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1、胃癌病人的护理,内科护理学-消化系统疾病病人的护理,主 要 内 容,概 述,流行病学特点,病 因 与 发 病 机 制,护理评估,常 见 护 理 诊 断 / 问 题,护 理 措 施,护理评价,护理目标,护 理 目 标,重 点 和 难 点,发病机制、药物治疗及护理,难点,病因、身体状况、并发症、治疗原则、护理要点、健康教育,概 述,胃癌(gastric cancer) 是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位。 临床表现特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。,流行病学特点,我国属胃癌较高发病区，但部分地区胃癌发病率有逐年下降之势。,病因
2、及发病机制,1.饮食因素 长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品及过多摄入食盐，增加胃癌的危险性。 2.幽门螺杆菌感染 Hp是人类胃癌发病的主要危险因素。 3.遗传因素 其发病有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群23倍。 4.癌前状态 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。,（一）病因,1.长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺。 2.Hp导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变原；Hp是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起致癌作用；Hp分泌毒素促使上皮细胞变异。,【病因及发病机制】,（二）发病机制,【护理评估】,（一）
3、健康史,询问病人有无长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制 食品，以及高盐饮食习惯。 有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等 病史。 有无家族聚集倾向。,护理评估,（二）身体状况,1 .症状 多数早期胃癌无症状，随着病情发展出现上腹不适、反酸、暖气等非特异性消化不良症状，时隐时现，长期存在。,护理评估,（二）身体状况,1 .症状 进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，伴有纳差、厌食、进行性体重下降。腹痛可急可缓，开始仅有上腹饱胀不适，餐后加重，继之隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但进食和服药不能缓解。,2. 体征 早期无明显体征。 进展期胃癌有腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。 肝脏转移时出现肝
4、肿大，扪及坚硬结节，常伴黄疽，甚至出现腹水。 腹膜转移发生腹水，移动性浊音阳性。 远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触到质硬而固定的淋巴结，称为Virchow淋巴结。,护理评估,3.并发症 并发出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等，当发生并发症或转移时，出现特殊症状，如贲门癌累及食管下段出现吞咽困难。 幽门梗阻出现严重的恶心、呕吐。 溃疡型胃癌出血时引起呕血或（和）黑便，继之贫血。 肝脏转移引起右上腹痛、黄疸和（或）发热。 侵及胰腺则会出现背部放射性疼痛等。,护理评估,护理评估,（三）心理-社会状况,一旦确诊，病人易产生焦虑和恐惧情绪。 当出现上消化道出血等并发症时，加剧了病人的紧张和恐惧。 晚期病人疼痛
5、明显，以及放疗、化疗的不良反应，病人表现悲观，甚至轻生。,护理评估,（四）辅助检查,1.血液检查 常见缺铁性贫血。 2.粪便隐血试验 呈持续阳性，有辅助诊断的意义。 3.内镜检查 内镜直视下可见病变部位、性质，取黏膜 做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。 4. X线钡餐检查 主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或 腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动等。,护理评估,（五）治疗原则及主要措施,1.手术治疗 手术切除及区域淋巴结清扫，是目前 根治胃癌的方法。 2.胃镜下治疗 早期胃癌可在胃镜下行高频电凝切 除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。如有淋巴结 转移，胃镜下治疗不如手术可靠。,3.化疗 早期胃癌及进展期
6、胃癌辅以化疗，晚期胃癌化疗主要是缓解症状，改善生存质量及延长生存期。 4.支持治疗 应用高能量静脉营养疗法，增强病人体质，使其耐受手术和化疗；使用生物制剂，如香菇多糖、沙培林等，提高病人免疫力。,护理评估,疼痛,1,2,营养失调,3,预感性悲哀,常见护理诊断/问题,与癌细胞浸润有关。,低于机体需要量 与吞咽困难、消化吸收障碍等有关。,与病人预感疾病的预后有关。,护理目标,1 .病人自觉疼痛程度能够减轻或缓解。 2 .病人能够保证营养摄入，减缓机体消耗。 3 .病人能够了解疾病并积极配合治疗。,护 理 措 施,（一）般 护 理,1 .休息与活动 病情轻者，适当参加日常活动，不适为原则。重者应卧床
7、休息，采取舒适体位，避免诱发疼痛。 2 .饮食护理 给予病人蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的饮食。为病人提供良好的进食环境，选择适合病人口味的食品和烹调方法，变换食物的色、香、味，以增进食欲。,护 理 措 施,3 .静脉营养支持 有吞咽困难者和中、晚期病人，遵医嘱静脉输入高营养物质，维持机体代谢需要，提高病人免疫力。幽门梗阻时，立即禁食，行胃肠减压，遵医嘱静脉输液。,（一） 般 护 理,护 理 措 施,（二）病 情 观 察,密切观察病人疼痛的性质、部位。 有无咽痛、尿痛等不适。 是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。 监测病人的生命体征及血液等检查。,护 理 措 施,（三）用
8、药 护 理,遵医嘱化疗，用药过程中观察药物的疗效及不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应，如恶心、呕吐等，肝功能异常等。 遵医嘱给与止痛药，遵循三阶段给药疗法，从弱到强，先以非麻醉药为主，不能控制疼痛时加用弱麻醉及强麻醉镇痛药。,护 理 措 施,（四）心 理 护 理,与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，关心与体贴病人。 取得家属配合，稳定病人情绪，避免发生意外。认真听取病人自身感受，给予支持和鼓励。取得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心，用积极的心态面对疾病。,护 理 措 施,（六）健康指导,1 .疾病知识指导 指导病人多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少食咸菜、烟熏和腌制食品；科学贮存食品，不食霉变食物。有癌前状态者，定期检查。 2 .生活方式指导 指导病人有规律生活，保证充足睡眠，适量活动，增强机体抵抗力；防止继发性感染。,护 理 评价,病人是否： 疼痛程度减轻或缓解。 保证营养摄入，减缓机体消耗。 了解疾病并积极配合治疗。,小结,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位 。胃癌病因尚未完全阐明，一般认为与饮食和环境、幽门螺杆菌感染、遗传、癌前病变等因素有关。目前唯一根治胃癌的方法是手术治疗。,
