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1、开颅手术患者的护理,外一科 郑婉玲,课堂目标,开颅手术的定义 开颅手术的适应症 开颅手术术前准备 术后护理要点 术后并发症的护理,开颅手术的定义 及适应症,开颅手术定义,开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种， 指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些非常规治疗。,开颅手术适应症,1. 颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤） 2. 颅内出血 3. 脑疝 4. 严重颅脑外伤 5. EP,开颅手术术前准备,宣教,01,备皮,02,带药,03,配血,04,胃肠道准备,05,开颅术后护理要点,手术后用物准备 铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,妥善安置病人
2、合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，注意保护头部！ 保护好病人的引流管、输液管路； 测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等； 遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。,开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧6h，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。 每1h测血压、脉搏、呼吸。 密切观察伤口有无渗血、渗液。 注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速 注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.,意识状态的观察 意识变化是判断病情变化的重要指标。 通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。 如清醒病人突然躁动，再
3、次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能。,瞳孔的变化 正常瞳孔34mm，等大等圆，对光反应灵敏。 术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。,生命体征、四肢活动、反射的观察 生命体征的变化，即病情有变化。 如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压; 体温升高提示体温调节中枢障碍; 偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压; 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。,引流管的护理 妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落 引流液的颜色、性质、量 引流管的高度
4、：一般脑室内引流管高出脑室平面1015cm,硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋与外耳道平齐。,心理护理 注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。 如手术会使患者某些部位或功能发生改变，开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不同的情绪反应。 鼓励病人树立信心、战胜疾病。,术后并发症的护理,颅内出血 术后24-48小时内为出血的高峰期 严密观察患者意识状态 瞳孔大小/对光反射 定时监测生命体征 及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,颅内感染 严密观察病情变化 严格执行无菌操作 及时处理高热 配合主管医生做好腰穿 加强营养，做好基础护理,脑水肿（颅内压升高） 脱水剂，20%甘露醇ivdrip 抬高床头15-3
5、0度 密切监测患者病情变化 保持呼吸道通畅 给予持续吸氧 保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度,癫痫 密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物 癫痫发作时 尽快控制抽搐发作 正确使用约束带（保证病人安全） 保持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板） 及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定-静推或肌注）,开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。加强功能锻炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等 额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状 位于运动区附近肿瘤易出现运动性失语,课堂小结,术后观察要点 意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度 术后并发症 颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、肢体活动障碍,谢谢您的聆听！,
