室功能，特别是VVI型，虽然DDD解决了房室同步性的问题，优于VVI型，但过多的右室起搏仍不符合生理性起搏要求，对LV功能仍有一定影响。 我们观察半年DDD(RV起搏40%者)虽无心脏结构和EF的改变，但BNP浓度已有明显上升趋势，通过程控及选用带有A-V间期自动搜索功能的起搏器，控制起搏百分比40%，显示低起搏百分比患者的各项指标优于高起搏百分比患者，且房颤发生明显减少，因此应鼓励患者的自身心率，主张生理性起搏。,讨论,现代生理性起搏的概念： 1、双腔房室顺序起搏 2、控制右室起搏百分比40% 3、利用主动电极右室间隔部起搏,结论,三种不同起搏模式对患者心脏结构、心律失常的发生及心功能的在短期内即有一定的影响，DDD起搏优于VVI起搏，低起搏百分比患者优于高起搏百分比者，但长期影响如何还有待进一步观察研究。 我们的局限性：病例数较少、观察时间短、对主动电极的患者没有纳入。,
