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1、-内酰胺酶的分类及检测,蒋晓飞,复旦大学附属华山医院检验医学中心,表2 -内酰胺酶的结构和功能分类 分子结构 功能 举例 最适底物 抑制剂 (Ambler) (Bush) PEN CARB OX CR CTX ATM IPM CLAV CLOX EDTA 丝氨酸酶 A 2a PC1，LEN-1 卅 十 土 卄 2b SHV-1,TEM-1 卅 十 十 卄 卄 2be K1,TEM-3, 卅 十 十 卄 卄 卄 卄 SHV-2,PER-1 2br TEM-31 卅 十 十 十 2C PSE-1,BRO-1 卄 卅 十 十 十 2e 卄 卄 卄 卄 卄 卄 2f Sme-1,NMC-A 卄 十 ?
2、 十 十 卄 卄 十 IMI-1 C 1 AmpC 卄 十 卅 十 卄 D 2d OXA-1 卄 十 卅 十 V 未定 4 AVS-1 卄 卄 卄 V V 金属酶 B 3 IMP-1 卄 卄 卄 卄 卄 卄 卄 嗜麦芽L-1,Bush-J-M分类策略 3组金属酶 头孢菌素酶 1组 酶EDTA 2e组 2a组 2d组 青霉素 酶 2c 组 2f组 非金属酶 4 组 2be 组 广谱酶 2b 2br组,小结 1组酶：头孢菌酶 ，优先水解底物是头孢菌素，它们水解青霉素的的速率低于水解头孢噻啶的速率的30%，对三代头孢菌素和头霉烯耐药，但对碳青酶烯和四代头孢菌素较为敏感，对酶抑制剂克拉维酸和EDTA均
3、不敏感，可被氯唑西林抑制 2组酶：优先水解青霉素类抗生素，其中水解头孢噻啶的速率低于水解青霉素的速率的30%者为青霉素酶 ，又分为2a、2b、2c、2d、2e和2 f亚组。 3组酶：又称金属酶，能灭活青霉素类、头孢菌素类和碳青酶烯类抗生素，但对安曲南敏感；酶活性可被EDTA抑制，但酶抑制剂克拉维酸和氯唑西林对它无作用 。 4组酶：是染色体介导的耐抑制剂的青霉素酶，对头孢类抗生素的敏感性不定，对氨曲南和碳青霉烯敏感。,A类-内酰胺酶 1。 A类-内酰胺酶： 广谱酶2b组,A,B,A 大肠埃希菌TEM-1型酶结构 ；B 肺炎克雷伯菌的SHV-1型酶结构,超广谱-内酰胺酶(2be) 经典超广谱-内酰
4、胺酶 TEM型ESBLs SHV型ESBLs SHV-2型ESBLs 、SHV-5 型ESBLs SHV环突变型ESBLs 其他超广谱-内酰胺酶 CTX-M-型酶 可为分4个小组 PER-1及其相关ESBL PER-1、-2 、VEB-1、2 CME-1 TLA-1 特殊的非典型ESBL SFO-1 、GES-1,TEM型ESBLs,1Glu140Lys和Glu240Lys替换 ：对头孢他啶和氨曲南 耐药 2Arg164Ser或His ：对头孢他啶耐药 ，对头孢噻肟敏感 3Gly238Ser：主要提高了对头孢噻肟的水解能力（如TEM-19 ),SHV型ESBLs,1. SHV-2型ESBLs：
5、 Gly238Ser，主要提高水解头孢噻肟的能力 2. SHV-5型ESBLs ：同时具有Gly238Ser和Glu240Lys突变 3. SHV环突变型ESBLs：Asp179Ala 、Arg,A类-内酰胺酶与B类、C类和D类酶的同源性比较,B类-内酰胺酶 又称金属-内酰胺酶，Bush功能分类中属于3组酶，能灭活青霉素类、头孢菌素类和碳青酶烯类抗生素，但对安曲南敏感；酶活性可被EDTA抑制，但酶抑制剂克拉维酸和氯唑西林对它无作用 。 金属酶的功能亚分类 ：3a、3b、3c 金属酶的分子生物学亚型分类 :B1、B2、B3,亚分类 物学亚类 酶的型别 宿主 发现国家 发现时间 分子量 等电点 3
6、a B1 CcrA3 脆弱拟杆菌 美国 1994 26 未测 3a B1 CcrA4 脆弱拟杆菌 美国 1994 26 未测 3a B1 CcrA 脆弱拟杆菌 美国 1986 26 5.2 3a B1 PCM-1 洋葱假单胞菌 未知 1994 未测 8.5 3a B1 IMP-1 铜绿假单胞菌 日本 1991 28 9.0 3a B1 IMP-2 不动杆菌属 意大利 1999 26 8.1 3a B1 IMP-3 铜绿假单胞菌 日本 2000 3a B1 IMP-4 不动杆菌属 香港 2001 8.0 杨氏枸橼酸杆菌 中国 2001 未测 未测 3a B1 IMP-6 粘质沙雷菌 日本 200
7、1 未测 未测 3a B1 IMP-7 铜绿假单胞菌 加拿大 2002 3a B1 IMP-8 肺炎克雷伯菌 中国台湾 2001 未测 8.2 3a B1 VIM-1 铜绿假单胞菌 意大利 1999 5.3 3a B1 VIM-2 铜绿假单胞菌 法国 2000 未测 未测 3a B1 VIM-3 铜绿假单胞菌 台湾 2000 未测 5.1 3b B2 CphA 嗜水气单胞菌 意大利 1993 28 8.0 3b B2 A2h 嗜水气单胞菌 美国 1990 28 8.0 3b B2 ACP 嗜水气单胞菌 苏格兰 1996 31 8.2 3b B2 AsbM1 简达气单胞菌 美国 1990 34
8、9.1 3b B2 AsA-1 杀蛙气单胞菌 苏格兰 1994 19 7.9 3b B2 Imis 温和气单胞菌 英国 1995 未测 9. 3c B2 戈氏军团菌 1986 25 10.5 3a B3 L1 嗜麦芽窄食单胞菌 日本 1982 118 6.9,B类-内酰胺酶,金属酶的三维结构图 A：CcrA（脆弱拟杆菌） B：Bc（蜡样芽胞杆菌） C：L1（嗜麦芽窄食单胞菌） 园柱代表螺旋，板片代表片层 绿色数字为His残基，兰灰色数字为Asp残基，橙色数字为Cys或Ser残基。,A,B,C,获得性金属酶 （1）IMP型金属酶 （2） VIM型金属酶,-内酰胺酶的检测 1酶蛋白性质分析：包括表
9、型分析和酶动力学分析。 2基因分析：基因型别分类、测序、分析其结构基因和调控 基因。 3转移性分析：分析酶编码基因位于质粒上还是染色体上； 在不在整合子中。,收集菌株 耐药表型分析（纸片药敏试验和E-试验分析） 提取酶粗制品进行三相水解试验、等电聚焦电泳和酶动力学分析 根据结果判定酶的类群，选择相应PCR引物扩增 阳性 阴性 整合子PCR初筛 阳性 阴性 鸟枪法克隆可表达 -内酰胺酶基因 测定PCR产物序列 PCR扩增全 测定全克隆片段 可变区并测序 序列 整合子检查 提取质粒接合实验 克隆并转化到DH5表达-内酰胺酶 阳性 阴性 钙转或MgCl2或电转化,（2）耐药表型分析：纸片药敏试验和E
10、-试验测定MICs （3）酶性质分析：提取酶粗提物进行a.三相水解试验。b.等电聚焦电泳。C.酶动力学分析。 （4）基因分析：a.PCR扩增及PCR产物测序。b.PCR扩增整合子全可变区，分析其中结构和可能的-内酰胺酶基因。 C.鸟枪法克隆可表达的-内酰胺酶基因，分析基因结构。 （4）转移性分析：A。质粒：a.质粒接合试验。b.转化试验：电转化、钙转化或MgCl2转化 B。整合子：a.PCR扩增整合子全可变区及PCR产物序列测定。,ESBLs和AmpC-内酰胺酶的检测,一、ESBLs的检测,1纸片法： 表1 肺克、催娩克雷伯、大肠埃希菌ESBLs产株纸片法初筛和确证实验 2 MIC法： 表2
11、肺克、催娩克雷伯、大肠埃希菌ESBLs产株MIC法初筛和确证实验,验方法 初筛试验 表型确证试验 培养基 MH MH 抗菌药物浓度 头孢泊肟 10g 或 头孢他啶 30g 头孢他啶 30g 或 头孢他啶/克拉维酸 30/10g 氨曲南 30g 或 和 头孢噻肟 30g 或 头孢噻肟 30g 头孢曲松 30g 头孢噻肟/克拉维酸 30/10g （同时用多于一种抗生素可提高试验灵敏度） （确证试验要求同时做上述四种纸片） 孵育条件 同标准纸片扩散法 同标准纸片扩散法 结果 头孢泊肟抑菌圈 22mm 有一种抗生素出现加有克拉维酸纸片抑菌圈 头孢他啶抑菌圈 22mm 没有加克拉维酸纸片抑菌圈5 mm=产ESBL 氨曲南抑菌圈 27mm 头孢噻肟抑菌圈 27mm
