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1、护理学院 颜 云,循环系统疾病病人的护理,要 求,1. 掌握循环系统疾病常见症状、体征、诊断格式并做出正确评估。 2. 掌握循环系统疾病病人常见的心理反应并做出正确评估。 3. 掌握循环系统病人常见的护理诊断并制定护理计划。 4. 熟悉循环系统疾病常见有关检查的目的。 5.了解循环系统的解剖和生理。,第一节 概 述,一、心血管病与我国人口死亡率 城市50年代死亡率47.210万人,第5位 60年代死亡率36.0510万人,第5位 70年代死亡率115.7410万人,第2位 80年代死亡率119.3410万人,第1位 农村80年代死亡率165.810万人,第1位 2000年中国卫生年鉴公布分别为
2、236.0810万人和186.5610万人,均列首位.约300万死于心血管病.,二、心血管病的分类 （一） 病因分类 1.先心病 2.后心病 （二） 病理解剖分类 里-外 心内膜 心肌 心包 血管 （三） 病理生理分类 如心力衰竭、休克,三、各种病因的心血管病在我国的流 行情况 上海50年代占内科住院病人9.89,常见病种依次为风心病、高心病、梅心病、肺心病、冠心病、先心病、甲心病和心包炎 90年代占内科住院病人24.24,常见病种依次为冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、肺心病和心包炎,循环系统的结构功能,循环系统疾病的诊断,循环系统疾病病人的护理评估,右心房三尖瓣右心
3、室肺动脉瓣肺动脉 左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉,心瓣膜的功能是防止心房和心室收缩、舒张时血液倒流。,（一）心脏,1、心脏的组织结构 四腔 三层,心内膜 心肌层 心外膜,2、心脏的传导系统,窦房结结间束房室交界区房室束左右束支浦肯野纤维,心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结自律性最高,3、心脏的血供,左冠状动脉 右冠状动脉,前降支 供应心脏前壁、左室前侧壁、室间隔前2/3 回旋支左室侧壁、后侧壁、高侧壁,右心室、左心室下壁、后壁、室间隔后1/3 窦房结、房室交界区,主动脉,动脉-输送血液 毛细血管-物质交换 静脉-汇集血液,（二）血管,（三）调节循环系统的神经体液 1、调节循环系统的神
4、经 交感神经 副交感神经,心率加快，心肌收缩力增强和周围血管收缩，血压升高,心率减慢，心肌收缩力减弱和周围血管扩张，血压降低,2、体液因素 肾素-血管紧张素-醛固酮 电解质 血管活性物质,乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子使心肌收缩力,儿茶酚胺、钠和钙使心率 心肌收缩力,循环系统疾病的诊断,包括五个方面 病因诊断：首位 找出致病因子、疾病名称。 先天、后天、病毒性、细菌性 病理解剖诊断：病变部位范围、性质和组织 结构 病理生理诊断：表示疾病引起的功能改变。 心功能不全、休克、心律失常,心功能诊断：根据临床表现分为四级。 一级（心功能代偿期）：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。 二级
5、（心功能衰竭度、心衰0）：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。 三级（心功能不全2度、心衰0）：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述症状。 四级（心功能不全3度、心衰0）：体力活动重度受限制，病人不能从事任何体力活动，即使在休息时亦有症状。,并发症诊断 例如： 慢性风湿性心脏瓣膜病（病因） 二尖瓣狭窄（病理解剖） 心脏增大（病理解剖） 心房纤颤（病理生理） 心功能三级（心衰0）（心功能） 并脑栓塞（并发症）,护理评估,病 史 身体评估 实验室及其它检查,现病史 起病情况、主要症状及其特点、伴随症状、检查治疗经过、病后一般情况。 既往史 有无与循环系统相关的疾病。 心
6、理社会资料 学习、工作情况，对疾病的了解，情绪，性格特征，医疗条件。 生活史及家族史,身体评估,1、生命体征 T、P、R、Bp 2、一般状态 3、胸部检查 有无干湿罗音和胸腔积液 体征 4、心脏检查 5、腹部检查 肝脾大小，有无腹水及肝 颈静脉返流征。 6、周围血管检查,实验室及其它检查,实验室检查 血常规检查 血清心肌酶 血脂 心电图、动态心电图 心电图运动实验 超声心动图 选择性心血管造影 气囊漂浮导管检查,第二节 循环系统疾病病人的 常见症状体征及护理,症状体征 护理,心源性呼吸困难,是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。是左心功能不全最早出现的症状。,劳力性 夜间阵发性
7、端坐呼吸 急性肺水肿,早、轻，体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，是左心衰竭的典型表现。,指呼吸困难在夜间熟睡后1-2小时发生，病人突然因严重胸闷而憋醒，被迫坐起。,病人平卧时有呼吸困难，常需高枕卧位、半卧位或端坐时憋气好转。,回心血量增多，加重肺淤血 心率加快，舒张期缩短 机体活动时需氧量增加,入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩 入睡后平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重 入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低,端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻 端坐时胸腔容积增大,肺活量增加 端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻,护理评估,病史：询问呼吸困难的发生发展特点，体力活动类型，减轻方法
8、，伴随症状，精神状态 身体评估：一般情况，皮肤，颈静脉，肺部罗音，心脏检查。,气体交换受损 活动无耐力 焦虑,常用护理诊断,与肺淤血、肺水肿、肺部感染有关,与氧的供需失衡有关,呼吸困难使生活、睡眠受影响、病情加重有关,气体交换受损 病人呼吸困难明显改善或消失。 主诉活动时耐力增加。 活动时心率、血压正常，无不适感。 能采用节省体力的方法。 情绪稳定，能积极配合治疗与护理。,护理目标,措施及依据,气体交换受损 1、卧床休息 半卧位或端坐位，舒适、安全。 2、保持呼吸道通畅，吸氧。 3、室内空气新鲜，病人衣服宽松减轻憋闷。 4、抗心衰、抗感染治疗。注意输液量及输液速度20-30滴/分。 5、密切观
9、察病情变化。,护理评价,1、病人呼吸困难减轻，无发绀表现。 2、能根据自身的耐受能力，制定活动计划，活动耐力渐渐增加。 3、在活动中运用了节力技巧。 4、已能接受患病的事实，表现出放松，积极配合治疗。,活动无耐力 了解病人过去和现在的活动型态，判断以往活动的潜力如何。 与病人和家属一起制定活动目标和计划。 告诉病人活动中出现症状应停止活动并休息。以此为限制最大活动量的指征。 协助和指导病人生活自理 鼓励卧床病人在床上进行主动或被动肢体活动。 出院前根据病人居家情况，制定活动计划和进行必要的角色转换。,焦虑 提供安静、舒适的休息环境。 心理支持 建立良好的护患关系。 指导病人应用恰当的应对技巧
10、家庭社会支持 教育家属尽最大 努力解决病人的后顾之忧。,心源性水肿症,最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。特点：早期出现在身体下垂部位，为凹限性水肿。,病史：评估导致水肿的原因、饮水量、摄盐量、尿量。 身体评估：水肿程度、生命体征、体重、颈静脉充盈、胸腹水。 实验室检查：血清蛋白、血清电解质。,护理评估,护理诊断 体液过多 有皮肤完整性受损的危险,护理目标,病人水肿减轻或消失。 皮肤完整，不发生压疮。,体液过多 1、休息 2、饮食 3、病情监测 测量并记录每 日出入量及体重变化。 4、用药护理 利尿剂,护理措施及依据,有皮肤完整性受损的危险 更换体位和按摩 床褥软、平、干 皮肤护理,护理评价,病
11、人能配合饮食和治疗要求，水肿减轻并逐渐消失 皮肤无破损，未发生压疮,胸痛,心绞痛 心肌梗死,刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧,急性主动脉夹层动脉瘤,急性心包炎,心脏神经官能症,压榨样疼痛,心前区针刺样疼痛，部位不固定,撕裂样剧痛或烧灼痛,心悸,心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 原因,心律失常 心脏搏动增强 心脏神经官能症 生理因素 药物因素,晕厥,晕厥是一时广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性意识丧失。由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿斯综合征。 原因：心脏性 血管神经性 代谢性 药物性 脑血管病变性,心源性晕厥 1、护理评估,病史 诱因及先兆、发作频率、持续时间、伴随症状、有无
12、心脏病史。 身体评估 生命体征、意识、面色、心脏体征。 实验室及其它检查 ECG、动态心电图、超声心动图检查。,2、护理诊断,有受伤的危险 与晕厥发作有关,3、护理目标,病人能了解发作的原因、诱因急预防发作的方法，发作减少或不再发作，未受伤。,4、护理措施及依椐,休息与活动 避免诱因 遵医嘱给予治疗,5、护理评价,发作减少或不再发作，未受伤。,测试题,1、夜间阵发性呼吸困难 2、心悸 3、阿-斯综合征 4、劳力性呼吸困难 5、心源性晕厥 6、心源性哮喘,1.临床做心电图检查对下列哪项情况无诊断价值 A、洋地黄中毒 B、低钾血症 C、心肌梗塞 D、右心功能不全 E、心律失常,2.夜间阵发性呼吸困
13、难主要见于哪种疾病的病人 A、支气管哮喘 B、COPD C、慢性心功能不全 D、心脏神经官能症 E、心肌梗死,3.呼吸困难的护理措施中，下列哪项不妥 A、取半卧位或坐位 B、保持呼吸通畅 C、保持口鼻腔清洁 D、补充水分 E、一律给予氧气吸入 4.长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是 A、胫前 B、踝部 C、腹部 D、腰骶部 E、眼睑,5.下列有关心脏传导系统的叙述准确的是 A、心脏传导系统主要功能是产生并传导冲动，维持心脏正常节律 B、传导系统由窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支和蒲肯野氏纤维组成 C、心脏正常的起搏点位于窦房结 D、只有窦房结能发出冲动，引起心脏收缩 E、传导系统中房室结的自律性最高,6.下列有关心悸的叙述正确的是 A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区 不适感 B、心悸的出现表明心脏有器质性病变 C、心动过缓也会导致心悸发生 D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸 E、心悸常使病人产生紧张不安感,7下列疾病与胸痛特点搭配正确的是 A、心绞痛刀割样疼痛 B、急性心肌梗塞压榨样疼痛 C、急性心包炎刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧 D、心血管神经症心前区针刺样疼痛，部位 不固定 E、胸膜炎疼痛与呼吸无关,Thank you,
