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1、剖宫产与儿童行为发育,任爱国 北京大学生育健康研究所,2010-6-15,2,北京大学生育健康研究所,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,3,美国的剖宫产率,Primary Cesarean Rate and Rate of Vaginal Birth after Previous Cesarean Delivery (VBAC) in the United States, 19892004, and Data for Total Cesarean Rate, 19892005.,我国的剖宫产率？,2010-6-15,4,北京大学生育健康研究所,剖宫产：好事？坏事？,益处： 降低孕产妇
2、死亡风险 降低围产儿死亡风险 无分娩疼痛 有尊严、保护隐私 减少新生儿产伤 ？,针对儿童的风险： 新生儿抑郁（麻醉药） 产伤 呼吸问题 哺乳困难 再次妊娠早产和并发症 I 型糖尿病 行为问题？,2010-6-15,5,北京大学生育健康研究所,剖宫产与孤独症和多动症,日期：2007 年3 月至4 月 地区：济宁市中区随机整群抽3 所小学，在各小学按班级分层抽样共抽取30 个班 对象：1300 名学生 调查方法：由家长填写调查表 人数：共1165 份,剔除资料填写不全问卷36 份,共得到有效问卷1129 份(86.9%) 测评工具 孤独症：克兰赛孤独症行为量表(Clancy Autism Beha
3、vior Rating Scale) 多动症：Conners 多动症父母简明量表,2010-6-15,6,北京大学生育健康研究所,剖宫产与儿童多动症,济宁医学院学报 2008;31(1):63-65,2010-6-15,7,北京大学生育健康研究所,剖宫产与儿童孤独症,济宁医学院学报 2008;31(1):63-65,2010-6-15,8,北京大学生育健康研究所,小 结,剖宫产可能与儿童多动症有关 不知医学原因剖宫产或社会因素剖宫产的影响，还是两者的影响相同 样本量小，对孤独症的结果不能下结论,2010-6-15,9,北京大学生育健康研究所,剖宫产与学龄期儿童智力和注意力,日期： 2007年1
4、2月至2009年2月 地点：中国医科大学附属盛京医院 对象： 612岁儿童 选择方法：随机选取 排除： 按DSM-IV标准，分类为ADHD者 家族有精神或遗传病史 双(多)胎妊娠、早产或过期产、产钳或胎头吸引、出生缺陷、出生体重2 500 g、Apgar评分7分、曾患颅脑感染 测评工具 智力：韦氏儿童智力量表(C-WISC) 注意力：视听整合持续作业测试(The integrated visual and auditory continuous performance test) 人数：308儿童,2010-6-15,10,北京大学生育健康研究所,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,1
5、1,剖宫产与智力,中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-6,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,12,剖宫产与视听整合连续作业测试（1）,中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-6,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,13,剖宫产与视听整合连续作业测试（2）,中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-6,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,14,剖宫产与视听整合连续作业测试（3）,中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-6,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,15,剖宫产与视听整合连续作业测试（4）,中国当代儿科杂志 20
6、09;11(11):913-6,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,16,剖宫产与视听整合连续作业测试（5）,中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-6,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,17,剖宫产与视听整合连续作业测试（6）,中国当代儿科杂志 2009;11(11):913-6,小 结,剖宫产对儿童智力没有明显影响 医学指证剖宫产对儿童智力和注意力有不利影响 没有观察到社会因素剖宫产对儿童注意力没有不利影响,2010-6-15,18,北京大学生育健康研究所,剖宫产与儿童暴力,对象：小学生 问题：暴力 测评工具 Achenbach Child Behavior c
7、hecklist (CBCL) parent and teacher forms of Strength and Difficulty questionnaires (SDQ) 结果 器械产或剖宫产增加儿童暴力风险（OR1.9）,2010-6-15,19,北京大学生育健康研究所,剖宫产与儿童学习困难,Anesthesiology, V 111, No 2, Aug 2009,2010-6-15,20,北京大学生育健康研究所,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,21,剖宫产与儿童行为,Child Behavior Checklist (CBCL),Achenbach,2010-6-15,
8、22,北京大学生育健康研究所,适用性：416岁 构成：三部分 一般项目 社会能力 行为问题：113个问题 填写：母亲或其它照顾孩子的人填写,Child Behavior Checklist (CBCL),2010-6-15,23,北京大学生育健康研究所,第三部分 行为问题 1、行为幼稚与其年龄不符 0 没有此表现 1 偶尔有此表现 2 明显或经常有此表现 2、过敏性症状 0 没有此表现 1 偶尔有此表现 2 明显或经常有此表现 3、喜欢争论 0 没有此表现 1 偶尔有此表现 2 明显或经常有此表现 4、哮喘病 0 没有此表现 1 偶尔有此表现 2 明显或经常有此表现 5、举动怪异性 0 没有此
9、表现 1 偶尔有此表现 2 明显或经常有此表现 6、随地大便 0 没有此表现 1 偶尔有此表现 2 明显或经常有此表现,Child Behavior Checklist (CBCL),2010-6-15,24,北京大学生育健康研究所,因 子,I. 退缩: 42 65 69 75 80 88 102 103 111 II. 躯体主诉: 51 54 56a 56b 56c 56d 56e 56f 56g III. 焦虑/抑郁: 12 14 31 32 33 34 35 45 50 52 71 89 103 112 IV. 社交问题: 1 11 25 38 48 55 62 64 V. 思维问题:
10、9 40 66 70 80 84 85 VI. 注意问题: 1 8 10 13 17 41 45 46 61 62 80 VII. 违纪行为: 26 39 43 63 67 72 81 82 90 96 101 105 106 VIII. 攻击性行为: 3 7 16 19 20 21 22 23 27 37 57 68 74 86 87 93 94 95 97 1040 IX. 性问题(411岁男女): 5 59 60 73 110,2010-6-15,25,北京大学生育健康研究所,因子行为,因子行为 正常：因子分P98 行为问题 任一因子行为异常， 即判定儿童有行为问题,2010-6-15,
11、26,北京大学生育健康研究所,内向性得分、外向性得分、行为总分,内向性行为得分 因子+因子+因子 条目103（闷闷不乐、伤悲、抑郁） 外向性行为得分 因子+因子 行为总分 除第2和第4条目外的所有条目得分之和,2010-6-15,27,北京大学生育健康研究所,内向性问题、外向性、总行为问题,正常：得分P90 均按照年龄和性别分,2010-6-15,28,北京大学生育健康研究所,我们的研究,地点：河北、江苏、浙江三省的21个市县 日期 妇女：1993-1996孕产期保健系统 儿童：2000-2001行为测量 对象：4-6岁儿童 选择方法：随机 测评工具：Child Behavior Checkl
12、ist (CBCL) 人数：4190儿童-母亲对子,2010-6-15,29,北京大学生育健康研究所,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,30,分娩方式与CBCL总分,社会因素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,31,CBCL与外向性得分,社会因素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,32,分娩方式与内向性得分,社会因素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产,分娩方式与儿童外向性问题的风险,社会因素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产,2010-6-15,33,北京大学生育健康研究所,分娩方式与儿童内向性问题的风险,社会因
13、素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产,2010-6-15,34,北京大学生育健康研究所,分娩方式与儿童总行为问题的风险,社会因素剖宫产 阴道自然分娩 阴道助产,2010-6-15,35,北京大学生育健康研究所,小 结,没有观察到社会因素剖宫产对儿童有不利影响 阴道助产可能对儿童行为有不利影响,2010-6-15,36,北京大学生育健康研究所,结 论,尚不能认为剖宫产对儿童智力有不利影响 尚不能认为社会因素剖宫产对儿童行为有不利影响 医学因素剖宫产对儿童注意力可能有不利影响 阴道器械产（手术产）可能对儿童行为有不利影响,2010-6-15,37,北京大学生育健康研究所,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,38,要不要在子宫上开个天窗？,2010-6-15,北京大学生育健康研究所,39,谢 谢!,
