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1、手外科的换药技术,前言,恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇 一个无菌切口可以因为换药不当而感染,Contents,1. 基本原则,2. 换药的目的,3. 辅料及局部护理物的选择,4. 常见伤口的处理,5. vsd技术简介,原则：无菌，自始至终,换药者需要带口罩，帽子，戴无菌手套,Contents,1. 基本原则,2. 换药的目的,3. 辅料及局部护理物的选择,4. 常见伤口的处理,5. vsd技术简介,换药的目的,1.观察伤口情况，做相应处理 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.防止伤口受损，外来感染 通过以上五点促进组织生长，伤口愈合的目的,伤口的分类,Altemier4类区分法
2、：清洁伤口、污染伤口、感染伤口、 溃疡伤口 RYB分类方法（延期愈合的开放创面）： 红色创面：创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期 黄色创面：感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备 黑色创面：创面含有坏死组织，同样无愈合的准备,Contents,1. 基本原则,2. 换药的目的,3. 辅料及局部护理物的选择,4. 常见伤口的处理,5. vsd技术简介,换“药” change of dressing,常用辅料及局部护理物的选择,七种武器,酒精,碘伏,生理盐水,外用药物,双氧水,纱布,凡士林纱条,纱布,选择多少合适？ 有人认为大量的辅料就可以保持良好的无菌环境 也有些人只用少数几层，认为可以
3、节约成本,开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润 而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄,酒精,使菌体蛋白凝固变性，从而达到杀菌的目的。 表皮完整的可以用酒精（70%）换药，因具有刺激性，不用于粘膜及创面的换药。,碘伏,是碘与表面活性剂的不定型结合物，能杀灭细菌芽孢，还有清洁作用，适用面极广。 不过也有适用范围，碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。,双氧水,双氧水能够破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌的作用 临
4、床上常用于清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料等,凡士林纱布,凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染,ps：1962年winter首次提出了略湿润的表浅伤口愈合较快，提出了“伤口湿性愈合学说”， 在潮湿、低氧的环境中表皮细胞能更好的繁衍、爬行和移生，并使细胞保持活力， 释放各种生长因子,生理盐水,创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能
5、够去处一些杂质和感染物,高渗盐水：高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 高渗葡萄糖（粉）：高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合。,外用药物,常用有、0.16%庆大霉素、甲硝唑注射液、氯霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷 必要时做创面的细菌培养+药物敏感
6、试验,Contents,1. 基本原则,2. 换药的目的,3. 辅料及局部护理物的选择,4. 常见伤口的处理,5. vsd技术简介,常见伤口的处理,清洁伤口：用碘伏消毒，刺激小，效果好 皮肤缺损的伤口：缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。,常见伤口的处理,感染或污染伤口：原则是引流排脓，必要时坼除缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化
7、的区域全部打开)，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合,Contents,1. 基本原则,2. 换药的目的,3. 辅料及局部护理物的选择,4. 常见伤口的处理,5. vsd技术简介,vsd技术的介绍,VSD（vacuum sealing drainage，VSD) 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的
8、一种全新的治疗方法。,vsd技术的介绍,治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳 有效地避免交叉感染。VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。 避免死腔形成及缩小创面。VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。,优点：,vsd技术的介绍,骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面 对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用植皮覆盖创面 费用较贵,缺点：,Thank You !,
