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1、公共卫生人员培训系列讲座之三,孕中期保健,黄慧霞,孕中期保健（第2、3次）,1、对象与时间：妊娠13周-27周 2、内容： 每隔4周产前检查一次，有异常增加复查次数 提供基本保健服务时间:孕16-20周 孕20-24周,,Company Logo,孕中期保健（第2、3次）,询问孕妇健康状况，了解 胎动出现时间,,Company Logo,胎动,1.时间及正常值:,孕妇自觉有胎动,（12小时大于10次）,,Company Logo,2.数胎动的方法:,指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。,,Company Logo,胎动异常 胎儿躁动：缺氧的早期表现
2、胎动减少50%以上或胎动消失：缺氧的晚期表现 胎动消失12-24小时胎心消失,,Company Logo,孕中期保健（第2、3次）,测体重（350g-500g）、血压，预测妊娠期高血压疾病的高危人群,,Company Logo,体重适宜增长 标准体重（Kg）=身高（cm）-105,正常体重=标准体重10% +12kg 孕中期开始体重增加 400g/w,孕前体重 标准体重 20% +(7-8)kg 孕中期开始体重增加 300g/w,孕前体重 标准体重 10% +(14-15)kg 孕中期开始体重增加 500g/W,,Company Logo,孕中期保健,测量宫高、腹围，听胎心，20周起绘妊娠图,
3、,Company Logo,孕中期保健,产科检查：四步触诊法 每月进行血、尿常规检查有异常增加次数，纠正贫血，孕18-24周做一次B超检查，可以诊断的致命的严重形态畸形,,Company Logo,化验： - 糖筛选试验：孕24-28周 - 母血清唐氏筛查、开放性神经管畸形筛查：孕15-20周（如风险1：270，建议做羊水或脐带血染色体检查） - 尿碘化验：早中晚孕各筛查一次,,Company Logo,什么是唐氏检查？,目前所说的产前筛查通常是指通过母血清标志物的检测来发现怀有先天缺陷胎儿的高危孕妇。 孕早期筛查：孕913周 孕中期筛查：孕15-20周 如结果为高危，还要进一步通过绒毛活检（
4、早期）、羊水穿刺和胎儿染色体检查（中期）才能明确诊断。,,Company Logo,9 、唐氏综合症筛查方案,孕早期筛查 孕中期筛查,,Company Logo,妊娠早期（孕8-12周）的唐氏综合征孕妇体内血清标志物(正常人群中位数的倍数、妊娠相关血浆蛋白A）,标志物 MoM值 水平,Free-HCG 2.0-2.5 ,PAPP-A 0.43 ,,Company Logo,妊娠中期（怀孕15-20周）的唐氏综合征孕妇体内血清标志物,标志物 MoM值 水平,AFP 0.7-0.8 ,uE3 0.6 ,总HCG 1.8 ,Free-HCG 2.0-2.5 ,Free-HCG 1.3 ,,Compa
5、ny Logo,唐氏综合症 21-三体征,年 99 00 01 02 03 先天愚型0/00 （0.24， 0.30， 0.19， 0.25， 0.38）,,Company Logo, 头颅小而圆，枕平，脸扁圆 眼距宽、眼裂小、内眦赘皮 鼻扁平 耳小低位，耳廓畸形 口小舌常伸出口外,,Company Logo,婴儿期 嗜睡、喂养困难 婴儿期后 智商在2050之间 语言发言障碍 动作发育延迟 行为、动作倾向于定型化,,Company Logo,身材矮小 头围小于正常 骨龄常落后 出牙延迟且常错位 头发细软而较少,,Company Logo,通贯手,,Company Logo,,Company L
6、ogo,多指趾、肛门闭锁、阴睾、脐疝 患儿伴有先天性心脏病（30%）,,Company Logo,免疫功能低下 呼吸道感染率高 急性白血病的发病率较同 龄高1020倍,癫痫 10%的病人可有癫痫,,Company Logo,腹部检查 骨盆测量,视 诊 触 诊 听 诊,骨盆外测量 骨盆内测量,阴道检查,肛门检查,产科检查,,Company Logo,视 诊,妊娠纹,悬垂腹,视诊,,Company Logo,触 诊,触诊,,Company Logo,四步触诊,第一步手法,第二步手法,第三步手法,第四步手法,,Company Logo,,Company Logo,听 诊,枕左前,骶左前,骶右前,枕右
7、前,横位,,Company Logo,骨盆外测量,髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 出口后矢状径 耻骨弓角度,,Company Logo,对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,骨盆内测量,正常值：12.513cm,,Company Logo,阴道检查,,Company Logo,肛查,,Company Logo,髂棘间径,,Company Logo,髂嵴间径,,Company Logo,骶耻外径,,Company Logo,根据以上结果进行评估分类，常见有三种情况： （1） 未发现问题（正常） （2） 有一般异常情况：进一步检查 （3） 重点问题。,,Company Logo,孕中期保健
8、,发现高危孕妇建议到大医院定期产前检查 健康教育：出现腹痛、阴道出血、浮肿、严重呕吐、发烧等情况及时检查，并告知孕妇注意观察胎动。,,Company Logo,孕中晚期危急征象及提示疾病表,,Company Logo,妊娠期高血压疾病,,Company Logo,我国9.4；国外712,发病率 (morbidity),特 点 (characteristic),妊娠期一过性高血压、蛋白 尿，分娩后消失,,Company Logo,特 点,1、妊娠特有疾病。 2、先有体征，后有症状。 3、重症时，发展迅速，预后不佳。,,Company Logo,高危因素,初产妇primipara,年轻或高龄产妇p
9、arturient of young or advanced age,多胎妊娠multifetation,,Company Logo,高危因素,家族史(family history),低社会经济状况(bad economic condition),血管紧张基因T235阳性(positive angiotensin gene T235 ),,Company Logo,慢性高血压chronic hypertension 慢性肾炎chronic nephritis 糖尿病diabetes mellitus 抗磷脂综合征Antiphospholipid syndrome 营养不良等dystrophy,
10、高危因素,妊娠合并症 (complication),,Company Logo,基本病理生理变化 (basic pathophysiological change),全身小动脉痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,,Company Logo,呼吸困难,1 脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 2 心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰,主要脏器病理改变,阵 马 移 鸣 左 室 大,颈 怒 肝 大 腹 中 水,左心衰,右心衰,,Company Logo,3、肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损 少尿、无尿 蛋白尿 肾衰,主要脏器病理改变,,Company Logo,4、肝脏：肝被膜下出血、黄疸 5、胎盘：小
11、动脉痉挛 胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞 胎儿发育迟缓 蜕膜坏死 胎儿宫内窘迫 胎盘早剥,主要脏器病理改变,,Company Logo,对母儿的影响,孕产妇：脑溢血、心衰、肺水肿、急性肾衰、肝功能障碍、产后出血、产后循环衰竭、外伤等。 胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、新生儿死亡等。,,Company Logo,诊断,1、病史：特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2、高血压：持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，血压升高至少出现2次以上，间隔6小时。慢性高血压合并子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。 3、尿蛋白：24小时内尿蛋白含量300mg或在至少间隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92。,,Company Logo,诊断,4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。,膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以下“+”(一条裤腿) 腹部以下“+”(一条裤子) 全身水肿或伴腹水“+”(一身水衣),,Company Logo,诊断,5、辅助检查 （1）血液检查：全血细胞计数、血
