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1、心 肺 脑 复 苏,武汉同济医院ICU 钟 强,概 述,现代心肺复苏的三大要素：口对口呼吸法（Peter Safer，1958），胸外心脏按压（William Kouwenhoven，1960），体外电击除颤(1947)。 心肺脑复苏（cardiaopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）：应用机械、生理和药理学方法来恢复心搏呼吸骤停患者生命体征的急救医疗措施。强调心搏呼吸骤停患者复苏成功并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力（脑和神经功能的恢复）。,概 述,心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然停止。包括：室性快速性
2、心律失常（室颤和室速），缓慢性心律失常或心室停顿，无脉性电活动（PET，心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏）。,心脏性猝死的病因,冠心病（80%）其中75%有心肌梗死病史其预测因素有左室射血分数降低、频发性与复杂性室性期前收缩。 各种心肌病（5-15%）。 其它：先天性与获得性长QT综合征、Brugada综合征等。,非心源性猝死的病因,急性胰腺炎 脑卒中 糖尿病（低血糖、自主神经病变等） 睡眠呼吸暂停综合征 遗传 其它,心肺脑复苏机制,心泵机制 胸泵机制,成人基本生命支持（BLS）适应症,呼吸骤停：原因包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过
3、量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死，以及各种原因引起的昏迷。 心脏骤停：包括心室颤动、心电静止、无脉性心电活动。,复苏程序,识别心脏骤停：意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫（非医务人员）；突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，特别是心音消失（医务人员） 。 启动EMS系统：立即CPR，同时拨打急救电话。 BLS：患者的体位与急救者位置 开放气道：仰头抬颏法、托颌法。 人工呼吸（2s，10-12次/分，700-1000 ml） 循环支持,循环支持-胸外心脏按压,部位：胸骨下1/2 频率：100次/分 按压通气比：15:2，气管插管后用5:1 按压幅度：4-5 cm 动作要领,高级心脏生命支持（ACLS）
4、,五阶段四步法： 1. 首次ABCD检查 A（airway）开放气道 B（breathing）呼吸支持 C（circulation）循环支持 D（defibrillation）心电监测，电除颤,五阶段四步法,2. 再次ABCD检查 A（airway）气道：评估呼吸状况,是否需要气管插管。 B（breathing）呼吸：评估呼吸和通气是否充分，通过使用正压通气治疗通气不足。 C（circulation）循环：评估心律及心率，根据情况选择性使用抗心律失常药物。 D（differential diagnosis）鉴别诊断：评估和处理鉴别诊断，治疗可逆转的病情并阻止其发展。,五阶段四步法：,3. 给氧
5、-开放静脉-监测-补充血容量 4. 监测体温、血压、心率、呼吸 5. 评估血容量、外周血管阻力、心泵功能及心率。,ACLS的应用原则,1. 时间的重要性 时间决定了心血管急救（ECC）的所有方面。 2. 停搏前阶段 必须认识到“最好的治疗是预防”，做到有效识别、治疗即将发生心脏性猝死的患者；预防复苏后综合征。,ACLS的应用原则,心搏骤停前的几种情况 急性冠脉综合征 急性肺水肿、低血压、休克 有症状的心动过缓 稳定及不稳定的心动过速 急性缺血性中风 复苏之后再次出现的心率、心律、心功能障碍。 其他：更特殊原因的心搏骤停，如电解质异常、药物中毒或过量、服毒等。,ACLS的应用原则,3.时刻以患者
6、为主 集中注意力于某些特异方面：如建立静脉通道、气管插管、判断心脏节律，及时下达正确医嘱。 注意调整复苏过程中的每个环节，如开放气道、辅助通气、基本CPR、除颤、药物处理，以及特定条件下对某个特定患者的有益救治。,气道异物梗阻（FABO）,原因：意识丧失和心跳呼吸骤停时发生的舌后坠，内在因素（舌、会厌）和外在因素（异物）导致气道梗阻，血流或呕吐物反流。 识别：呼吸突然停止，出现紫绀、意识丧失。气体交换不良（不全梗阻）体征：乏力、无效咳嗽、吸气时出现高调噪音，呼吸困难加重或出现紫绀。不能讲话、不能呼吸或咳嗽，可能用双手指抓住颈部（完全梗阻）。应与休克、卒中、心脏病发作、惊厥或抽搐、药物过量及其他
7、引起呼衰疾病鉴别。 急救,气道异物梗阻（FABO）,腹部冲击法（Heimlich）法）,自动体外除颤应用,院前早期除颤：院外平均5 min；院内平均3 min。每迟1 min，生存的机率就会减少10%。 AED：应用指针 无反应、无呼吸和无循环体征的患者；除颤波形和能量水平 能够终止室颤的最低能量。房颤100-200J单相波；房扑、阵发性室上速50-100J，如除颤不成功，再逐渐增加能量。单形性室速，首次100J；多形性室速首选200J。室颤：200J-200J-360J。,自动体外除颤应用,注意的几个问题： 不知道Vf发生时间，应首先进行CPR 2 min缓解心肌缺氧，然后再进行电除颤。 如
8、Vf为“细颤”时，静脉应用肾上腺素1mg转变为粗颤后再除颤。 对安放永久起搏器或ICDs的患者行电转复或除颤，电极距起搏器不应小于12cm。 “潜伏”室颤少数患者一些导联有粗大的室颤波形，而其相对应导联仅有及细微的颤动。 “误导”心脏停搏。,心肺复苏药物,肾上腺素 胺碘酮 血管加压素 阿托品 多巴胺 钙剂 碳酸氢钠 利多卡因,心肺复苏有效指标和终止标准,有效指标：瞳孔、面色、颈动脉搏动、神志 终止指标： 自主呼吸及心跳已有良好恢复 确定患者已死亡（脑死亡、无心跳、脉搏，CPR 30 min以上）,心肺复苏并发症,人工呼吸并发症 胸外按压并发症 气管内套管位置不当 心脏压塞 上消化道出血 复苏后MODS,脑 复 苏,成人脑死亡标准（2003，我国卫生部）： 先决条件：有明确的昏迷原因；排除各种原因的可逆性昏迷。 临床判定：深昏迷；脑干反射全部消失；无自主呼吸。 确认试验：脑电图呈电静息；经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；体感诱发试验P14以上波形消失。（以上三项至少一项阳性；首次判定后观察12小时无变化。,复苏后处理,维持有效循环 维持呼吸 防治脑缺氧和脑水肿 防止急性肾功衰 其它：水盐、酸碱平衡，防治继发感染，营养支持等。,
