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1、手术室不良事件的防范措施,娄长青 2016.08.10,2,手术室不良事件的防范措施,护理不良事件是指: 不在计划中的、未预计到的或通常不 希望发生的事件,常称为护理差错或 护理事故。,3,手术室不良事件的防范措施,手术室是对患者实施手术治疗、检查和抢救工作的重要场所,有着变化快、要求高、流动性大的特点。各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。分析手术室护理不良事件,提出防范措施,以确保手术的顺利进行。,4,手术室不良事件包括：,1、接错病人、术式错误 2、用药输血输液错误 3、体位不当引起的并发症 4、消毒不当引起感染 5、器械敷料的遗失 6、仪器设备使用
2、不当 7、病人意外伤 8、标本遗失 9、术中病人体温过低 10、术中植入物安全,5,手术室不良事件的防范措施,1、接错病人、术式错误 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 防止接错病人： 主要做好核对病人和查对手术部位工作，具体要做到术前访视病 人，了解手术病例、手术部位；接病人时严格与病房护士和病人 对手术部位和手术名称进行三方核对，并认真查对腕带标识；手 术医师到手术室后，与麻醉医师，病人，和巡回护士共同查对手 术部位进行四方核对并有记录。 核对时间： 1、病人离开病房前 2、进入手术等候区前 3、送入手术间前 4、手术开始前 核查根据： 病人手腕识别带、影响资料、部位标
3、示、病人自述 （或病人家属代述）手术通知单。,6,手术室不良事件的防范措施,1、接错病人、术式错误 防止术式错误： 择期手术在手术医嘱下达之时， 表明该手术前的各项准备工作已 经全部完成。 建立手术部位识别标志制度。 多部门共同合作制定的手术安全 核查与手术风险评估制度与工作 流程。,7,手术室不良事件的防范措施,2、用药输血输液错误 避免用药输血输液错误： 严格执行三查七对制度，根据围术期用药原则，建立手术病人术前用药交接班本，做到清楚交接，及时记录，有效用药。对不同药液做到标志清晰，分类安置。执行口头医嘱时迅速、清晰、有效。,8,手术室不良事件的防范措施,2、用药输血输液错误 执行口头医嘱
4、前,护士应复诵一遍,双方确认无误方可执行。做好“三查七对”,输血时要经两人查对后在交叉配血单上签字。围手术期用药者,严格遵守医嘱执行制度,规范操作,加强各制度的执行和监管力度,使每一项制度执行到位,监管到位。,9,手术室不良事件的防范措施,3、体位不当引起的并发症 工作责任心不强造成患者体位摆放不当神经、 肢体以及器官的损伤。 确保病人体位舒适，防止并发症，根据手术 体位摆放的标准和安置的目的，手术时不影 响呼吸，不影响循环，不压迫外周神经，皮 肤压力最小化，确保输液通畅，应注意肢体 捆绑不可过紧，悬吊时间不可过长，肢体不 要过度伸展、旋转、避免引起神经损伤。术 后及时检查手术受压部位，避免褥
5、疮等并发 症的发生。,10,手术室不良事件的防范措施,4、消毒不当引起感染 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。 手部卫生： 贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配 置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需保障与有效的监管措施。 按卫生行业标准（WS/T313-2009）医务人员手卫生规范： 医务人员洗手法（六部洗手法） 外科手消毒法,11,12,手术室不良事件的防范措施,操作： 医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，保临床操作的安全性。 器材： 使用合格的无菌医疗器械。 环境： 有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。 手
6、术后的废弃物： 应当遵循的医院感染控制的基本要求。,13,手术室不良事件的防范措施,5、器械敷料的遗失 查对制度执行不严格可能造成接错手术患者、体内遗 留异物、病理标本遗失、混淆、用错药、输错血等。,14,手术室不良事件的防范措施,严格执行查对清点制度： 手术室工作要求护士要有高度的责任心，时刻保持清醒的头脑， 做到心中有数，术中做好清点记录并认真交接班，并严格执行器 械物品未点清前不交，未关闭体腔前不交，值班护士物品短缺不 交的三不交接制度。克服工作不认真、习惯性思维的不良飞气， 清点物品及时登记，发现物品不符合通知手术医生，认真探查体 腔或切口，确保无误，方可关腹。,15,手术室不良事件的
7、防范措施,6、仪器设备使用不当 电刀灼伤患者 (1) 患者因素:个别患者体胖,身体与电刀接触不良,电刀 失灵。 (2) 工作人员因素:随着医学的发展,新技术、新术式的 广泛应用,护理人员的技术水平跟不上医 学的发展,电刀使用不熟练,工作不认真, 造成灼伤患者的发生。,16,手术室不良事件的防范措施,电刀灼伤患者 各种仪器使用前先行试机,保证术中正常使用。使用电 刀前将负极板粘贴在患者大腿及臀部等肌肉丰厚处,避免负极板受压,并靠近切口部位,加强巡视观察粘贴是否牢靠。选用高质量的电刀极板,以一次性极板一次性使用最安全。术中应将电刀笔置于器械护士视野中,不用时放在专用布袋中,以免术者误按开关将患者灼
8、伤;患者肢体禁止与头架、手术床边缘等金属接触,以免造成电灼伤。 定人定期检查和维护仪器功能，增强使用寿命和使用安全。体位变动时更要反复检查，防止电极板脱落。仪器使用完及时断电，以免发生意外。,17,18,19,20,21,手术室不良事件的防范措施,7.病人意外伤 工作责任心不强造成患者坠床摔伤及压疮的形成 安全护送病人接送患者出入房门时应注意保护患者头部 及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车，须有人 扶住车身防止滚动。搬动患者时轻巧稳妥。患者（特别 是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病 房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。全身麻醉 诱导期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防
9、止挤压 撞伤，必要时用保护带固定。经常检查平车、担架有否 损坏，防止接送时摔伤患者。,22,手术室不良事件的防范措施,病人意外伤 压疮：在住院人群中的发生率非常高,并且手术过程是 导致较高压疮发生率的主要原因,这不仅给患者 造成痛苦,同时对手术室护理和临床护理工作也 带来了不利的影响。,23,手术室不良事件的防范措施,病人意外伤 压疮相关因素有: (1) 压力因素:受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致压疮因素,并与 受压时间密切相关,手术时间越长压疮的危险因素越高。 (2) 剪切力因素:剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性 平行滑动的力量,剪切力作用于深层,引起组织相对移位,
10、造成较大区域 的血液供应被阻断,从而增加组织受损的危险因素。 (3) 摩擦力因素:手术进行过程中,患者皮肤与床单、手术巾的摩擦也是产 生压疮的诱因之一。 (4) 体温因素:术中患者在全麻期间的低体温是手术过程中常见的病理生理 现象。低体温可致血液粘稠度增高,影响组织灌流,不利于组织供氧,使 机体整体抵抗力下降,压疮产生的危险因素增加。 (5) 患者的全身状况:个别患者全身营养不良,皮肤在术前已失去活力,皮肤 弹性减少,皮肤抵抗力下降,这也是压疮产生的一个内在危险因素 。,24,手术室不良事件的防范措施,制定压疮预防措施： 手术室根据患者的实际情况,制定切实 可行的有效的预防压疮的措施,如手术
11、床安置高质量的床垫、骶尾部加垫泡沫 垫、枕部垫头圈、双踝关节垫小棉垫等, 让患者处于安全舒适的手术体位,避免 或减少压疮的发生。,25,手术室不良事件的防范措施,8、标本遗失 标本的保存与送检术中任何组织未经 医师允许不得遗弃或由他人拿走。为 确保标本正确无误地送检，应完善送 检流程，实行双签名并责任到人。术 中冰冻标本经家属过目后登记即刻送 检。,26,手术室不良事件的防范措施,妥善保管术中切下的标本： 1、较小的标本应单独放在盐水纱布上,并用钳夹住 防止丢失和干燥。 2、有左右侧的组织或多个标本,要及时做好标记。 3、术中冰冻切片标本或活体检验标本,切下后要立 即送检,忌用甲醛浸泡,冰冻切
12、片如电话通知时， 必须由手术医生接听。（我院启用传真传送） 4、手术结束后，由手术医生核对后标本以10%甲醛 浸泡保留待检。（浸泡液量为标本体积的3倍）,27,手术室不良事件的防范措施,9、术中病人体温过低 术中低体温是指： 病人在手术过程中的体核体温低于36以下，如果不采取护理措施 干预，术中低体温的发生率可达50-70%，其中1/2病人术中体温 36，1/3病人术中体温35。 术中低体温的发生原因： 1、手术室环境温度的影响：室温22-24、手术床、棉被、通 风设备气流的交换 2、麻醉及麻醉用药的影响： 3、输液和输血： 4、皮肤的暴露：,28,手术室不良事件的防范措施,措施： 1、术前预
13、保暖 2、做好体温的监测 3、调节合适的室温 4、覆盖体表防止暴露皮肤 5、输液和冲洗液加温 6、正确使用保温仪器设备 7、麻醉复苏期的保温护理,29,手术室不良事件的防范措施,10、术中植入物安全 植入物留在体内： 微生物带入, 手术后1年也会发生 血供差, 微生物容易繁殖 血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物 植入物本身很重要, 一旦发生感染 只能去除, 这可能引起病人生命危险,30,手术室不良事件的防范措施,术中植入物安全 所有植入物必须是经国家批准的人工假体，必须经医院设备科或药械科购入，供应商须提供以下证件：法人营业执照、医疗器械生产企业生产许可证或经营许可证、产品注册证、税务登记证，无
14、菌器材除有以上证件外，每一灭菌批次须有无菌检测合格报告，经销商不得直接向病患推销。 不可有“病人自备”或“医生带入”。,31,手术室不良事件的防范措施,术中植入物安全 建立清洗与灭菌可追溯系（保证灭菌质量，避免灭菌效果的纠纷） 用于植入物手术的器材和手术器械必须是无菌水平。有灭菌效果追溯系统(可追溯Traceability对灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追溯）。例如：包装人员，灭菌方法，炉号炉次，灭菌效果。,32,手术室不良事件的防范措施,传统的护理管理多注重已发生或发现的问题, 对潜在的护理问题缺乏预见性,而护理差错事 故和纠纷往往潜伏于缺陷易发环节、易发因素、 易发时间和易发人员身上,手术室护理安全是 护理管理的重中之重,针对安全隐患健全手术 室规章制度,明确各级护理人员职责,加强安全 质量教育,增强护士法律观念是保证手术室护 理安全的前提。,33,手术室不良事件的防范措施,摒弃“惩罚性”文化,当发生了错误,有目的、跨 学科地努力寻找,发现系统中的弱点、缺点。必 须明白问题发生的根本原因,纠错不仅纠正直接 的问题,而是纠正整个系统。在工作中必须严格 执行各项规章制度,如查对制度、交接班制度、 手术器械物品清点制度等等,把患者的安全放在 第一位,才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生。,谢谢,
