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1、先天性心脏的术后监护,先天心的术前诊断,先天心的术前诊断,先天心的术前诊断,先天心手术,先天心术中诊断,CICU人员配置、设施和制度,CICU人员配置 主任，副主任，主治医师，住院医师 护士长，护士,CICU 设施 室内要求 采用10万级层流净化设备，室内空气温度2325度，湿度6570% 室内光线充足、柔和，备用强光源以便进行一些手术操作 床旁应有压力足够的氧气、压缩空气和负压吸引系统及其连接装置。 室内所有电源都应经过稳压系统，以保护各种仪器的安全使用，每张床旁应配备1012个多功能电源插座。 安装多功能吊塔 洗手池 仪器、用具和药品贮藏室、治疗室，办公室及值班室 闭路电视，中央监测屏幕和
2、报警系统,CICU 设施 室内要求,基本的监测和治疗设备 监测设备：多功能心电监测仪，心电图记录仪，脉搏血氧饱和度仪，心排出量测定仪，ETCO2测定仪，除颤、起搏器，心脏超声仪，血气，血电解质分析仪 治疗设备：有创、无创呼吸机，氧治疗用具，超声雾化器，纤维支气管镜，微输液泵，腹膜透析器，控温毯，低负压持续吸引器，空气加热器等。 急救物品车必须配备喉镜，各型号气管插管，静脉切开包，开胸包，各型号穿刺针，血管活性药物，电筒等。,负压吸引瓶,负压吸引引流术,CICU常用的监测参数 （1）循环系统 体温，动脉血压，心率，心律，ECG,SPO2,CVP,RVP,LAP,CO,CI,PVR,SVR,尿量等
3、。 （2）呼吸系统 呼吸频率，潮气量，每分钟通气量，ETCO2，经皮PO2等。 （3）动脉血气分析，血电解质，红细胞比容，乳酸等。,CICU 床单位基本设置 1病床 多功能电动或手动病床，有输液架， 2中心管道和供电系统 两条中心供氧管道分别接呼吸机、面罩吸氧、氧气雾化吸 中心压缩空气源接呼吸机 中心负压吸引供患者分泌物吸引时使用 2个稳压电源和812个电源插座 3中心监护站 4床单位配置 根据不同病种和年龄配备呼吸机、湿化器各管道 低负压吸引器 吸痰瓶和管道、负压吸引表头 呼吸球囊和氧气面罩、加压面罩、氧气导管、湿化瓶、氧气表头 多功能监护仪可测心率、呼吸、有创和无创血压、心内测压管（LA,
4、PA,RA,CVP等）、经皮氧饱和度、体温等。 5其它 床边心电图机、腹透加热器、变温毯、暖风机、除颤器、抢救车、微量输液泵、血气分析仪、临时起搏器、无创通气呼吸机、B超机等,CICU 床单位基本设置,暖风机,加温机,腹透液,CICU急救设备 抢救车 开胸包 除颤器,抢救车,抢救车,CICU 交接班制度 参加人员 患者从手术室转入监护室时，必须由手术医师、麻醉师护送，监护室医师及护士接收患者，完成床边交接班。 交班内容 术前诊断、术后诊断 手术方式 术中意外 体外循环（转流）方式和时间、主动脉阻断时间、停循环时间 转流中、转流后的尿量和血气 心脏复跳情况 术后测压 动静脉通路、血管活性药物的剂
5、量、带回液体和血制品的种类和数量 胸膜破损情况 鱼精蛋白中和情况,监护室值班交接制度 交接班时间 晨交班早上8点，夜交班晚上8点 交班形式 采用口头与书面两种方式，夜交班必须在床旁进行 交班内容 术后诊断 手术方式及术中意外 术后血流动力学纠治的情况 呼吸机的使用情况 术后主要并发症及其处理 重要药物的应用 需要查询的重要化验和检查报告 目前的病情评估 病危患儿家属接待情况,监测手段 4.1心功能 有创心功能监测 动脉插管监测 有创动脉压 静脉插管监测 CVP 右心房插管监测 左心房插管监测 肺动脉插管监测 心排血量测定 脉冲连续心排血量测定法（PiCCO） 无创心功能监测 心率、血压、末梢灌
6、注、尿量、血液酸碱度 动脉乳酸水平 动静脉血氧饱和度差 二维超声心动图,4.2肺功能 （1）临床观察 （2）胸部X线检查 （3）动脉血气分析 （4）A-aDO2 （5）P/F （6）PetCO2 (7)顺应性,4.3肾功能 尿量、BUN、SCr、尿常规、B超等 4.4脑功能 脑电图、脑氧饱和度等,先天心术后监护,有创动脉压,股静脉穿刺输液,肺动脉压监测,中心静脉压监测,术后的监护记录,先天心术后治疗,呼吸管理 液体电解质平衡 体温控制 营养支持 镇静与镇痛 抗菌药物的合理使用 常见症候群及处理,术后治疗,体外循环ECMO,CICU常见症候群 循环系统 术后低心排血量综合征 心律失常 术后高血压
7、 术后肺高压及危象 心脏骤停和心肺复苏 心包积液和心包压塞 呼吸系统 肺功能不全 呼吸机相关性肺炎 肺不张 气道高反应性 张力性气胸 低氧血症 气道出血 膈肌麻痹 中枢神经系统 惊厥 昏迷 瘫痪 认识障碍 手足徐动症和舞蹈症 脑死亡 肾脏 肾功能不全 血尿 血红蛋白尿 异常出血 消化系统 消化道出血 肝功能损害 肠道功能紊乱 血液系统 DIC 体外循环与血小板功能异常 MODS 感染 脓毒症 感染性心内膜炎 纵隔感染 胸部并发症 乳糜胸 胸腔积液 延迟关胸,气胸与心包积气,低心排、肢端循环障碍缺血坏死,无脾综合征，纵隔、腹腔感染,小结与构想,1提高诊断水平 You see what you know. 2提高监护水平 3将所学知识应用于临床，促进我院的建设与发展 不忘初心！,
