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1、第二章 人工气道 管理器械,牡丹江医学院麻醉系教研室,第二章 人工气道管理器械,人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病 人解剖气道之间最后一级管道连接的统称,第二章 人工气道管理器械,维持通畅的气道，是保证患者安全的前提 不掌握气道控制技 术，就不是合格的急 救医生,第二章 人工气道管理器械,第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜,第一节 人工气道,第三节 气道管理的辅助设备,第一节 人工气道,三、气管内导管,一、面罩和鼻罩,二、通气道,四、支气管内导管,一、面罩和鼻罩,面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简 单人工气道，适用于现场急救的通气管理。,挂钩,接口,主体,气垫,一、面罩和鼻罩,在普通面罩的
2、主体上 安装一个操作口，即 为插管面罩（Patil- Syracuse endoscopic mask）。可在正压 通气支持下进行纤维 内镜操作。,一、面罩和鼻罩,鼻罩（nose mask）也是不侵入上呼吸道 的简单人工气道。由于不遮罩口部，清醒 病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全 和睡眠治疗等无创通气支持领域。,返回,二、通气道,1、口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道梗阻。,各种型号的口咽通气道,二、通气道,二、通气道,2、鼻咽通气道 （nasopharyngeal airway） 是
3、经鼻腔安置的通气道， 适用范围同口咽通气道， 但刺激小，恶心反应情， 容易固定，病人端可有侧 口，气路端加粗，可防止 滑入鼻腔。,二、通气道,二、通气道,3、喉管（laryngeal tube）是经口腔 插到食管入口的通气道。双套囊充 气后分别封闭口咽腔和食管，通气 口正对喉咽腔。可以实施正压通 气，用于临床急救。,二、通气道,4、喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊 封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气 的人工气道，见下页图。,二、通气道,二、通气道,喉 罩 的 使 用 方 法,二、通气道,5、双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套
4、囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气。,返回,三、气管内导管,通过一定解剖途径安置于病人气管内 的人工气道统称为气管内导管。 可分为气管导管、特殊气管导管和气 管切开导管。,三、气管内导管,（一）气管导管,导管接头,导气管,套囊,充气管,三、气管内导管,1、长度 口腔气管导管的长度与导管口径成比例。鼻腔气管导管较口腔气管导管长。 2、弧度 口腔气管导管的半径为14cm，鼻腔气管导管为20cm。,三、气管内导管,3、斜口 除右鼻腔气管导管以外，气管导管的斜口均向左。口腔气管导管斜口约为45，鼻腔气管导管约为30。 4、侧
5、孔 在斜口对侧的管壁上有侧口的气管导管称Murphy导管。可防止斜口紧贴在气管壁引起气道梗阻。,三、气管内导管,5、口径 以导管的内径（ID）编号，最小2.5mm，最大10mm，相间0.5mm分号；以导管周长编号，即法制号。F导管外径（mm）3.14，即导管周长；Magill编号最小00号，最大10号。,三、气管内导管,套囊分为高压低容量套囊和 低压高容量套囊 高压低容量套囊：注气后套 囊呈梭球膨起与器官粘膜接 触面小，局部压力高，长时 间使用易造成气管粘膜缺血坏死。,三、气管内导管,低压高容量套囊：注气 后套囊呈圆柱状，与气 管粘膜接触面大，压力 小，防漏效果好。,三、气管内导管,导管接头
6、1、直接头 2、指教弯接头：与气路端夹角90 3、锐角弯接头：与气路端夹角60,导管接头,三、气管内导管,（二）特殊气管导管 异型气管导管 主要用于头颈外科麻醉， 可减少气管导、管在手术空间的占位，并 防止折瘪。 新生儿导管 病人端有肩状结构，可防止 插入过深，并有一定的防漏作用。,三、气管内导管,加强气管导管 壁内具 有钢丝或尼龙螺旋骨 架，使用时可任意弯曲 不折瘪。特别适用于头 颈部手术的麻醉。,三、气管内导管,导向气管导管 内曲侧壁内有一盲端 隧道，开口于导管的气路端，内穿 一个尼龙线，前端固定于导管曲面 前端管壁，尾端拉环穿出隧道。,三、气管内导管,（三）气管切开导管,是经气管切开安置
7、的 气管导管，有银质和 硅塑料两种制品。使 用于长时间呼吸管理 的病人。带内管的气 管切开导管清洗消毒 方便，适于长期或永 久性留置导管。,返回,四、支气管内导管,置于左或右主支气管，实施肺隔离 和单肺通气的人工气道统称为支气 管内导管。分为支气管导管、支气 管堵塞导管和双腔支气管导管。,四、支气管内导管,（一）支气管导管 安置于支气管内的单腔导管。特点是 管体细长，套囊短。为了保证右肺上 叶通气，右支气管导管前段套囊分两 段，中间有一侧口对应右肺上叶支气 管开口。,四、支气管内导管,（二）支气管堵塞 导管 可以有效防止病变肺内容物侵入键侧肺。实施单肺通气时，通气阻力小于双腔支气管导管,四、支
8、气管内导管,（三）双腔支气管导 管,四、支气管内导管,卡伦斯双腔管1949年用于临床。为医 用橡胶制品，是前段进入左总支气管 的双腔气管导管。 怀特双腔管是前段进入右总支气管的 双腔道管,四、支气管内导管,罗勃特肖双腔管1962年用于临床，是 目前应用最广的支气管内导管。采用 医用塑料制品，分左型和右型两种。,四、支气管内导管,返回,第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜,一、麻醉喉镜,二、特殊喉镜,三、光导喉镜,四、光导纤维支气管镜,一、麻醉喉镜,麻醉喉镜是用来显露喉和声门，以便 明视下进行气管内插管的器械。由镜 柄和喉镜片两个部分组成。,一、麻醉喉镜,各种喉镜片,一、麻醉喉镜,镜柄,喉镜片,一、麻
9、醉喉镜,返回,麻醉喉镜的使用,二、特殊喉镜,返回,为满足临床麻醉的需要，还有 一些实用的特殊喉镜。,三、光导喉镜,光导纤维技术的问世，为喉镜的设 计带来了技术突破。 近年来出现的一次性塑料喉镜片和 透明薄膜喉镜罩，可预防喉镜引起 的医院内交叉感染。,返回,四、光导纤维支气管镜,光导纤维支气管镜1967年始用于临床麻醉，为解决插管困难的临床问题提供了理想工具。整机包括冷光源和纤维内镜两部分。 纤维支气管镜由镜头、导光缆和内镜光缆组成。,四、光导纤维支气管镜,四、光导纤维支气管镜,返回,第三节 气道管理的辅助设备,除人工气道和喉镜以外，负压吸引设备和气道管理器械也是维持气道通畅必不可少的辅助条件。,第三节 气道管理的辅助设备,一、吸引设备,二、气道管理辅助器械,一、吸引设备,吸引设备由吸引器、吸引瓶及吸引管道组成。吸引器是吸引设备的负压源，提供足够的负压和排气量。常见有电动吸引器、脚踏式吸引器和射流吸引器。,一、吸引设备,返回,二、气道管理辅助器械,气道管理辅助器械包括：气管导管 芯、牙垫、吸痰管、喷雾器、插管 钳、舌钳子和开口器等。,二、气道管理辅助器械,气管导管芯,牙垫,二、气道管理辅助器械,喷雾器,插管钳,返回,课后思考题,谢谢观看！,
