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1、从“医院管理年”看现代护理管理之机制创新,主任护师、教授 博士生导师,李亚洁,,多学科 多专业,服务对象 多元化,服务内容 个性化,现代医院,高技术、高风险、高情感,背景,强调内涵建设,医院管理评价指南(试行)制定原则,强调基础质量,强调软件建设,强调社会效益,强调长远发展,背景,医疗质量全程管理和持续改进、保障医疗安全是医院管理的核心内容,医院评审思路的转变,背景,医院管理年对医院管理的冲击和促进,向管理要质量 向管理要秩序 向管理要人才 向管理要纪律 向管理要效率 向管理要效益,2005年,全面 系统 严格 扎实 深入 细致,医院管理年对医院管理的冲击和促进,2005年,点评： 2006年
2、“医院管理年”督导的核心是“规范”。规范是管理的基础，没有规范的管理是无序的。,0五年与0六年医院管理年的比较,护理管理工作现状,医学迅速发展,设备显著改善,急危重症救治,技术含量提高,而由于各种主、客观因素相互交织、长期作用，护理管理发展相对迟滞,1、护理管理体系建设需要进一步加强 部分医院护理管理人员相对不足， 管理角色混淆，职责不明确，且由于 管理跨度太大，管理人员力量十分薄 弱，工作不易深入，不易到位，不符 合有效管理的原则,护理管理工作现状,“医院管理年”督导检查发现的问题,大多数医院的护理质量管理组织主要由各科护士长组成，未形成健全的三级质量管理体系,2、质量管理的真实性、科学性有
3、待探讨,考核标准不够客观，考核方法不够科学，可操作性较差,护理管理工作现状,“医院管理年”督导检查发现的问题,3、护士人力资源缺乏成为制约护理队伍建设和专业发展的瓶颈 护士配置不足且使用不合理 护士排班未充分体现病人需求原则、公平与效率原则 二值制度、夜班护士准入制度、护士调配制度等有待完善,护理管理工作现状,“医院管理年”督导检查发现的问题,4、护理服务质量堪忧 临床护理工作以执行医嘱、完成护理任务、书写护理记录、交接班为重点，病人实际获得的与应该得到的护理在质量上存在较大差距,护理管理工作现状,“医院管理年”督导检查发现的问题,5、以人为本的服务理念还只停留在口头上，没有落实到病人身上,护
4、士在操作中应把病人看作具有生理，心理，社会需要的人。病人病情是动态的，只进行简单的操作很难保证安全系数。,护理管理工作现状,“医院管理年”督导检查发现的问题,这一问题在低年资护士中尤为严重,6、护士培训有待进一步完善 缺乏对护士分层次、有针对性的培训，特别是对年轻护士专科护理知识、技能的培养；普遍存在缺乏规范的培训计划，培训落实与计划有差距，记录不完整,护理管理工作现状,“医院管理年”督导检查发现的问题,面对督导工作中暴露出的问题，值得深思的是： 谁该对护理质量负责？ 护理质量管理该如何定位？,护理管理工作现状,反思,美国医疗质量管理借鉴,质量控制阶段,质量是检查出来的,质量保证阶段,质量是保
5、证出来的,质量促进阶段,质量是习惯出来的,20世纪70年代,20世纪80年代,20世纪90年代,美国医疗机构质量管理的历程,1、独立的医院质量管理部门 虽然美国的医院在大小、地理位置、宗旨、所有权和组织结构等方面各不相同，但都有一个独立的医院质量管理部门，部门员工有明确的工作职责，且大多获得专业证书,美国医疗机构质量管理特点,美国医疗质量管理借鉴,2、专门的医院质量管理人员 医疗行业质量作为一门独立的学科得到了高度的发展，有专门取得CPHQ资格的专家从事该领域理论和实践工作,美国医疗机构质量管理特点,美国医疗质量管理借鉴,3、完整的质量改进委员会体系 多数医院的质量改进委员会由院长直接领导，下
6、设临床、医技及护理等部门的分支质量委员会。该委员会为医院质量改进活动提供总体指导方针，监督改进活动,美国医疗质量管理借鉴,美国医疗机构质量管理特点,4、较强的全员质量意识 医院制定详细的培训计划，并投入大量的人力和财力，从上到下分层培训质量改进的概念和方法，利于员工对质量理念的理解，增强质量意识和提高参与质量活动的积极性,美国医疗质量管理借鉴,美国医疗机构质量管理特点,5、持续流程改进，前瞻性预防问题的发生 非常重视工作流程的规范，对任何一项工作都设计合理的流程，对员工进行流程实施前的培训，收集和分析流程运行方面的资料，并运用某种流程改进模式持续地改进工作和服务,美国医疗质量管理借鉴,美国医疗
7、机构质量管理特点,6、对流程的关注远甚于对个人原因的追究 认为80%的意外事件是由于系统或流程的原因引起，只有20%是由员工个人原因所致。所以，改进有问题的系统或流程，使员工的工作流程变得更简单和高效是管理者重要的职责之一,美国医疗质量管理借鉴,美国医疗机构质量管理特点,7、齐全的质控资料为决策提供依据 医院有常规的质量资料收集体系，且鼓励员工自觉上报各类意外事件，人人关注质量隐患，使医院的质量资料非常齐全。同时，全国性或地方性资料库利于医院间横向比较，为医院了解自己在同行中的绩效情况提供了基准,美国医疗质量管理借鉴,美国医疗机构质量管理特点,8、定期的医院质量评审 医院运作除受法律法规约束外
8、，主要接受JCAHO的监控和定期检查。政府规定凡被该机构评审合格的医院才有资格获得政府保险项目的资金补助。如医院在JCAHO检查中能够获得高分，即为达到国家标准且能够提供高质量医疗服务的象征,美国医疗质量管理借鉴,美国医疗机构质量管理特点,护理管理长效管理机制,现代护理管理机制创新,现代护理管理的机制创新,一、护理管理组织体系的建设,现代护理管理的机制创新,但在多数医院，护理部垂直领导体制仍未落到实处，这在一定程度上影响了护理管理工作的效能。,一、护理管理组织体系的建设,20世纪80年代中期，卫生部发布关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见，明确规定了医院实行“护理部垂直领导体制”。,1、护
9、理垂直管理与层级管理,现代护理管理的机制创新,多年来的实践证明，护理管理不能削弱，而应得到巩固和加强。,一、护理管理组织体系的建设,1983年，卫生部在北京协和医院进行垂直护理管理体制试点，取得了比较好的成绩。,1、护理垂直管理与层级管理,现代护理管理的机制创新,实行护理垂直管理，建立护理部一科护士长一护士长垂直管理体系，在主管院长领导下，实现护理部对全院护士统一管理。,一、护理管理组织体系的建设,1、护理垂直管理与层级管理,护理部掌握人员调配权，可以对不同层次护理人员进行轮训和定向培养（包括全科护士和专科护士的培养），做到人尽其才、才尽其用。,现代护理管理的机制创新,2、护理人力资源管理 我
10、国大部分医院临床一线护士数量不足问题已经成为影响医疗质量和病人安全的风险和隐患。,一、护理管理组织体系的建设,现代护理管理的机制创新,2、护理人力资源管理 护理人力问题长期得不到解决有复杂的社会原因，但是该反思的是,一、护理管理组织体系的建设,我们为护理人力资源管理做了什么？ 怎么做的？效果如何？,现代护理管理的机制创新,1建立科学高效的质量标准体系,二、健全“病人为中心”的质量管理界面,标准本身有很强的导向性，通过质量标准可以了解管理的要求重点,现代护理管理的机制创新,传统护理质量标准建立在功能制护理的基础上，其主要结构集中在技术操作和临床护理上，有较大的局限性,二、健全“病人为中心”的质量
11、管理界面,1建立科学高效的质量标准体系,现代护理管理的机制创新,环节质量管理(又称过程质量管理),2采用先进可行的质量管理办法,全面质量管理,二、健全“病人为中心”的质量管理界面,术前准备,术前检查,术后康复,外科病人住院流程,手术 全程,出院随访,手术是否成功,恢复是否良好,往往忽略大质量观中的其他内容，用药是否合理?住院时间是否短暂?费用是否合理?其它服务是否满意? 这些些问题中很可能隐藏着质量管理上的漏洞,EXAMPLE：,现代护理管理的机制创新,目的：是把最新的研究成果与临床实 践相结合 核心：是强调证据，要求在严格的科 学证明基础上开展护理工作,2采用先进可行的质量管理办法,循证护理
12、管理,二、健全“病人为中心”的质量管理界面,现代护理管理的机制创新,概念 病人安全管理是指在医疗过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏误与意外。,三、护理安全管理新思路,现代护理管理的机制创新,病人安全是护理管理最重要的课题之一 病人安全是护理质量的前提和最基本的要求。如果在护理服务过程中病人安全无法得到保障，则护理管理也无任何意义可言。 因此，必须从新的高度、新的角度认识病人安全问题,三、护理安全管理新思路,现代护理管理的机制创新,目前医疗差错处理方法是找出责任人并予处罚，处罚形式有： 再培训、停职、解雇、暂扣执照、吊销执照、渎职起诉、刑事起诉,三、护理安
13、全管理新思路,非惩罚性不良事件报告机制,现代护理管理的机制创新,调查结果、结论要反馈给当事人 让报告人明白报告的目的是为了改进系统，防止事件再次发生 使涉及事件人员保持原有的自信 通过系统广泛发布事件的经过、结论等，警示其他人员。,通过非惩罚性措施来降低医疗过错发生率,非惩罚性不良事件报告机制,现代护理管理的机制创新,与一般的产品质量不同，护理质量不是以物质形态反映其作用与效果，而是集中地反映在护理服务的作用和效果方面,四、现代护理服务内涵,现代护理管理的机制创新,勤于思考和研究 勇于探索和创新 把握护理工作的规律和特点,结束语,简介,广东省护理管理工作中期评估,护理中期评价是对医院管理、护理
14、部管理 综合的动态的评价； 重点是完善与建立护理行政管理与护理管 理委员会两大体系，促进护理学科建设和 人才队伍建设； 通过强化规章制度、工作指引、核心制度 的实施与落实，护士层级管理，确保病人 安全，提高护理质量。,我省护理事业的实践与发展,医院管理年 2005-2007 反思临床护理管理体制及护理质量 对护理层级管理的重新认识； 探讨临床护理质量评价机制； 尝试建立与完善护理管理组织与职能 关注:管理体制与文化，而非护士个人,护士条例 2008 维护护士的合法权益 规范护理行为 护理工作管理规范 2006 临床护理技术规范 2007 临床护理文书规范 2008,思考 改变 提升,落实广东省
15、护理事业发展规划的目标为主要任务： 在护理管理、建立核心制度、合理使用护理人力资源、临床质量评价体系及专科护士培养等实践领域进行一系列的思考、实践、改变与提升。,护理人力资源管理,要点： 加强护理管理干部队伍建设； 探索临床护士分层级管理； 开展专科护士培养和专科护理小组工作； 健全各级护士的培训制度，形成护理专业的优秀人才队伍。,目标任务与标准,医院护士配备护士条例标准 临床护士分层级管理 科学合理排班。 人力调配准确。 护士学历结构不断改善。 急诊、ICU、血液净化、手术室、产科等特殊岗位专业护士培训制度。 转科护士新入职护士岗前培训制度。,医院护士配备护士条例标准 病房护士与临床实际床位
16、比至少达到 0.43:1，全院护士与床位比0.6:1。 产科、ICU专科护士与床位比达到2.5-3:1。NICU和儿童ICU护士与监护床位比为1.6:1。,实际展开病床数、病人周转率与护士人基础 护理、巡视病人、护理记录、健康教育等护 理工作量与护士在岗人力相适应。 人员配置相符，护士工作量合理，无存在长 期加班、拖班现象。,建议与思考,护理部对本单位护理人力资源有分析数据资料，现有人力资源如何合理使用？依据？人力不足造成的影响？（安全？危险？） 本单位缺乏的护理人力资源是什么？人数？高学历？还是专科人才？有什么岗位？ 护士拖班的影响因素？哪个部门能解决？是科室、护理部及相关科、医院？护理部的举措？效果？,调研的数据，可以让自己知道真实的情况与程度，同时也是说服医院领导最好的依据。,建议与思考护士工作现状调查,护理活动分为二大类10项： 直接护理活动包括：巡房、宣教、生活护理
