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1、心血管病的介入治疗,河北医科大学第一医院心脏中心 籍振国,目录,发病一般资料 我国现状概述 冠脉病变及介入治疗病例介绍 药物涂层支架 PCI 还是外科手术搭桥？,美国心血管病发病及死亡情况,冠心病治疗方法,我国逐年PTCA例数增长情况,我国PCI逐年成功率,冠脉支架置入所占比例,不同病变的预后,冠状动脉解剖,左冠状动脉：开口于升主动脉左后方的左冠窦内，少数开口于窦外，供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3的心肌，右冠脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，分布于左、右心室后壁和室间隔的后下1/3处。,冠状动脉解剖,常用术语,RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位 LAO (左前斜位):
2、影像增强器在患者的左前位 Cranial(头位): 影像增强器邻近患者的头部 Caudal(足位):影像增强器邻近患者的足部 AP(前后位） 侧位: 影像增强器在患者的侧面,常用术语,冠脉病变类型,根据部位分： 左主干病变 开口处病变 分叉处病变,根据病理分： 血栓性病变 钙化病变 闭塞性病变 偏心病变 成角病变,根据病变长度分： 局限性病变 长病变 弥漫性病变,开口病变,A 55 year old man suffered from acute anteroseptal MI. was given stenting precedure after 10 days of MI. The CAG
3、 demonstrated a lesion in the ostial of left anterior descending artery,Procedure,F, 53,UAP,F，72，UAP,右冠脉开口严重狭窄，近段闭塞，前降支闭塞,慢性闭塞性病变,Total occlusion,A 51 year old man with inferior MI,Unprotected Left Main Stenting(Pre-procedure),Unprotected Left Main Stenting(Post-procedure),A 38-year old man with LM
4、lesion (pre),A 38-year old man with LM,A 38-year old man with LM,58Y M，UAP，relapse of syncope,血栓性病变,A 52 year old man with STII III aVF elevation when he has angina pectoris,A 58 year old man with atypical symptom,分叉处病变及夹层病变,弥漫性血管病变及多血管病变,置入三个Cypher支架,A 78 year old man with unstable angina pectoris,
5、高危病人,73岁，女，急性下壁心梗,球囊扩张后及支架置入后,M，72岁，AMI（前壁）,支架术后,F，73岁，UAP，LAD90%，LCX100%，RCA开口50%,球囊扩张及支架置入后,球囊扩张及支架置入示意图,支架内再狭窄,药物涂层支架 Drug eluting stent,Cordis Confidential - Internal Use Only,Radiation ACTINOMYCIN D (DNA),Cell Division,PACLITAXEL (microtubules),Sirolimus （雷帕霉素）有细胞周期抑制效应,因为它作用于细胞周期GI后期,细胞周期抑制效应,
6、Sirolimus (Cell Signaling),药物涂层支架（DES）,长病变及弥漫性病变,DES治疗支架内再狭窄,M，67Y, 2000年12月于右冠远端分叉前置入支架，2003年11月再次出现症状,原支架内再置入Taxus3.0*28,围手术期的抗凝治疗,围手术期的抗凝治疗,奥扎格雷钠：抗血板药物，作用于花生四烯酸途径的TXA2合成，但不影响具有扩血管作用的前列环素的合成。这一点与阿斯比林不同 华法令：双香豆素类抗凝药，影响肝素凝血因子II、VII、VIII、IX的合成,PCI or CABG,PCI取代CABG？,其它,心律失常的射频消融治疗 二尖瓣球囊扩张术 外周动脉介入治疗 颈动脉介入治疗 肾动脉介入治疗 胸腹动脉瘤(包括夹层)带膜支架置入术 布-加氏综合征 先心病介入治疗,升主动脉夹层并破裂,男性，50岁，主因发作性剧烈胸痛4小时入院。入院后反复发作上述症状，进行性加重，用扩血管药物不能缓解，血压进行性下降，用升压药物不能维持。床旁超声示心包中等量积液。心电图无明显异常，急查肌酶学无异常。,冠脉造影及介入治疗的并发症,死亡 AMI 脑血管意外,心律失常或传导阻滞 穿刺血管并发症 心血管穿孔,有创且在冠脉口或内操作，可产生严重并发症：,重视预防，尽早识别，紧急处理,
