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1、,专科常见生化检查,糖代谢及糖尿病的检查 糖类是体内绝大多数细胞的主要能源，而具有重要医学意义的是葡萄糖 血糖的来源；食物，自生组织分解 血糖的去路：合成糖原，分解供能 血糖的调节: 肝脏： 激素：胰岛素，胰高血糖素，肾上腺素，肾上腺皮质激素，生长激素 神经： 空腹血糖(FBG) 酶法测定 参考范围: 3.9-6.1mmol/L,血糖及其代谢产物的检查,一空腹血糖(FBG) 二糖耐量试验(OGTT) 三胰岛素与胰岛素释放试验 四血清C-肽检测 五糖化血红蛋白检测(GHb),空腹血糖(FBG),临床意义: 增高: 生理性：饱食，高糖饮食，运动，情绪 各型糖尿病： 内分泌疾病：巨人症，肢端肥大症，
2、皮质醇增多 症，甲亢，嗜铬细胞瘤，胰高血糖素瘤 应激性高血糖：颅内压增高，心梗，大面积烧伤 肝病：（餐后高血糖） 药物影响： 其他：脱水，窒息，缺氧等,空腹血糖(FBG),减低: 生理性：饥饿，妊娠 胰岛素过多：降糖药过量，胰岛B细胞瘤等 内分泌疾病：肾上腺皮质激素，生长激素少 肝脏疾病：重症肝炎，肝硬化，肝癌 急性酒精中毒：抑制糖异生 胃肠吸收不良： 消耗性疾病：长期营养不良，恶病质 非降糖药物： 先天性糖原代谢酶缺乏： 特发性低血糖,空腹血浆葡萄糖的分类 正常：61mmolL (1l0mgd1) 空腹高血糖：6.17.0 mmol/L（110126mg/dl)(未达糖尿病标准） 糖尿病：7
3、.0mmol/L (需另一天证实） OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类正常： 200mgdl，考虑为糖尿病）,糖耐量试验(OGTT),是一种葡萄糖负荷试验，可了解机体对葡萄糖的调节能力，当怀疑糖尿病时本试验可帮助明确诊断。 方法：采空腹血后，口服150克葡萄糖，分别于空腹、餐后1小时、餐后2小时 、餐后3小时各取血一次，测葡萄糖，于每次取血的同时留尿测尿糖 适应证： 无糖尿病症状，有血糖异常者 无糖尿病症状，有家族史者 有糖尿病症状，血糖正常者 原因不明的肾脏或视网膜疾病 妊娠，甲亢，肝病伴糖尿 分娩巨大胎儿的妇女,OGTT参考值: 空腹血糖3.9-6.1mmol/L, 30-60分钟血糖达高峰
4、值(7.8-9.0mmol/L),不超过11.1mmol/L， 2小时不超过7.8mmol/L 3小时恢复至空腹水平， 各次尿糖均为阴性 临床意义: 诊断糖尿病 判断糖耐量异常(IGT) 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别低血糖,糖 耐 量 曲 线,糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖11.1mmol/L， 或空腹血糖7.0mmol/L， 或 OGTT中2小时血浆葡萄糖11.1mmolL 以上均为静脉采血测定值。医生在作出诊断时需另一天再次检查血糖证实。要充分肯定其依据的准确性。在急性感染、外伤、应急性状况时，严重高血糖可能是短暂的，不能用作诊断糖尿病的依据。对无症状者，要注意血糖化验的
5、重复性,血红蛋白中(Hb)中两条链N端的缬氨酸和己糖非酶结合成为糖化血红蛋白 (GHb)，其量和血糖浓度呈正相关。 糖基化后称为糖化血红蛋白糖化反应速度缓慢，一旦形成，不再离解，为不可逆反应。 参考值: HbA1c：46%，HbA1：58% 临床意义: GHb可反映患者抽血前2-3月内血糖的平均水平,血清脂质和脂蛋白检测,一血清脂质检测 二血清脂蛋白检测 三血清载脂蛋白检测,血清脂质检测,脂质：胆固醇、甘油三酯、磷脂和脂肪酸 功能：能量的来源 构成细胞的重要成分,血清脂质检测,血脂的来源： 食物 脂库动员 血脂的去路： 进入脂库 氧化供能 构成生物膜,总胆固醇测定,血浆胆固醇：胆固醇酯和游离胆
6、固醇， 来源： 食物，肝,肾合成， 分布： LDL，HDL 功能：合成胆汁酸，激素，细胞膜成分,总胆固醇测定,参考值 合适范围 5.20 mmol/L 边缘水平 5.235.69 mmol/L 升高 5.72 mmol/L 评价动脉粥样硬化的危险因素,临床意义 胆固醇升高： 动脉粥样硬化所致疾病 各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疽、肾病综合征等。 吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等 药物应用 胆固醇降低： 甲状腺功能亢进 严重的肝脏疾病：肝硬化、急性肝坏死 恶性肿瘤、营养不良、贫血等 药物应用,甘油三酯测定,首要功能是提供能量 饮食中脂肪被消化吸收后，形成乳糜微粒循环于血液中，乳糜微粒中的80以上为甘油三
7、脂 血中乳糜微粒的半寿期仅为515分钟，进食后12小时，正常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有水平. 参考值 合适范围：1.7mmolL(150mgdl) 临床意义 升高： 冠心病、高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疽、甲状腺功能低下，胰腺炎等。 降低： 低脂蛋白血症、严重的肝病、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿、运动等。,血清脂蛋白检测,脂蛋白组成：脂质和蛋白质(apo) 脂蛋白分类：,乳糜微粒 (CM) 极低密度脂蛋白(VLDL) 中间密度脂蛋白(IDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL),高密度脂蛋白(HDL),HDL功能： 运送组织胆固醇到肝，减少
8、沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。 HDL和动脉粥样硬化的发生成负相关。 常用HDL-C来反映HDL水平 参考值 合适范围: 1.04mmol/L 减 低: 0.91mmol/L 临床意义 HDLC与冠心病负相关 HDL-C升高：慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。 HDL-C降低：急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。,低密度脂蛋白 (LDL),LDL富含胆固醇 LDL是动脉粥样硬化的危险因子,常用LDL-C来反映LDL水平 参考值 合适范围： 3.12mmol/L 边缘升高：3.153.61mmol/L 升 高： 3.62mmol/L,临床意义 LDL是冠心病的危险因素 LDL升高：遗传性
9、高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征，梗阻性黄疽 LDL降低：无-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤,血清电解质检测,水，盐平衡调节： 神经调节：（血容量，渗透压） 激素调节：（醛固酮）,血清电解质检测,血钾测定 钾主要分布在细胞内(约占总量的98) 钾能维持正常神经，肌肉的兴奋性 维持细胞内外渗透压和酸碱平衡 维持心肌的正常应激性 测定血钾浓度时应避免溶血 血钾浓度不能反映体内总钾量,血钾测定,高钾血症：血清钾高于5.5mmolL 摄入过多：高钾饮食，静脉输注大量钾，输入大量库存血 排出减少：各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭； 细胞内钾向细胞外转移，如大面
10、积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血；代谢性酸中毒,血钾测定,低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L以下 摄入不足：钾来源不足，肾照常排钾，排出增多：分布异常：严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘、肾病多尿期 应用大量胰岛素时，代谢性碱中毒 血液稀释也可形成低钾血症。,血钠测定,钠离子是细胞外液最多的阳离子 血清参考值： 135-145mmol/L 主要功能： 保持细胞外液容量 维持细胞外液渗透压 维持酸碱平衡,高钠血症,高钠血症：血钠高于145mmol/L 摄入过多 伴肾功能失常；过量输入碳酸氢钠；透析液比例失调； 水分减少或丢失过多 尿崩症，大量出汗，呕吐，腹泻；失水大于失钠 内分泌疾
11、病： 肾上腺皮质功能亢进，脑外伤，垂体肿瘤等产生脑性高钠血症,低钠血症：血钠低于135mmol/L 通常是低渗的反映 血钠降低导致水向细胞内转移，使细胞内水量过多，这是低钠血症产生症状和威胁生命的主要原因。,血钠测定,低钠血症,丢失过多 肾脏丢失 皮肤丢失：大量出汗后补水，皮肤大面 积烧伤，血浆大量渗出 医源性丢失：大量浆膜腔积液引流 胃肠道丢失：呕吐，腹泻，胃肠引流,低钠血症,细胞外液稀释 肾病少尿期 抗利尿激素过多 输入高渗液 精神性烦渴 消耗性低钠 摄入不足,血清氯化物测定,细胞外液主要阴离子 调节酸碱平衡，渗透压及水电解质平衡 参与胃酸的生成 参考值：98106 mmol/L,血清氯化
12、物测定,临床意义：（多数与钠平行） 降低：消化道丢失，皮肤丢失，肾脏丢失 升高： 补液过多， 肾性少尿， 高血氯性代酸， 呼碱,血钙测定,血钙存在形式 扩散性离子钙：具有生理活性 扩散性非离子钙(占血总钙的15)为与 枸橼酸、重碳酸根结合而成复合钙： 非扩散钙为与血浆白蛋白结合的钙，不 易透过血管壁，亦无生理活性，,血钙测定,生理功能： 降低神经肌肉的兴奋性 维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性 参与肌肉收缩及神经传导 激活磷酸化酶和酯酶 参与血液凝固 参与离子跨膜转移,血钙测定,血清总钙：2.252.58mmol/L 离 子 钙：1.101.34mmol/L,血钙测定-临床意义,血清钙降低：
13、 摄入不足，吸收不良； 骨作用增加，如甲旁减，甲亢术后； 钙吸收不良：阻塞性黄疸，佝偻病，软骨病等 可使维生素D吸收障碍 急慢性肾衰，肾病综合症，低蛋白血症，肾 小管性酸中毒；妊娠； 其他：坏死性胰腺炎,血钙测定-临床意义,血清钙升高： 摄入过多， 钙吸收增加； 溶骨作用增强，如甲旁亢，甲亢，变形性骨病，转移性骨癌，急性白血病，多发性骨髓瘤，骨肉瘤等； 肾功能不全使钙的排泄减少；,血清酶学检查,血清酶升高原因 细胞受损，细胞内酶释放入血 酶排出受阻 细胞合成增加,淀粉酶,胰腺和唾液腺分泌的水解酶 临床意义： (1) 胰腺疾病 (2) 腮腺炎 (3) 其他消化道疾病,心脏标志物,心脏标志物,酶类
14、标志物,蛋白质类标志物,乳酸脱氢酶及同工酶,门冬氨酸氨基转移酶,肌酸激酶及其同工酶,肌红蛋白,心肌肌钙蛋白,肌酸激酶(CK)及同工酶 CK有三种同工酶: CK-BB，CK-MB，CKMM。 CK临床意义 (1)急性心肌梗死(AMI)： (2)判断溶栓治疗后是否出现再灌注 (3)施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术 (4)肌肉损伤、心肌炎,肌钙蛋白检查 cTnT和cTnI AMI发病后3-6小时升高，10-24小时达峰值，10-15天恢复 cTn被认为是目前用于急性冠状动脉综合征ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较高的诊断窗：cTnT(514天)，cTnl(410天)。 cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾病患者，即便ECG检查(如运动试验)阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。,谢谢！,
