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1、独山子急救中心 潘婕,老年人心脑血管疾病急性发作的初步急救,心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，其发病率和死亡率已超过肿瘤而跃居世界第一。心脏病和中风等心脑血管疾病也是我国首位死亡原因。 目前，全球有高血压患者6亿人，高血压患病率约10。,血压不达标，您将要失去什么呢？,提醒患有高血压、糖尿病的老年人按时服药,可怕的并发症,据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达160万以上1 6成以上的冠心病人、8成以上脑梗塞病人、9成脑出血病人均有高血压史2,资料来源： 1.陈龙喜,杨军,黄海洋.职业与健康. 2002年08期.2.高志扬.“慢四病”成为居民主要疾病.科技日报.2006-0
2、5-08.,什么是靶器官?,血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。 在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。,高血压会对靶器官造成什么损害?,高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰 高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病,一般5-10年后可出现肾小管功能损害 最终导致肾衰，甚至尿毒症,高血压会对靶器官造成什么损害?,高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等。,高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严重时出血,大脑,眼睛,高血压合并冠心病,什么是冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称,供应心脏的
3、动脉冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！,高血压是冠心病的“四大凶手”之首,血压升高者冠心病发病率高于正常人23倍，死亡率则高34倍。,研究发现，我国患冠心病的主要原因为 高血压！,资料来源：贺耀宗.高血压合并冠心病如何选择降压药物. 家庭医学2006年04期.,早期发现 早期治疗,冠心病患者的自我报警,冠心病有不同类型,心律失常,心绞痛,急性心肌梗死,高血压合并脑卒中,可怕的数字,70%-80%的脑卒中病人 患有高血压,资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析-全科医学临床与教育2006年04期,什么是脑卒中？,脑卒中，俗
4、称中风，是脑部血管阻塞或出血，使脑组织损伤而出现的各种症状。 突然晕厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，言语不利 肢体活动障碍 大小便失禁等 脑卒中分为出血性和缺血性两种,高血压合并肾病,高血压与肾损伤联系紧密，互相影响,60%-100%的慢性肾病患者患有高血压 高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素,资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.,您有过以下症状吗？,高血压患者如果存在： 则应定期检查肾功能,高血压合并糖尿病,高血压与糖尿病并存危害更大,如何延缓心、脑、肾并发症的发生呢？,血压要达标！ 血糖要达标！,降压和降糖同等重要,高血压合并高血脂,高
5、血脂不只影响脂代谢,脂代谢系统,糖代谢系统,血压控制系统,脂肪堆积,破坏,心脑血管疾病急性发作常见不适症状,（一）心绞痛,心绞痛是由心肌暂时缺血、缺氧所引起的，主要特征是：前胸部阵发性的、像是压了千斤重的东西一样，憋闷、气不容易上来的很难受的感觉。感觉主要位于胸骨后部，可放射到前胸部、左胳膊，甚至是可以放射到左胳肢窝下到左小指的连线位置，症状可以持续好几分钟，通常平静的休息一下或者马上在舌下含服硝酸甘油后会很快缓解。,典型的心绞痛发作的特点,1、部位：大都在胸骨后或胸部的心前区。 2、范围：疼痛的范围往往是一片，患者可以用手比划出一个大概部位而不能指出确切部位。 3、疼痛的性质：通常是一种钝痛
6、、烧灼样的疼痛，有时不是疼痛的感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉，胸部闷、憋、堵、胀、发热等。,4、疼痛放射：心绞痛时往往不仅仅是胸部疼痛，还常放射到肩膀、胳膊的上半部分、脖子或者脊背。以放射到左肩或左胳膊，从左胳膊内侧到达左小指和无名指这一个范围的比较多见。 5、疼痛起始：心绞痛是由暂时的缺血和缺氧缓慢开始的，起初疼痛比较轻，过了几分钟以后达到疼痛的高峰。 6、疼痛持续时间：典型的心绞痛的时间常常为3-5分钟，很少超过10-15分钟，一般心肌梗死前的心绞痛持续时间会比较长。,7、疼痛的诱因：心绞痛患者一般都是40岁以上男性，疲劳、情绪激动、受凉、阴雨天气、吃饭吃得过多常常是诱发心绞痛的原因。
7、 8、疼痛的缓解：由体力活动引起的心绞痛，停止活动后，几分钟内疼痛就会消失。舌下含服硝酸甘油，可以起到明显的缓解作用。 9、体位对疼痛的影响：心绞痛患者发作时建议站着或者坐着。因为平躺后，腿部的血液回到心脏的就多了，心脏的负担加重了，病人会感到更加的疼痛或难受。,（二）心肌梗死,持续而严重的心肌缺血，可以造成部分心肌急性坏死。急性心肌梗塞是导致猝死的第一杀手，它发病迅速、致死率高、常发生在看似健康人的身上。急性心梗一般没有先兆症状，病人突然胸前区剧烈疼痛、面色苍白、大汗淋漓、并伴有胸闷、喘不上气、全身无力等严重的症状，持续时间比较长（常大于半个小时），恐惧甚至会有濒死感，舌下含服硝酸甘油治疗不
8、缓解，如果此时测量血压，会发现血压下降、心率增快。,心梗的发作特点,1、疼痛程度：病人心前区的疼痛比心绞痛要剧烈的多，并伴有大汗、面色苍白、喘不上气，甚至有濒死的感觉。 2、持续时间：持续时间更为长久，常常大于半个小时。 3、疼痛缓解：休息、舌下含服硝酸甘油后不能缓解。,（三）脑中风的特点,中风虽来势急骤，但在发病之前，也是有一个病理演变过程的，其中有一个脑循环轻度失调，但又可以恢复的阶段，临床上表现为各种先兆症状，常在中风发生前几分钟至几天内出现。,中风先兆,（1）头痛、头晕 可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑
9、血管痉挛的表现，往往是出血性脑中风的先兆。 （2）各种运动障碍 如四肢一侧无力，或活动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛。在走路时虽没有遇到路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地；或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症；突然出现吐字不清，说话错乱；吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流口水。另有一种称为“一个半综合征”，也是脑中风初期颇多见的症状，其表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另侧眼球除向外侧移动外，对其他方向也不能旋转，其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所导致的。,（3）感觉障碍 口唇、面舌、肢体麻木，耳鸣、听力下降，一过性视力模糊或失明。 （4）性格、行为、智能方面突
10、然一反常态 如变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常的理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制，有时突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚至连日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三种表现可以是一过性的，也可以反复发作或逐渐加重，常常是缺血性中风的先兆。一旦发现周围的人，或者家人出应相同的症状，应该引起高度重视。,发生心脑血管疾病的自救措施,急性心脑血管疾病是中老年人猝死的主要原因之一，许多患者在发病后几个小时内死亡。悲剧的发生除了此病凶险之外，另一个重要原因就是发病初期救治不当，如急于送病人去医院，人背、车拖、一路颠簸，使病情更为恶化，真可谓好心办了件坏事。急性心脑血管疾病患者一旦发病，要进行正
11、确的院前自我救治。自救方法主要有五点：,（1）平卧立即扶病人平卧，不要多翻身，尽可能减少肢体活动，不要让病人多说话，一定要防止用力。卧床休息后，如平卧时气喘胸闷加重，可以取坐位。 （2）服药、侧头发生心绞痛时，立即舌下含服速效救心丸或消心痛。即使病人这时需要大小便也必须在床上，并且要防止用力。发生脑中风时，应把头侧向一边，保持呼吸道通畅。避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息；切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。 （3）通风应尽快开窗通气，有条件的尽快吸氧。 （4）求救拨打“120”急救电话，切忌让病人步行或坐公交车去医院。 （5）观察在专业医护人员到来之前要密切观察病情变化，当发现病人呼吸微弱、意
12、识不清、面色青紫时，必须立即在病人胸口偏左位置重击12下，然后作胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医务人员到来。,老年人摔倒后的急救,摔倒常见的原因,1.中风：因脑血管突然破裂出血，常发生昏迷、偏瘫等; 2.眩晕恶心、脑血管疾病以及颈椎病等引起，一般无意识障碍; 3.晕厥：因大脑一时性严重缺氧缺血，导致短暂性意识丧失; 4.心绞痛急性发作; 5.不慎摔跤骨折及癫痫发作等。 由上述原因引起的突然摔倒，不可急于搀扶，否则很可能“帮倒忙”。如中风者，若立即扶起，只会加重出血症状;脑供血不足引起晕厥者，患者应平卧，将其扶起反而加重脑部缺血状况;如发生骨折或脱臼，搀扶会加剧损伤，甚至引起瘫痪。因此，旁人
13、遇见老人摔倒时，应先观察老人的表情、神态，如神志清醒，先询问摔倒原因，然后给予合适的帮助，如果是心绞痛患者，应让其服下急救药，然后送往医院;若昏迷或语言障碍的患者，应立即打急救电话;对于呕吐患者，应将其头部侧向一边，以防呕吐物入呼吸道导致窒息。搬动患者时，应一人托头及胸部，一人托腰及臀部，一人托腿及脚部，动作宜缓慢平稳。,摔倒一般分为滑倒、绊倒和跌倒。滑倒大多是因为地面湿滑，鞋底和地面摩擦小，导致人向后仰摔倒;绊倒是因为脚意外碰到障碍物或失足而向前摔倒;跌倒则是因丧失平衡所致。虽然很多摔倒不会引起损伤，但摔倒却是导致65岁以上老人因外伤去医院就医的首要原因。,老年人摔倒在地不能动弹时如何应对,
14、1、若有伤口，应紧急包扎，及时压迫止血。 2、立即拨打120，报告现场在什么地方、伤情如何、都做过什么处理等。不要单独留下伤病员无人照管。 3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。 4、对呼吸困难、窒息和心跳停止的老年人，从速置头于后仰位、托起下颌，同时及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操作，原地抢救。 5、脊柱损伤老年患者急救搬运过程中，必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤，更应小心搬运，并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。 6、搬运工具最好用平板担架或门板，不宜轻易翻动伤员。,猝死的抢救,心跳呼吸骤停判断标准 1、意识突
15、然丧失 2、大动脉搏动摸不到 3、呼吸停止 4、ECG表现、心音消失 5、瞳孔固定、散大或面色发绀 6、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软,美国心脏协会心血管急救成人生存链 五环,心肺复苏（CPR）标准操作流程,1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：俯身耳朵贴近患者鼻部（看有无胸廓起伏，听有无呼吸声，感觉有无气流）时间不超过10秒。 3、呼救：请周围的人协助拨打120，说明具体地点、病人大概情况！ 4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处（气管正中旁开2cm），判断有无搏动， 5-10秒。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5cm） 7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。,
