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1、,小儿肺炎护理,中心医院,定义： 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。,一、概 述,二、分类,支气管肺炎：累积支气管壁和肺泡的炎症,是小儿时期最常见的肺炎。 大叶性肺炎：由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。 间质性肺炎：肺的间质组织发生炎症。,按病理分,肺炎的分类,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性 肺炎,吸入、坠积、过敏：非感染性肺炎,肺炎的分类,常见的有呼吸道合胞病毒,常见的有肺炎链球菌,肺炎支原体引起，约占20,沙眼衣原体，约占婴幼儿肺炎20,
2、常见的有皮炎芽生菌,常见的卡氏肺囊虫为主,按病程分类,急性肺炎 病程在1个月以内 迁延性肺炎 病程1个月3个月 慢性肺炎 病程1个月3个月,肺炎的分类,轻症肺炎：以呼吸道症状为主，无全身中毒症状。 重症肺炎：除呼吸系统症状较重外，还累及其他系统并且全身中毒症状重。,按病情分类,肺炎的分类,按表现分类,典型性肺炎 包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎杆菌等细菌性肺炎 非典型性肺炎 包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（新型冠状病毒属于特殊类型）禽流感肺炎、甲型H1N1肺炎。,肺炎的分类,肺组织充血，水肿，炎性浸润 细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺
3、泡,三、病理,三、病理,一 般 肺 炎 临 床 表 现,发热 咳嗽 气促 频率快 三凹征 鼻煽 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状,四、临床表现,重症肺炎临床表现,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,呼吸系统-呼吸衰竭,按病变部位 周围性： 呼吸困难明显 中枢性： 呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 PaO2 =6.67KPa,中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，心音低钝，奔马律 3.患儿极度烦躁不安，面
4、色青灰，尿少，双下肢浮肿 4肝脏迅速增大，短时间内增大1.5厘米以上，或肝脏大于3厘米以上,循环系统,中毒性肠麻痹：主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。主要症状表现为腹胀、感染症状比如发热，检查腹部叩诊鼓音、如果出现坏死渗出可能合并腹腔积液，叩诊可能有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。 消化道出血：通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出
5、血，包括小肠、结肠和直肠。,消化系统,脑水肿：是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。 中毒性脑病：是毒物引起的中枢神经系统器质性病变，可出现多种临床表现。,神经系统,脓胸 脓气胸 肺大泡 此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。,五、并发症,六、几种特殊病原的肺炎,（一）呼吸道合胞病毒肺炎,2-6个月内婴儿多见 喘憋性肺炎 中低度发热 喘憋明显 肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音 全身中毒症状明显 毛细支气管炎,（二）腺病毒肺炎,多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发
6、肺气肿,（三）金黄色葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 中毒症状明显 肺部体征出现早 易并发脓胸、脓气胸,（四）肺炎支原体肺炎,1.年龄（年长儿） 多见 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现 4.肺部体征不明显 （特点 与症状不一致） 5.部分有肺外表现 （皮疹 心肌炎等） 6.胸部X线（多样性易变性） 病原学,七、 护 理,（一）改善呼吸功能 1环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位 。 2按医嘱给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min； 3按医嘱
7、给药。,（一）改善呼吸功能,【护理措施】,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入 必要时给予吸痰，但不能过频 按医嘱给解痉、去痰等药,【护理措施】,（二）保持呼吸道通畅,1.每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。 2.体温超过38.5时给予物理降温，必要时药物降温。 3.加强口腔护理。 4.皮肤护理。,【护理措施】,（三）维持体温正常,【护理措施】,（四）营养及水分的补充,1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食 2鼓励患儿多饮水 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养,2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，以及呕吐的性质、有无便血等。 3. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患 儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。,（五）密切观察病情，防治并发症,【护理措施】,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动， 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,（六）健康指导,【护理措施】,Thank You!,
