医学知识--肿瘤课件

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1、第五章 肿 瘤,患者，女，21岁。近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。 查体：左股骨下端局部肿物，压痛（） 处置：1.左股骨下端X线正侧位像、CT 2. 胸部X线正侧位像 3. 左股骨下端肿物穿刺活检,检查结果： 1. 左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占位性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。 2. 胸部X线正侧位像：未见明显异常,临床诊断：恶性骨肿瘤？ 活检病理诊断：骨肉瘤,治疗原则： 手术切除 化疗 放疗 支持疗法,思考题： 1. 什么是肿瘤？具有哪些特性？ 2. 肿瘤有哪些种类、各自特点？ 3. 肿瘤是如何发生发展的？如何防治？,

2、癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知； 70年代末，全球每年600多万人患癌； 80年代末，全球每年700多万人患癌； 1992年统计，全球每年900万人患癌； 1996年统计，全球每年1030万人患癌； WHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万人患癌。 目前，我国每年有160万人新患癌症； 大约有130万人要死于癌。,恶性肿瘤的死亡率仅次于心 血管系统疾病而居第二位。 10大恶性肿瘤：肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、淋巴瘤。,第一节 肿瘤的概念,指在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞克隆性异常增

3、生而形成的新生物，常表现为局部肿块。,第二节 肿瘤的形态,一、肿瘤的大体形态 1.形状 2.数目 3.大小 4.颜色：与组织起源和继发性改变有关 5.质地：与组织起源、实质与间质的比例 及继发性改变有关。,肿瘤,肿瘤的形状（示意图）,肿瘤颜色、质地,恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌,多囊性肾细胞癌 血管瘤 骨软骨瘤,二、肿瘤的组织形态,实质：肿瘤细胞 识别组织来源 确定其良恶性 决定肿瘤的生物学特点和特异性 间质：结缔组织和血管 支持和营养肿瘤实质，无特异性,分化：在个体发育中，细胞后代在形态、结构和功能上发生差异的过程成为细胞分化。 分化程度：指肿瘤细胞与其起源程序相同的成熟细胞的相似程度。

4、,第三节 肿瘤的异型性,异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源相同的正常组织之间的差异。,一、组织结构异型性,指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织之间的差异。,正常腺体组织,腺癌组织,二、细胞异型性,1、瘤细胞的多形性（大小、形态不一、出现瘤巨细胞）； 2、核的多形性（形状、核浆比增高、染色质颗粒粗大、核膜增厚、核仁增大增多、出现病理性核分裂象） 。 、胞质的改变：呈嗜碱性,纤维肉瘤,第四节 肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤的生长 （一）生长方式 1.膨胀性生长 多见于良性肿瘤。常有完整包膜，可推动，手术容易切除，不易复发。,子宫肌瘤,2.外生性生长 见于体表和体腔或管道粘膜表面；

5、可为良性肿瘤或恶性肿瘤。,3. 浸润性生长 多见于恶性肿瘤。 肿瘤无包膜形成，边界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，易复发。,（二）生长速度,肿瘤的生长速度主要取决于： 1.肿瘤细胞倍增时间 即一个细胞分裂繁殖成两个子代细胞所需要的时间。 2.生长分数 即肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞的比例。 3.肿瘤细胞的生成与丢失,二、肿瘤扩散,（一）直接蔓延 肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束向邻近组织和器官侵袭蔓延。,（二）转移,定义：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程叫转移。 转移途径：淋巴道转移、血道转移、种植性转移。,1.血道转移

6、,肝癌 肾癌 骨肉瘤,体静脉,肺转移瘤,肺癌,肺静脉,全身转移（脑、骨等）,胃癌 胰腺癌 肠癌,门静脉,肝转移瘤,前列腺癌,椎静脉丛,脊髓、脑转移瘤,特点： 肝、肺是血道转移的主要靶器官。 肉瘤常见的转移途径。,转移瘤形态特点：,多个，散在 边界清楚（无包膜） 圆形的结节 多接近于器官表面 中央常出血，坏死、凹陷，癌脐。,2.淋巴道转移,癌最常见的转移途径 鼻咽癌 颈淋巴结 乳腺癌 同侧腋窝淋巴结 肺 癌 肺门淋巴结支气管旁淋巴结 锁骨上淋巴结,肺癌伴淋巴转移,3.种植性转移：,体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成转移瘤。 常见于腹腔器官恶性肿瘤。,癌

7、从淋巴散 先到淋巴结 肉瘤血道散 常见肺和肝 腹腔易种植 胃癌最多见 预防瘤转移 “三早”最关键,第六节 肿瘤对机体的影响,良性肿瘤： 1.压迫、阻塞症状 2.内分泌腺引起内分泌紊乱 垂体腺瘤肢端肥大症 胰岛细胞瘤低血糖 3.部分良性肿瘤可发生恶变,恶性肿瘤： 1. 局部压迫和阻塞症状较重 2. 易发生坏死、溃疡、穿孔、出血和感染 3. 顽固性疼痛 4.恶病质 5.转移：以上死于转移 .内分泌紊乱,第七节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大 无或少，不见病理核分裂像 多，可见病理性核分裂像 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性

8、生长 浸润性或外生性生长 继发改变 少见 常见，如出血、溃疡等 转移 不转移 常有转移 复发 不复发或很少复发 易复发 对机体的影响 较小 较大,第九节 癌前病变、非典型增生、原位癌及早期浸润癌,1癌 前 病 变：,具有明显癌变潜在可 能性、如不及时治愈即 有可能转变为癌的疾病 或病变。,（1）大肠的息肉状腺瘤 （2）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 （3）乳腺非典型性增生病 （4）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 （5）慢性溃疡性结肠炎 （6）皮肤慢性溃疡 （7）肝硬化 （8）粘膜白斑,癌前病变图片,粘膜白斑,多发性息肉,萎 缩 性 胃 炎,指细胞增生并出现的异型性，但还不足以诊断为癌。 镜下表现为组织结构和

9、细胞的异型性（但无病理核分裂）。 多发生于被覆上皮（鳞状上皮和移行上皮）和腺上皮。,2.非典型性增生,分级： 轻度：累及上皮层的下1/3 中度：累及上皮层的下2/3 重度：累及上皮2/3以上尚未达到全层,正常鳞状上皮,轻度非典型性增生,中度非典型性增生,重度非典型性增生,3原 位 癌,限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。,.早期浸润癌,原位癌突破基底膜向下浸润生长，浸润深度在mm以内，无淋巴结转移时，称为早期浸润癌。,癌前病变发生癌变的过程,上皮增生非典型增生 原位癌浸润癌转移癌,第十节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤,1.乳头状瘤 由被覆上皮发生 好发部位 皮肤及粘膜表面。 肉眼: 呈

10、细指状或乳头状突起于表 面，根部有一蒂与正常组织相连。 镜下: 乳头中央为纤维血管轴，表面被分化良好的被覆上皮。,（一）良性上皮组织肿瘤,2.腺瘤,好发部位 甲状腺、卵巢、肠粘膜等处。 肉眼 粘膜腺瘤多呈息肉状； 实体腺腺瘤呈结节状、有包膜； 腺瘤内腺上皮浆液或粘液分泌多时， 则形成单房或多房的囊腔，囊腔内面可形 成乳头。,镜下： 肿瘤由分化良好的腺上皮形成腺体，但腺体大小、形态不规则。 分类： 1.囊腺瘤:卵巢 2.纤维腺瘤:乳腺 3.多形性腺瘤 .息肉状腺瘤,（二）恶性上皮组织肿瘤,1.年龄：40岁 2. 无包膜，质硬，与正常组织分解不清。 3. 早期多经淋巴道转移；晚期发生血道转移。,1

11、.鳞状细胞癌,好发部位：鳞状上皮覆盖的部位， 鳞状上皮化生的部位 肉眼：呈菜花状、溃疡状或浸润型 镜下： 呈巢状，与间质分界清楚。癌巢可见角化珠（癌珠）和细胞间桥。,2.腺癌,根据形态结构和分化程度分为： （1）乳头状腺癌 好发部位：胃肠，胆囊，子宫体等 镜下： 癌细胞异型性明显，形成不规则腺样结构；细胞呈多层排列；核分裂像多见。,（2）粘液癌 好发部位：胃和大肠 肉眼：灰白色、半透明呈胶冻样（胶样癌） 镜下： 粘液腺癌粘液湖（粘液堆积在腺腔内）；印戒细胞癌粘液癌堆积在癌细胞内。,低分化的腺癌 好发部位：多见于乳腺，少数发生于胃及甲状腺。 镜下：癌巢为实性，无腺腔样结构 癌细胞异型性明显，核分

12、裂像多见。,（3）实性癌,3.基底细胞癌,特点： 1.多见于老年人面部； 2.常形成溃疡，浸润破坏周围组织； 3.生长缓慢，很少发生转移； 4.对放射治疗敏感，临床上呈低度恶性。,4.移行细胞癌,好发部位：膀胱、肾盂、输尿管 肉眼：呈乳头状、菜花状或扁平状 镜下： 癌细胞呈多层排列，异型性明显。,二、间叶组织肿瘤,（一）良性间叶组织肿瘤 1.纤维瘤 好发部位 四肢和躯干皮下 肉眼：结节状，质韧。切面灰白，可见 编织状条纹。 镜下：胶原纤维排列成束状，纤维间可见纤维细胞。,2.脂肪瘤 好发部位：躯干、四肢近端皮下。 肉眼：分叶状、包膜完整、质软，切面 浅黄色。 镜下：由成熟的脂肪细胞构成肿瘤实质

13、 周围可见纤维包膜。,3.血管瘤 好发部位：任何部位，以皮肤多见。 肉眼：鲜红色或暗红色斑块，边界不 清，呈浸润性生长。 镜下：组织学上分为毛细血管瘤、海绵 状血管瘤(由大小不等的血窦构成)和混 合型。,.平滑肌瘤,（二）恶性间叶组织肿瘤 （肉瘤）,特点： 1.比癌少见，多见于青少年。 2.肉眼：多为结节或分叶状，质软，切面呈灰红色、鱼肉状。 3.镜下：瘤细胞弥漫分布，与间质分界不清。细胞间有网状纤维，间质纤维组织少，血管丰富。 4.多经血道转移。,1.纤维肉瘤,2.脂肪肉瘤,由原始间叶组织发生的向脂肪分化的恶性肿瘤，而不是由脂肪恶变而来。 多见于40岁以上成人 好发部位：大腿软组织深部、腹膜

14、后。 肉眼：分叶状、胶冻状或鱼肉状，可有假包膜。 镜下： 肿瘤由不同分化阶段的前脂肪细胞构成。,3.淋巴造血组织肿瘤,恶性淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤（HL）： 非霍奇金淋巴瘤（NHL）,霍奇金淋巴瘤,好发年龄：1527岁，男女 好发部位：颈部和锁骨上浅表淋巴结 肉眼：淋巴结肿大、粘连。质地较硬，切面灰白色。 镜下：R-S细胞（镜影细胞）为特征性瘤细胞，背景有嗜酸性粒细胞、组织细胞等,霍奇金病（HE）,癌和肉瘤的区别,组织来源：含有三个胚层组织成分。 好发部位：卵巢、睾丸 形态结构： 良性畸胎瘤：囊性，多见于卵巢。单房性，囊内充满皮脂及毛发，有时可见牙，骨组织，脑组织等； 恶性畸胎瘤：实性，多见于睾丸

15、。由分化不成熟的胚胎样组织构成，常见分化不成熟的神经外胚层成分。,畸胎瘤,第十一节 肿瘤的病因,外界环境因素 内在致癌因素,化学致癌因素 物理致癌因素 生物性致癌因素,外界环境因素,一、化学致癌因素: 分为两类： 直接致癌物 间接致癌物,间接化学致癌物 (1)多环芳烃：3，4 -苯并芘 (2)氨基偶氮染料：人工色素奶油黄肝癌、膀胱癌 (3)亚硝胺类：与食道癌、肝癌、胃癌有关 (4)真菌毒素：黄曲霉素B1-肝癌,二、物理致癌因素 电离辐射：皮肤癌，白血病 紫外线和热辐射：皮肤癌,三、生物性致癌因素 .病毒 （1）RNA肿瘤病毒 （2）DNA肿瘤病毒：人类乳头瘤病、EB病毒、乙型肝炎病毒 .幽门螺旋杆菌：与胃淋巴癌有关 .寄生虫：血吸虫与结肠癌，肝吸虫与肝癌,1.遗传因素,常染色体显性遗传： 家族性多发性结肠息肉病 常染色体隐性遗传：着色性干皮病,内在致癌因素,2.免疫因素 .激素因素 .其他,病例讨论,胡某某，女，62岁。剑突下疼痛三余年，疼痛无规律。近三月疼痛加剧，经常呕吐并解黑色柏油样大便，患者纳差、全身乏力，体重明显下降。 体查：慢性病容、面色苍白，消瘦，左锁骨上及双腋下淋巴结肿大，质硬。肝肋下2.5厘米，腹部少膨隆，腹水征阳性。 实验室检查：胃镜发现胃窦有一个4厘米*3.5厘米大小溃疡肿块。B超示肝内多发性结节，大网膜及