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1、化疗药物的副反应和中医护理,概况,化疗的定义 化疗药物的分类 化疗药物使用的途径 化疗药物毒副作用的分类 化疗药物各毒副作用以及相应护理措施,化疗的定义,化疗（化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法, 通过化学药物影响DNA、RNA、蛋白质的合成和有丝分裂等，从而杀伤癌细胞或阻止其增殖的一种治疗方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。,化疗药物的分类,按肿瘤化学药物的化学结构和作用机理不同可以分为； 1烷化剂，如：环磷酰胺，异环磷酰胺等。 2抗代谢，如：氟尿嘧啶，阿糖胞苷等。 3抗生素，如：阿霉素，丝裂霉素等。 4植物药，如：长春新碱，紫杉醇等。 5激素和内分泌药物，如
2、：地塞米松，三苯氧胺等。 6杂类，顺铂，奥沙利铂等。,化学药物的使用途径,以片剂的方式服用； 经肌肉注射或皮下注射的； 脊髓腔内注入（鞘内注射）； 静脉注射，静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。,化疗药物毒副作用的分类,按毒副作用反应出现时间分为： （1）立即反应，用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等； （2）早期反应，用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少等； （3）迟发反应，用药后几周至几月内发生，如心肺毒性； （4）晚期反应，用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤，不孕症等。,化疗药物的毒副作用,（一）局部毒副反应 （二）胃肠道反应：恶
3、心呕吐；粘膜炎； （三）骨髓抑制 （四）皮肤毒性及脱发 （五）泌尿系统的毒性：肾脏毒性，膀胱炎； （六）肺纤维化 （七）神经系统毒性 （八）肝脏毒性 （九）心脏毒性,（一）化疗药物的毒副作用局部毒副反应,1.临床表现： （1）输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。 （2）外渗液体在注射部位聚集形成硬结，若未处理，严重者可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡或大斑块.其最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿胀持续数周 （3）由于皮下组织受累，可出现关节僵硬，活动受累，神经病变及受累部位灼痛。 （4）静脉怒张反应；其特征是沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑，水肿，硬结，瘙痒，触痛，
4、浅表的疱疹和水泡。,（一）化疗药物的毒副作用局部毒副反应,2.护理与预防 化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物 输液部位的选择。常规静脉化疗病人首选深静脉穿刺置管；如picc、输液港、CVC等； 注射化疗前，应检查是否有回血。 输入化疗药物前后，要用生理盐水或葡萄糖液体冲管。 向患者说明化疗药物外渗的临床表现，如果出现局部肿胀疼痛等应立即关闭输液，及时呼叫护士； 化疗药物外渗的处理 a.立即终止注射；尽量回抽见回血后拔除针头；抬高患肢 b.0.9%NS 10ML+地塞米松一支+利多卡因一支，局部封闭； c.局部冰袋冷敷局限受损区域；艾恒除外； d.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；也可以
5、用三黄散调蜜外敷，晚上可以喜疗妥药膏外涂， e.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理； f.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。,（二）化疗药物的毒副作用胃肠道反应：恶心呕吐,一般在用药后34小时即有恶心呕吐、腹胀，以及长期有食欲减退、嗳气、腹胀、腹泻或便秘等反应，严重时甚至可出现肠粘膜坏死脱落甚至肠穿孔。,（二）化疗药物的毒副作用胃肠道反应： 恶心呕吐,预防及护理： （1）饮食方面：鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，为保证化疗患者每日进食量，早餐应在晨6时前，晚餐7时后。 （2）药膳调养：可食用山楂肉汤：黄芪山药羹：每日早晚各服1次，可益气健脾，增加食欲。白术猪肚粥补中
6、健脾。滋阴健脾粥：可缓解化疗期间食欲不振、口干、乏力等症状。此外，薏苡仁、白扁豆、萝卜、陈皮、佛手、莲子等均有健脾开胃改善胃肠功能的作用。 （3）如果有呕吐指导患者嚼生姜，因为生姜有一定的止呕作用。 （4）养生保健：我们临床上穴位按摩内关，足三里。也是很好的止呕方法，作用原理同中医的针灸疗法，通过筋络发挥疗效。 （5）中医药调治：“有胃气者生，无胃气者死”，宜和胃降逆，消食导滞，健脾调中，可服中成药香砂养胃丸、保和丸等；较重者宜用化疗健胃汤*等。,（二）化疗药物的毒副作用胃肠道反应：粘膜炎,临床表现：唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡，食欲减退，腹泻腹胀甚至出现血便，也有便
7、秘的发生。,（二）化疗药物的毒副作用胃肠道反应：粘膜炎,预防及护理 注意口腔卫生，保持清洁和湿润。 若有口腔溃疡，应每日双氧水清洗去口腔溃疡处脓液，再用生理盐水含漱，愈合良好。 化疗后一周或10天内，用温开水200300ml加庆大霉素8万单位含漱后服下，每日3次，可预防及减少口腔溃疡及腹泻的发生。也可用中药金银花10g、野菊花10g、薄荷10g煎水嗽口。中医药调治可用玉女煎加减。 如果有霉菌感染应给与抗霉菌治疗。如，制霉菌素口服或制霉菌素3片加入500毫升的生理盐水漱口。 口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。 连续性腹泻需要治疗，密切观察记录大便的次数，性状，及时做常规检查，监测水电解质，及时
8、止泻，补液治疗。 便秘的病人，给予麻仁丸治疗。,（三）化疗药物的毒副作用骨髓抑制,临床表现；表现为白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，并降低机体免疫机能等。,（三）化疗药物的毒副作用骨髓抑制,护理 （1）严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象和骨髓情况。 （2）化疗后应隔日查血常规。 （3）遵医嘱应用升血的药物，如；特尔粒，G-CSF，观察疗效。 （4）必要时输新鲜血或成分血，如；血小板悬液。 （5）出现贫血，可以给予促红细胞生成素。 （6）对于白细胞下降达1109/L以下患者应及时采取保护性隔离。 （7）指导患者要进食含微量元素的各类食品，以及一些滋补的药物和食物，如龟胶、阿胶、鱼
9、鳞胶、蜂王浆、胎盘粉、炖猪蹄等。 （8）多食菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品。宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等有助于升高白细胞。也可多食圆鱼、鹅血、鸡蛋、动物肝脏、红枣、赤豆、菠菜、香菜、核桃、猪骨髓、牛骨髓、鹿胎盘、人胎盘等。 （9）药食调养：可食用鳖髓汤：可填精益髓，养血滋阴。黄芪乌鸡汤：可益气补血。大枣龙眼枸杞粥：可益气补血，健脾滋肾。枣米龙眼粥：可益气补血。 （10）中医药调治：宜健脾生血，补肾养精，或脾肾双补，中成药可用补中益气汤、归脾汤、左归丸、健脾益肾冲剂、阿胶、鹿胶、龟胶等；较重者宜用化疗生血汤*等。,（四）化疗药物的毒副作用皮肤毒性,
10、1.皮肤毒性：可表现为皮肤干燥，色素沉着，有时全身瘙痒，出现斑丘疹，甚至呈剥脱性皮炎。 要注意皮肤的保养，需保持会阴部及腹股沟处局部清洁干燥。局部可擦肤轻松软膏等。 饮食宜清淡，不宜辛辣刺激性食物，忌烟酒。 中医药调治可服六味地黄丸、知柏地黄丸等。,（四）化疗药物的毒副作用脱发,可以开始于化疗后1-2周，连续给药后1-2个月最明显。脱发是最为明显的皮肤病变，常造成患者心理上，情绪上的损害，甚至会放弃治疗。头发一般在停药后可以再生。首先应该从精神上给与支持，并使患者确信这一副反应是暂时的。其次给与患者头发护理的有关指导。,（四）化疗药物的毒副作用脱发,化疗期间对头发的护理方法： （1）使用温和的
11、洗发液。 （2）使用软的梳子。 （3）如果必须用吹风，请用低温一档。 （4）不要用发卷做头。 （5）不要染发或定性。 （6）剪短发。 （7）使用防晒油，戴帽子、围巾或者假发来保护头发受太阳照射。 （8）用绸缎枕套。 （9）如果需要戴假发，可以在毛发大量脱落前就去选购假发。 （10）药食调养：可食用首乌鸡蛋：可益肾补精。核桃芝麻粥：可补肾益精。首乌山药羊肉汤：可培肾补元，养血益精。 同时也可利用中医的治疗方法来调理身体，减低各种副作用。中医认为“发为血之余”，由于化疗引起的脱发，配合中药以补气养血，滋补肝肾，常有保护毛发的作用。如：六味地黄丸等。,（五）化疗药物的毒副作用泌尿系统的毒性：肾脏毒性
12、,临床表现：尿中出现红细胞，白细胞和颗粒管型，尿素氮，肌酐升高。 护理： （1）化疗前进行有关肾脏的检查。 （2）化疗前和化疗期间嘱咐病人多饮水，使尿量维持在20003000毫升以上。 （3）使用顺铂时需进行水化；输入异环磷酰胺时可以和美司钠合用，减少其对膀胱粘膜的损害。 （4）要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。 （5）药食调养：可食用鲤鱼炖冬瓜：可利水消肿。鸭肉粥：可滋阴利水。芪术鲤鱼汤：可益气健脾，利水消肿。赤豆冬瓜鲤鱼汤：可健脾利
13、水。财鱼粳米粥：可益气补虚，利水消肿。 （6）中医药调治：健脾益肾，利水消肿，可用五苓散、真武汤等。,（五）化疗药物的毒副作用泌尿系统的毒性： 膀胱炎,异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可引起膀胱炎，出现小腹不适或胀痛、血尿等症状。 饮食：放射性膀胱炎应多饮水，多排尿，另外加服适量小苏打，使尿液呈碱性。 中医药调治：可用瞿麦、竹叶各10g，开水浸泡，代茶饮用。或以八正散加减治疗。,（六）化疗药物的毒副作用肺纤维化,1.临床表现；环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，患者表现为疲劳。干咳，呼吸困难，甚至哮喘，胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。 2.护理：必要时給于抗生素，维生素治疗，采取舒适的
14、卧位和氧气吸入。,（七）化疗药物的毒副作用神经系统毒性,1.临床表现；主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝，头晕，耳鸣等。 2.护理 （1）密切观察毒性反应，定期做神经系统的检查，一旦出现应停用或换药。并遵医嘱给与营养神经药物治疗。 （2）有的药物如vp16等能引起体位性低血压。 （3）患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，给与按摩，针灸等。 （4）药食调养：羊肉当归汤：当归30g（布包），羊肉500g，生姜15g，桂枝10g（布包），共炖熟，调味食用。 （5）中医药调治：宜养血通络，可用四物汤、桂枝汤、或黄芪桂枝五物汤等。,（八）化疗药物的毒副作用肝
15、脏毒性,1. 几乎所有化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，重者可导致中毒性肝炎。可表现为两胁隐痛，食欲不振，恶心呕吐、厌食油腻，肢软乏力，腹胀，便溏，或伴有黄疸、肝脾肿大、肝功能异常等。 2.护理 （1）化疗前检查肝功。 （2）观察病情，了解病人主诉，如；肝区疼痛，及时发现异常，对症处理。 （3）给予保肝药。 （4）饮食：宜低脂肪、少量优质蛋白、高热量饮食，同时多食水果、蔬菜。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。 （5）中医药调治：宜养血疏肝，健脾利湿等，可用中成药逍遥丸、香砂养胃
16、丸等，较重者宜用化疗护肝汤*等。,（九）化疗药物的毒副作用心肌细胞损害：,（1）可出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短、眩晕、疲乏、肢软等症状，甚至出现心力衰竭，心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。 （2）药食调养：人参鸭：鸭1只，莲子60g，大枣50g，人参5g，共炖汤调味食用，可益气补血，养心安神。 （3）中医药调治：宜益气养血，宁心安神，可用生脉散、归脾汤等。,总结,作为一名肿瘤科专科护士，要熟练掌握化疗药物的毒副作用，做好预防和保护工作，让每一个患者顺利完成每一期的化疗。 目前除了化疗之外，在治疗恶性肿瘤方面还有一些新的方法，如肿瘤分子靶向治疗，肿瘤生物治疗（DC+CIK细胞免疫疗法等）。,谢谢！,
