实践技能考试辅导课件

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1、实践技能考试 应试指导,分值分配,第一考站（35分）,第二考站（40分）,第三考站（25分）,您的总分（100分）,实践技能积分表,策略,第一考站、第二考站尽可能及格，第三考站放弃！ 抽签考号（第一考站、第二考站）,第一考站,病史采集 （15分）,病例分析 （20分）,病史采集,问诊,1. 主 诉(就是已给题干，无需问诊),2. 现 病 史,3. 既 往 史,4. 个 人 史,5. 家 族 史,一般考题形式： 给你一个主诉，让你根据主诉为主线进行深入询问，获得完整资料。 病史采集编写病历 Eg：男 66岁，反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天 。,病史采集答题框架,病史采集答题框架,什么是主诉？

2、最主要的症状/体征+持续时间 首发症状 抓主要矛盾 推测考题主要考哪一症状的问诊,病史采集答题框架,主诉有什么用？ 推测考题主要考哪一症状的问诊 判断疾病类型（科、系统） 判断疾病名称,便于伴随次要症状的描述,Eg：男 66岁，反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天 。,病史采集基本技巧,1. 抓住重点，条理分明,2. 紧密围绕病情,3. 现病史五项不遗漏（吃喝拉撒睡+体重）,4. 诊疗经过不用脑,恭喜你！5/15已到手！,一、现病史(10分) 按项给分 1、症状 （1）发病诱因，起病时间，起病情况 （2）主要症状 （3）次要症状 （4）伴随症状 （5）一般状态 2、治疗经过（2分） 二、相关病史（

3、3分） 1、药物过敏史 2、与该疾病有关的其他病史 三、问诊技巧（2分）,病史采集答题框架,病史采集答题框架,1.现病史询问围绕主要症状展开 每一症状的具体问诊内容依据诊断学教材（7版）中描述的内容为主要参考。 发热 咳嗽咳痰 胸痛 呕血 水肿 。,Eg：男 66岁，反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天 。,一、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) (1)发病诱因及起病情况：病程长短，发病有无规律，既往发病特点，此次起病有无受凉、疲劳等诱因，起病缓急等。 (2)咳嗽咳痰（主要症状）的特点（性质、部位、持续时间、严重程度、加重与缓解的方式）咳嗽的时间、频率、规律、体位的影响、性质、音

4、色，咳痰的量、颜色、气味、粘稠度、2天来咳嗽、咳痰情况，痰的性状，症状加重和缓解的因素(体位、药物、劳力等)。,Eg：男 66岁，反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天 。,一、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) (3)伴随症状（鉴别诊断）：有无呼吸困难、咯血、胸痛、发热、发绀，有无下肢水肿，有无意识障碍等。 (4)发病以来精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化。,病史采集答题框架,2.现病史诊疗经过不必费脑筋 1、是否到其他医院就诊？做过哪些检查？ 2、接受过哪些治疗？结果如何？ 为保证得分可进一步细化，如：有无做过血常规、胸片等相关的检查的名称，是否使用抗生素治疗，症状有无改善？,

5、病史采集答题框架,3.相关病史药物过敏不能忘 1、有青霉素或其他药物的过敏史吗？青霉素或其他过敏史-稳得分 必须有！ 2、与该病有关的其他病史：询问既往有无相关疾病史（可考虑此症状的病因有哪些），可适当发挥，必要时可加入重要个人史。如：呼吸系统加入吸烟史，传染病加入接触史及流行病史，妇科疾病加入月经史等。,病史采集答题框架,4.问诊技巧 1、条理性强、能抓住重点 1分 整个顺序不能混乱，颠倒 2、能够围绕病情询问 1分 凡是有疼痛，必须有部位、性质、发作及缓解方式；分泌物（量、色、味） 项目要有，内容编！绝对不能编病历。,病史采集活学活用,病史采集：腹痛，黑便，消瘦 （初步判断消化道肿瘤） 评

6、分要点：（总分15分） 1根据主诉及相关鉴别询问（8分） 发病诱因及起病情况：精神紧张，进食习惯，起病时间，起病缓急等 1分 腹痛、黑便：腹痛部位、性质、发作及缓解方式，黑便的颜色、气味、量等。 2分,病史采集活学活用,病史采集：腹痛，黑便，消瘦 消瘦症状，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛 2分 伴随症状：有无锁骨上淋巴结肿大、咳嗽、发热、心慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力 2分 一般情况：发病以来饮食、睡眠、两便、精神、体重 1分,病史采集活学活用,病史采集：腹痛，黑便，消瘦 2诊疗经过（2分） 是否到医院就诊？作过哪些检查？1分 治疗用药情况1分,

7、病史采集活学活用,病史采集：腹痛，黑便，消瘦 （二）相关病史（3分） 1是否有药物过敏史 1分 2与该疾病有关的其他病史：甲亢、糖尿病消化道溃疡、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎 2分 （三）问诊技巧（2分）,病例分析,仔细审题,分析病例,抓住重点,病例分析仔细审题,边审题，边划出阳性资料。 包括： 病史、症状、体征、辅助检查，并且排除干扰资料。 未见过的病，多看看书！,举例,男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛4小时。 患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，进食后能缓解。4小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中

8、无类似病患者。,举例,查体： T37.5，P 96次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，右侧卧，屈膝位，不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，呈板状腹，未见肠形、全腹有压痛和反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。 实验室检查：Hb 120g/L WBC 13109/L 血K4.0mmkl/L Na135mmkl/L CI105mmkl/L。立位腹部X线平片：膈下未见游离气体。ECG正常。,病例分析分析病例,5项内容： 1、诊断。一定要全，不确定的后面可加“？”或“待除外”。多写不扣分，错的不扣分，少写扣分，但不能错得离奇。 2、诊断依据。一定要来自病例，实在不

9、会判断就抄下阳性资料。不要分开写，不能空 一般不会只有一个诊断，尤其心脏病，绝对不会一个,一般3-4个 （病因、病理、病生、心功能诊断、心律失常） 3、鉴别诊断。只要病名，不要依据。宁多勿少，要有相关性，一般写本系统疾病，特殊例外，可能的并发症可以作鉴别诊断 。,病例分析分析病例,心功能判定：有病： 1级:什么都能干 2级重的不能干 3级轻的不能干 4级坐了都有症状,病例分析分析病例,5项内容： 4、进一步检查。 诊断依据：确诊依据，如胃镜，病理活检，病原学检查等。危重病人：电解质、血糖、血气 外科病人：出、凝血时间 鉴别诊断：排除依据。 观察病情：了解病情发展，病例中的阳性检查有条件均可动态

10、观察。,病例分析分析病例,5项内容： 5、治疗。既要原则，又不可过繁。 不要忽略一般治疗：饮食，休息，运动等。 外科手术要做好术前准备。 要说到具体药物种类及作用，不用详细到具体药物用量及用法。如溃疡病人治疗：促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI类抑酸剂。,病例分析抓住重点,诊断与诊断依据占有分值较大！ 需花费较大精力。,第二考站,体格检查 （20分）,基本操作 （20分）,体格检查,注意事项： 1.平时的手法训练是基础。 2.操作过程体现人文关怀，注重医患沟通，融入“医德医风”的相关内容。 3.操作后的小问题不会太难。,基本操作,注意事项： 1.无相关条件时，说明准备材料及病人体位。 2.边操

11、作，边说明动作要领。 3.操作过程把模拟人当真人对待。体现人文关怀。 4.操作完成后最好说明下注意事项。,第三考站,原则：瞎蒙！,心肺听诊,1、哮鸣音 支气管痉挛、狭窄； 2、湿罗音（水泡音） 急性肺水肿； 3、奔马律（病理性第三心音）“咚-嗒-啦” 快 140次/分；急性左心衰早期； 4、正常第三心音 慢； 5、房颤心音 “三不一致”； 6、二联律 “咚嗒-咚嗒”； 7、风心病杂音 部位、性质：二狭：“滚筒样”“打雷样”，二尖瓣关闭不全：“吹风样”；哪期：二狭难以判断 ：“轰隆隆-咚（第一心音）”,心脏听诊,同一部位不同病变杂音相反 不同部位相同病变杂音相反,普通X线影像诊断,特殊的胸片：

12、肺炎,普通X线影像诊断,特殊的胸片： 胸腔积液,普通X线影像诊断,特殊的腹部平片： 肠梗阻,普通X线影像诊断,特殊的腹部平片： 肠套叠,心电图,数格数-估算心率,一个RR间期的中格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,1. 窦性心动过缓 R-R间期5个中格为过缓 （窦性心动过缓心率小于60次/分）,心电图,2 窦性心动过速 R-R间期 3个中格为过快 窦性心动过速心率大于100次/分,心电图,3 房性期前收缩 1 异位P波（P波与同导联窦性P波不同） 2 代偿间歇不完全 3 P波之后常有相关的QRS-T波,心电图,4 室性期前收缩 1 宽大

13、畸形的QRS波群 2 代偿间歇完全 3 QRS-T波前无P波或无相关的P波。,心电图,5 室性心动过速 连续3个以上的室性期前收缩，即为室速,一,心电图,6. 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 要点：频率一般在160250次分； 节律快而规则； QRS形态一般正常。,心电图,7 心房颤动 1 心电图中P波消失，代之以f波； 2 R-R间期绝对不规则； 3 房颤波频率350600次/分； 4 心室率不定。,心电图,8 心室颤动 无QRS-T波群，代之以形态不一、大小不等、极不规律的心室颤动波,心电图,9 心肌缺血 缺血部位的导联 ST段水平型或 下斜型下移0.1 mV 和（或）T波 倒置。,

14、心电图,10 心肌梗死 1S-T抬高，可呈单向曲线 2T波倒置（与主波方向相反） 3在有Q波的导联中，Q波加深 R/4，且时相0.04s,心电图,医德医风 医疗常规 社会准则,职业素质,具体体现： 1、医德医风之风范 考生进入考场就是置身于临床工作实践，一定要体现出作为一名合格医生应有的职业道德风范。衣着的体，化妆适度，语言有素，落落大方。给考官（患者）以亲切、朴实、大方之感。,2、沟通能力之体现,在考场中如何体现医患沟通？ 关键是要文明、礼貌；检查动作轻柔。展示出对病人关心、尊重的样子。（爱伤意识）,（1）在实施某项体格检查之前，一定要亲切地向患者（考官）说明这项检查的目的和如何进行，可能会给患者带来那些不适。希望患者予以配合。,具体做法(3方面)：,（2）在操作过程中，必须时刻注意动作轻柔，尽最大努力减轻或减少给患者带来的不适。如，触诊前应先搓揉自己的双手，防避手凉刺激；听诊前应先用手握暖听诊器的胸件等。,（3）体格检查完毕，要协助患者穿好衣服，整理好身盖的被子。并对良好的配合，予以感谢。,在考试时主要注意语言和蔼，切忌粗话。在让患者作某些必要配合时，多用“请”字，即“请你这样”等等。,3、人文关怀之渗透,Thank You !,