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1、新生儿梅毒诊断治疗 Neonatal Congenital Syphilis（NCS）,新生儿科 魏东,指南介绍,实用新生儿学 卫生部 美国CDC 欧洲CDC WHO,新生儿？,新生儿？,新生儿？,新生儿,诊断：卫生部,1.流行病学史：生母为梅毒患者或感染者 2.临床表现： 2.1早期胎传 2.2晚期胎传 2.3胎穿隐性：早，晚 未治疗 无表现 梅毒血清学实验阳性 CSF正常 3.实验室检查： 3.1暗视野显微镜检查：皮肤、胎盘发现TP 3.2非梅毒抗原血清学实验：阳性，且高于母体4倍及以上（低不能排除，非脐血） 3.3梅毒抗原血清学实验：阳性（非脐血） 疑似病例：应同时符合1、2和3. 2项
2、。 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3. 1、3.3中的任一项,神经梅毒诊断：卫生部,未讲 脑脊液检查： 白细胞计数妻10X 106/L， 蛋白量500 mg/L 且无其他引起这些异常的原因。 脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性,诊断：实用新生儿学,神经梅毒诊断：实用新生儿学,诊断：US CDC,皮损或体液暗视野显微镜 PCR 非TP和TP,通用标准,诊断：US CDC,胎盘病检或脐血PCR 皮损或体液暗视野显微镜或PCR 死产骨检非特异性损害,新生儿常规,诊断：US CDC,高度可能（证实）病例病例 OR梅毒异常体检 OR非TP是生母4倍或以上 OR皮损或体液暗视野或PCR阳性
3、*OR非TP 生母4倍不能排除CS 可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ OR生母没有、不正规或无法证实接受过治疗 OR生母红霉素或非指南推荐治疗（非PGA） OR生母分娩前接受推荐治疗4w *接受推荐以外的药物视为未治疗 低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ and生母正规治疗4w and生母无再感染或复发证据 不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ and生母怀孕前正规治疗 and生母孕前、孕中和分娩时非TP低且稳定（VDRL 1:2，RPR 1:4）,诊断：US CDC评估,高度可能（证实）病例病例 CSF查VDRL，细胞（5），蛋白（40mg/dl) WBC计数，分类，BPC计数
4、其他：长骨摄片，胸片，肝功能，头颅影像，眼科检查，听力脑干诱发电位 可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ CSF查VDRL，细胞（5），蛋白（40mg/dl) WBC计数，分类，BPC计数 长骨摄片 *已行10d肠外治疗可不评估，但仍建议 低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ 无需评估 不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ 无需评估,神经梅毒诊断：US CDC,症状 体症 CSF：生化，常规，VDRL，FTA-ABS,治疗：卫生部,神经梅毒治疗：卫生部,治疗：实用新生儿学,神经梅毒治疗：实用新生儿学,治疗：US CDC,生母是否梅毒 生母是否治疗 新生儿临床，实验室，影像异常 非TP滴度
5、和生母比较 常规检查AIDS,治疗：US CDC,高度可能（证实）病例病例 OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10d OR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD 10d *治疗中断1d，重新开始。用其他抗生素证据不足 可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10d OR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD 10d OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次 需全面评估均
6、正常，且随访有保证 评估异常或未做，CSF损伤，随访无保证，10dPG 非TP-，生母未治梅毒低危，可单剂 分娩时生母早期梅毒，即使评估正常，随访保证， 10dPG 低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次 OR不治疗 血清学随访2-3月1次至6月 生母非TP治疗后下降至少4倍，或稳定在低水平（VDRL 1:2，RPR 1:4) 不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ OR无需治疗，但非TP需随访至阴性。 OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次，特别是非TP阳性儿而随访不能保证,特殊情况治疗：US CDC,过敏： 脱敏 皮试无经验 其
7、他抗生素（头孢曲松）证据不足，若用血密切随访，专家 PG储备 PG+普鲁卡因PG（高度可能）；头孢曲松；密切随访 无症状（可能和低度可能），普鲁卡因PG或苯唑PG：评估异常或未做，随访无保障，CSF损伤，建议普鲁卡因PG 无症状早产儿（可能和低度可能），不能耐受IM，IV头曲，密切随访，专家,神经梅毒治疗：US CDC,No evidence exists to support variation from recommende treatment for syphilis at any stage for persons without clinical neurologic finding
8、s, with the exception of tertiary syphilis,苄星PG IM QW3W,随访:实用新生儿学,随访:US CDC,所有非TP阳性患儿每2-3月1次，到转阴 非TP3月下降，6月转阴：被动传输 6月阴性，无需再评估治疗 6月仍阳，可能感染，应治疗 治疗后6-12月仍阳性，再次评估CSF，专家 再次治疗：10dPG 生母分娩时阳性，患儿出生时阴性，3月复出排除出生感染 TP不能评估治疗反应，被动传输TP可持续15月 CSF异常者每6月复查1次到正常 CSF VDRL 或生化常规持续阳性或异常，排除其他原因，警惕神经梅毒，再次治疗，专家,其他检查：,FTA- ABS- 19S- IgM WHO推荐 USCDC未推荐 目前趋势：可做确诊 酶联免疫分析( Enzyme Immunoassay,EIA) 蛋白印迹试验(Western blot Immunoblot, WB) ,结论：本人推荐,梅毒诊断：4倍滴度，或19sIgM+ 神经梅毒：CSF生化常规异常，或VDRL+ 治疗：PG2w，中枢梅毒PG3-4w 随访更重要,谢 谢,
