循环系统疾病患儿的护理_2课件

《循环系统疾病患儿的护理_2课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循环系统疾病患儿的护理_2课件（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第九章 循环系统疾病患儿的护理,主要内容,胎儿血液循环,1心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成,一、解剖、生理特点,2心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外12处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙,3心率,4血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67 kPa） 舒张压收缩压2/3,二、胎儿血液循环与出生后的改变,(一)胎儿血液循环特点,1. 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 2. 只有体循环，没

2、有有效的肺循环。 3.胎儿体内绝大部分是混合血液。,4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。 5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。,脐血管经68周后完全闭锁形成韧带 卵圆孔到生后57个月时，形成解剖上关闭 动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭,(二)生后血液循环的改变,第二节 先天性心脏病 congenital heart disease,病因,分三类,血流动力学分类,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,正常血循环,左向右分流型（潜伏青紫型）,体循环压力肺循环压力 左室压力右室压力 血液从左向右分流，无青紫 肺动脉和右室压力增高超过左室有青

3、紫 肺循环充血 反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑 体循环缺血 生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗,包括VSD、ASD、PDA 艾森曼格综合征,左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫,VSD 分类 (25%-40%),干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损,VSD,病理生理 临床表现 辅助检查 治疗原则 并发症,临床表现（与缺损大小有关）,胸骨左缘34肋间收缩期杂音 肺动脉第二音增强 生长发育慢，肺部易感染 心衰、肺水肿 VSD,辅助检查,X线检查 心胸比率增大 左房左室大，右心室大 肺动脉段突出，肺血管阴影增粗 心电图 超声心动

4、图 心导管 VSD,治疗原则,小缺损定期随访 中型缺损学龄前期行修补术 大型缺损及时修补缺损,VSD,并发症,支气管炎、支气管肺炎 充血性心衰 肺水肿 亚急性细菌性心内膜炎,房间隔缺损,ASD（20%-30%）,ASD,临床表现 生长发育慢,呼吸道感染，声音嘶哑 体检：胸骨左缘23肋间收缩期杂音 肺动脉瓣第二音增强或亢进 ，并呈固定分裂,辅助检查 X线检查 右心房、右心室增大 肺动脉段突出 超声心动图 心电图 心导管 治疗原则,动脉导管未闭 PDA（15%-20%）,管型,漏斗型,窗型,血流动力学特点,PDA,临床表现 生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸 体征 胸骨左缘第2肋间连续性杂

5、音 肺动脉瓣区第二音增强或亢进 周围血管征 差异性青紫,有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉 产生右向左分流，出现下半身青紫,辅助检查,X线检查 左心室和左心房增大 肺动脉段突出、主动脉弓增大 超声心动图 心电图 心导管检查,治疗要点,内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。 外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜 分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法 若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术 右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。

6、,法洛四联症,Tetralogy of fallot,TOF,F4,1,3,2,4,肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥厚,四 种 畸 形,临床表现,青紫 气促和缺氧发作 蹲踞现象 杵状指,生长发育落后 胸骨左缘24肋收缩期杂音 肺动脉第二音减弱或消失,脑血栓,亚急性细菌 性心内膜炎,脑脓肿,并 发 症,检查,X线检查 靴状心 超声心动图 心电图 心导管检查 心血管造影 血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高,以根治手术治疗为主,治疗,将患儿置于膝胸屈曲位 保持呼吸道通畅，吸氧 心理护理 配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔） 忌洋地黄 绝对卧床休息,缺 氧 发 作 处 理,【护理诊断及合作

7、性问题】,返回,患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现； 患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加； 患儿住院期间不发生感染。,【护理目标】,返回,【护理措施】,生活 护理,合理 喂养,预防 感染,病情观察 并发症,心理 护理,健康 教育,（一）活动的管理 1评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。 活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。,【护理措施】,2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。 3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强

8、行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。,【护理措施】,（二）满足营养、合理喂养 1保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 2正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。,【护理措施】,亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。,【护理措施】,（三）预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。 除严重心力衰竭外

9、，均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。,【护理措施】,（四）病情观察、预防和处理并发症 1预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 保持病室和患儿安静，避免哭闹. 严格控制输液量和速度 (每小时5ml/)。 密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。,【护理措施】,2预防急性脑缺氧发作 严格活动管理，防止活动过度。 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。 一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘

10、洛尔、吗啡等急救药品。,【护理措施】,3预防脑血栓形成 法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 一旦出现，立即报告医生，及时处理。,【护理措施】,（五）心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。,【护理措施】,（六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。 制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合防寒保暖。 按期预防

11、接种。 注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。 加强安全，防止受伤 。,【护理措施】,Bye !,病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。 临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。,病因 引起儿童心肌炎的病毒有： 柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。 其中以柯萨奇B组病毒最常见,（一）健康史 评估患儿在起病前数日或13周是否有呼吸道或消化道病毒感染。 有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。 饮食、睡眠和活动等有无变化。,（二）身体状况 前驱期症状： 病前13周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、

12、腹痛、腹泻等。,1急性期 病程6个月 轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。,中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。,重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，12日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。 病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。,2恢复期 急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。 3

13、迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。,（三）辅助检查,1心电图 ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长、QRS波群低电压。 心律失常以期前收缩多见。 部分或完全性房室传导阻滞。,2生化检查 磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。 乳酸脱氢酶（SLDH ）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。 心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。,3X线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。 4病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。,（五）治疗要点,1.休息 一般应休息至症状消除后34周。 心

14、脏扩大者，休息应不少于6个月。 在恢复期应限制活动至少3个月。 2.保护心肌 可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等,3.对症治疗 重症可用肾上腺糖皮质激素。 发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。,（五）治疗要点,（一）减轻心脏负荷 急性期卧床休息至热退后34周。 病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。 重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。,（二）监测病情，及时发现并发症,1心律失常 密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血

15、压、体温、呼吸及精神状态的变化。 对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。,2心力衰竭 尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。 静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。 一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。,（三）健康指导,1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。 2对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。 3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物,4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。 5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。 6定期门诊复查 出院后分别在1个月、3个月、6个月、1年时到医院复查。,谢谢！,