心血管病危险因素防治课件

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1、1,心血管疾病危险因素防治,民航医学中心（民航总医院） 北京大学民航临床医学院 季汉华,2,很多熟知的人都死于心脑血管疾病： 古月、马季、侯跃文、高秀敏、梁左 悲剧时刻有可能在你我身边上演,心血管疾病的流行病学特征,我国心血管疾病死亡率每年1%递增。 中国心血管病少于脑血管疾病 北京17年（1992-2009）40岁以上无心血管危险因素占比从30%3%。 人群分布:年龄：女性晚于男性10年 性别：男女不同,什么是心血管疾病？,广义的心血管疾病（心脑血管疾病）主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血,5,中国心血管病报告2007,标化死亡率(1

2、/10万),卒中和冠心病发病率持续增长,中国心血管疾病发病率持续升高,0,30,60,90,120,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010 (年),脑卒中,冠心病,心血管疾病与哪些因素有关,不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史,心血管疾病与哪些因素有关,可以改变的因素,8,常见心血管危险因素现状,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,9,,高血压流行病学(Epidemiology),1991,5.11%,我国高血压患病率和流行率存在地域、城乡和民族差别,1979,1959,7.73%,11.88%,

3、4次大规模的成人血压普查,2002,18.8%,10,中国高血压治疗现状,2010中国高血压防治指南,11,,血压的分类和标准 (Classification and Criterion),12,JNC 血压的分类和治疗,注：慢性肾脏病或糖尿病患者目标血压应130/80mmHg,13,Framingham研究：55岁血压正常 的人，有90%的可能一生中发展为高血压。 年龄在4070之间，血压11575到185115mmHg之间，SBP每增加20mmHg或DBP增加10mmHg，心血管疾病的危险性增加1倍。,心血管疾病危险性,高血压的本质逐渐被认识,第一次 测量血压,ASH重新定义高血压： 高血

4、压是“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”,第一部高血压指南 JNC1发布 以DBP为高血压主要诊断依据,心脏学手册高血压是代偿 无需治疗,1733年,1931年,2005年,ASH进一步深化： 血压本质上是高血压病的生物标志,2009年,JNC5 SBP与DBP同样重要,1993年,JNC7 SBP是比DBP更重要的心血管危险因素,2003年,1977年,2009年11月提出,美国高血压学会(ASH)高血压协作组(HWG),血压本质是高血压病的生物标志 高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征” 心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表

5、现，可能发生在血压升高之前,ASH 提出 高血压的本质是“心血管综合征”,2010版中国高血压指南从四个方面明确,高血压是 “心血管综合征”,高血压,高血压,高血压,高血压,代谢综合征 血脂异常 高血压 高尿酸血症 吸烟,LVH IMT PWV 微量蛋白尿 轻度肾病 近期糖尿病,MI Stroke CHF ESRD,心绞痛 TIA 跛行 蛋白尿 中度肾病 糖尿病,亚临床 器官损害,危险因素,临床疾病,心血管事件,死亡,Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113,血压升高贯穿高血压心血管综合征全程,早期控制血压达标，阻断心血管事件链，临床获益最大化,

6、高血压严重危害人类健康,全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,62的卒中事件 由高血压直接导致,49的心肌梗死 由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言,卒中,心梗,高血压,19,,病因(Etiology),遗传因素,环境因素,其他因素,20,,发病机制(Pathogenesis),交感神经 系统活性 亢进,肾性水 钠潴留,RAAS 激活,细胞膜 离子 转运异常,胰岛素 抵抗(RI),21,高血压综合征的主要内容,1、动脉顺应性下降 2、内皮功能紊乱 3、糖代谢异常 4、神经内分泌功能紊乱 5、肾功能变

7、化 6、凝血机制障碍（纤溶 、凝血因子 ） 7、左室肥厚、功能失调,22,心率增快伴胰岛素抵抗 高尿酸血症 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）,高血压综合征的其他重要组成部分,23,心率增快是重要的危险因素,心率增快可以提示 更高的高血压危险性 冠状动脉缺血 冠状动脉性心脏病 心血管死亡率,24,理想的心率目标,理想的心率 5565次/分 如能耐受更低则更好,2006年鹿特丹人群随访研究： 高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素,n=4385，基线无脑卒中和冠心病，平均随访8.4年,Bos MJ, et al. Stroke. 2006;37:1503-1507. Alderman M, et

8、 al. Current medical research opinion. 2004;20(3):369-79.,高血压患者常伴有尿酸代谢异常：未治疗的高血压患者高尿酸血症约占1/4，利尿剂治疗的患者中4050%，恶性高血压或肾功能不全者中约75,风险比(%),冠心病 (n=515),心肌梗死(n=149),所有卒中(n=381),缺血性脑卒中(n=205),出血性脑卒中(n=46),血尿酸浓度五分位(组1最低，组5最高),组5vs组1,1.87 (1.12-3.13),1.68 (1.24-2.27),1.57 (1.121.22),1.77 (1.10-2.83),1.68 (0.68-

9、4.15),中国人群研究显示： 尿酸水平升高显著增加CVD和心血管死亡风险,Jiunn-Horng Chen et al. Arthritis Rheum. 2009; 61(2): 225-232,一项为期8.2年的前瞻性队列研究，纳入35岁的41,879例男性及48,514例女性，定期测定血尿酸水平并随访其心血管终点事件，包括心血管相关死亡、卒中、所有原因所致死亡率等，以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响,所有原因所致死亡,总CVD,缺血性卒中,出血性卒中,冠心病,CHF,高血压,P0.001,P0.001,P=0.02,P=0.36,P=0.33,P=0.02,P=0.07,HR,脉 压

10、 (mmHg),Framingham心脏研究30年随访 脉压与心血管事件风险增加相关,35-64 岁,年龄校正后的事件发生率/1000患者,0,50,40,30,20,10,女性,男性,20-39,40-49,50-59,60-69,70,65-94 岁,20-39,40-49,50-59,60-69,70,60,Am J Cardiol 2000;85:251255,Phihppe 等对99 例冠心病患者进行有创性大动脉血压的测量, 结合冠状动脉造影资料分析,得出PP是冠状动脉疾病有意义的危险预示因素,脉压对心血管死亡预测价值 在多种人群中得到证实,近年来研究证实, PP 是心血管疾病的独立

11、危险因子, 其对心血管疾病危险的预测价值甚至大于SBP与DBP,邵丽莉,等. 临床心血管病杂志. 2009, 25(10):743-744,有研究发现, 在高血压控制良好的人群, PP 仍然与心血管死亡相关, 这一结果在糖尿病人群中尤为显著,颈动脉IMT：心脑血管危险性的重要指标,脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关,30,,病理(Pathology),心肌细胞肥大 间质纤维化 左室肥厚 ,高血压,脑卒中 ,小动脉痉挛出血 ,GRF降低 血肌酐增加 蛋白尿 ,动脉硬化 内皮功能受损 ,31,,临床表现及并发症(Clinical Manifestations and Complic

12、ations),器官受累症状：胸闷、气促、心绞痛、多尿,常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血,起病缓慢、渐进 缺乏特殊的临床表现,症状Symptoms,32,,Keith-Wagener眼底分级法,眼底的改变可以反映高血压的严重程度 级：视网膜动脉变细、反光增强 级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 级：眼底出血、棉絮状渗出 级：视乳头水肿,33,正常人动态血压曲线：呈双峰一谷，即上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，夜间血压最低，起床活动后血压迅速升高。 高血压标准：24小时平均血压130/80mmHg, 白昼均值 135/85mmHg， 夜间均值 120/70mmH

13、g。 夜间血压下降百分率：白昼均值-夜间均值/白天均值。 10-20%芍型。10%非芍型。 家庭自测血压：135/85mmHg考虑高血压 晨峰现象：起床后2hSBP均值比夜间最低值 35mmHg,动态血压监测 (ABPM),2010中国高血压防治指南,34,,预后(Prognosis), 高血压预后与血压升高水平、危险因素、靶器官损害有关 心血管危险分层：低危、中危、高危、极高危 分层标准根据血压升高水平、心血管其他危险因素、糖尿病、靶器官损害、并发症,35,,预后(Prognosis),36,,MS:代谢综合征；OD:亚临床器官损害,依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分

14、层,预后(Prognosis),高血压治疗的目的,使高血压患者的血压达标：降低血压至“正常”范围或“理想”水平； 持久平稳有效控制高血压：防止或减少心脑血管及肾脏并发症； 最大限度降低心脑血管发病率和死亡率,降压治疗的益处 SBP每降低1012mmHg或DBP每降低5-6mmHg,Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,-52,-38,-21,-16,致死/非致死性 卒中,心衰,CVD 死亡,致死/非致死性 心血管事件,

15、风险降低（）,数据来自19651985年期间，17个大型随机对照临床试验，47 000多例高血压患者，经过35年治疗,降低缺血性心脏病死亡率7%,降低卒中死亡率10%,SBP平均降低2 mmHg,SBPLewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.,荟萃分析： 61个前瞻性观察研究，1 000 000名成人，12 700 000患者-年,微小的血压差异带来较大的心血管获益,40,,治疗(Treatment),血压控制 目标值,降压药 治疗对象,改善生活行为,多重心血管危险因素协同控制,41,,戒 烟,适度饮酒,限制钠盐摄入,饮食治疗,减 重,运 动,改善生活行为,治疗(Treatment),42,,生活方式改变对血压的影响,2010中国高