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1、如何选择分娩方式,2016.4.16,定 义,分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。,分 娩 动 因,一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜 和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱 总之，分娩动因至今不明。,分 娩 四 因 素,产力 产道 胎儿 精神心理因素,产 力,子宫收缩力（宫缩） 腹壁肌
2、和膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力,产力子宫收缩力,是临产后的主要产力，贯穿于分娩全程。可使颈管展平、宫口扩张、先露下降、胎盘娩出 宫缩特点： 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用,产力子宫收缩力节律性,每次宫缩由进行期、极期、退行期、间歇期组成 规律宫缩由30”/5-6开始，至开全时60”/1-2 宫缩强度也渐增强，压力由20余mmHg增至100-150mmg 宫缩时，子宫缺血，间歇期血流量恢复，强直宫缩胎儿易缺氧，并可造成子宫破裂,产力子宫收缩力对称性、极性,对称性 起自两侧宫角，对称地向宫底中线集中，再向下段扩散，15”至全子宫 极性 宫底部最强且持久，向下逐渐减弱，以利促使胎
3、儿下降,产力子宫收缩力缩复作用,缩复作用 每次宫缩子宫肌纤维变短，间歇期部分回复，反复宫缩后，肌纤维越来越短，宫腔容积缩小，先露下降，颈管展平,产力腹壁肌及膈肌收缩力,俗称腹压，为第二产程娩出胎儿的重要力量 开全后，先露到达阴道，前羊膜囊和胎先露压迫骨盆底组织和直肠，反射性引起排便动作，产妇屏气向下用力，腹压增高，促使胎儿娩出。 过早使用腹压可造成产妇乏力、宫颈水肿 在第三产程使胎盘娩出,产力肛提肌收缩力,协助胎先露部在盆腔进行内旋转，协助仰伸及娩出,产 道,骨产道（真骨盆） 1.骨盆平面 骨盆入口 中骨盆平面 骨盆出口 2.骨盆轴和骨盆倾斜度 软产道 1.子宫下段 2.宫颈 3.骨盆底、阴道
4、及会阴,产道骨产道骨盆平面,骨盆入口平面：横椭圆形 组成：耻骨联合上缘髂耻缘骶岬上缘 4条径线：前后径、横径、左右斜径 中骨盆平面：骨盆最小平面，纵椭圆形 组成：耻骨联合下缘坐骨棘骶骨下端 2条径线：前后径、横径（坐骨棘间径） 骨盆出口平面：由前后三角组成，纵形 组成：耻骨联合下缘耻骨降支骶结节韧带骶尾关节 4条径线：前后径、横径（坐骨结节间径）、出口前矢状径、出口后矢状径（横径+后矢状径15cm时，正常大小胎儿可娩出）,骨盆入口4条径线,骨盆入口、中骨盆平面,产道软产道子宫下段,非孕时，子宫峡部长约1cm，孕后逐渐拉长，妊娠末期成为子宫下段。宫缩后拉伸达7-10cm。 因子宫肌纤维的缩复作用
5、，上段肌壁越来越厚，下段被动拉伸则越来越薄，在子宫内面形成生理性缩复环（腹部见不到，这是与病理缩复环的区别）,子宫下段形成及宫颈扩张,产道软产道宫颈变化,宫颈管消失：临产前长约2-3cm,规律宫缩后颈管缩短消失 宫口扩张：宫缩缩复作用前羊膜囊压迫宫颈扩张，自然破膜或人工破膜后先露直接压迫宫颈，宫口扩张更明显 初产妇先宫颈管展平，再宫口扩张；经产妇同时举行,产道软产道骨盆底、阴道及会阴,开全后先露下降并压迫骨盆底，阴道粘膜皱襞展平，腔道增宽，肛提肌扩展，会阴体由5cm变薄为2-4mm，以利胎儿通过并减少损伤。 临产后要注意保护会阴，避免三度裂伤,胎 儿,分娩是否顺利，还取决于胎儿大小、胎位、有无
6、畸形。 胎儿过大-胎头径线大-相对性骨盆狭窄（相对性头盆不称）-难产 纵产式中臀先露分娩新生儿死亡率是头先露的数倍，而横产式（肩先露）则足月活胎不能分娩，极危险 畸形儿如脑积水、巨结肠、联体双胎等分娩困难,胎 儿胎 头,胎头径线 1.双顶径(BPD):9.3cm 2.枕额径：11.3cm 3.枕下前囟径：9.5cm 4.枕颏径：13.3cm。 阴道检查时要注意摸清囟门、矢状缝等标示，很重要！,精神心理因素,焦虑、恐惧可使机体产生一系列变化，致使宫缩乏力，产程延长、产妇疲劳甚至衰竭，胎儿可出现宫内窘迫 产前应定期检查，举行科普讲座；产时有条件医院可推行家属陪同分娩；目前看来，一对一导乐分娩（Do
7、ula制度)也收到了良好的效果 家庭式病房、待产室,枕先露的分娩机制,分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形 态，被动进行适应性转动，以最小径线通过产道 的全过程 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出,分娩机制衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 经产妇多在临产后衔接，初产妇较早，但较大胎儿衔接晚或不能衔接,分娩机制下降,贯穿 分娩 全过程,分娩机制俯屈,胎头以枕额径进入骨盆腔时，胎头遇到肛提肌阻力，可进一步俯屈，以最小的枕下前囟径继续下降,分娩机制内旋转,骨盆入口为横椭圆形，胎头以枕横位或枕左前入盆 中
8、骨盆、骨盆出口为纵椭圆形，胎儿为适应其形状向内旋转45，矢状缝与骨盆前后径一致 第一产程末（宫口开全时）完成内旋转,分娩机制仰伸,内旋转完成后，俯曲的胎头到达阴道口，枕骨抵耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，逐渐仰伸 此时，双肩径进入骨盆入口,分娩机制复位及外旋转,胎头娩出时，双肩径沿左斜径下降；胎头娩出后，为恢复与胎肩正常关系，左旋转45,为复位 紧接着，为使双肩径与骨盆前后径一致，胎头继续左旋转45,为外旋转,分娩机制胎肩及胎儿娩出,外旋转完成后，前肩由耻骨弓下先娩出，继而后肩娩出 胎体随即以侧位顺利娩出 第二产程结束,先兆临产及临产的诊断,(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红
9、(二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,总产程及产程分期,总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程: 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的 规律宫缩到宫口开全。 第二产程: 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程: 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。,第一产程的临床经过,(一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降 4.胎膜破裂,第二产程的临床经过,临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠,接产步骤,第三产程的临床经过,胎盘剥离征象： （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量出血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式,谢谢大家,
