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1、外科急救技术,一止血 二包扎 三固定 四搬运,一、止血 开放性损伤，大都会合并出血。出血速度和数量是影响患者健康和生命的重要因素。一般急性出血达到总血量的20%以上，就会出现头昏眼花、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克症状。出血量超过总量的40%50%就有生命危险。因此，及时准确地止血，常可挽救患者的生命，然后再进行其他有关方面的急救处理。,下一页,出血的种类 按损伤血管的种类分 （1）动脉出血：由于动脉血管内血压高，血液从伤口向外喷射或一股一股地冒出，血色鲜红，流血不止，常在短时间内造成大量出血，可危及患者的生命。（2）静脉出血：血液持续性缓慢外流，血色暗红，静脉出血的危险性小于动脉出血。（3
2、）毛细血管出血：是很微小的血管出血，血液像水珠样地流出，血色也鲜红，常可自动凝固止血，故危险性小。,下一页,下一页,按出血的部位分 （1）皮下出血：多见于跌、撞、挤、挫伤等，造成皮下组织内出血形成血肿、淤斑，不久自愈。（2）外出血：外伤后血液从伤口流出，容易发现。（3）内出血：是深部组织和内脏损伤，血液流入体腔内或组织间隙内，从外表看不见，只能根据患者全身或局部症状来判断。内出血对患者的健康和生命威胁较大，必须密切观察处理。,止血方法与护理 加压包扎止血法 是最常用的有效止血法，适用于毛细血管、静脉或小动脉的出血。用消毒的纱布垫或将干净毛巾、布料折成比伤口稍大布垫覆盖住伤口，再用绷带或三角巾加
3、适当压力进行包扎。必要时可将手掌放在敷料上均匀加压10min左右，基本可以止血。,下一页,下一页,指压止血法 是一种简单而有效的临时止血法，适用于靠近骨骼较表浅动脉供血区的出血。用拇指向骨骼压住出血血管的近心端，使血管压闭，阻断血流达到暂时止血的目的，时间不宜过久，应随即采用其他止血方法。,各部位的止血：（1）头顶部出血：在耳前对准下颌关节上方，压迫颞浅动脉。（2）面部出血：在下颌骨下缘、咬肌前缘压迫面动脉。若伤在颊部、唇部，可将拇指伸入其口内，其余四指捏紧面颊，压迫伤口下方之动脉干。（3）头颈部出血：在胸锁乳突肌前缘，环状软骨水平，用力将颈总动脉向后向内按压至椎体上，达到止血目的，但绝对禁止
4、同时压迫两侧。,下一页,（4）手掌及手指出血：用两手拇指分别压迫腕部的尺、桡动脉。（5）前臂与上臂出血：在上臂内侧中点（肱二头肌内侧沟），将肱动脉压迫与肱骨。（6）大腿出血：屈起大腿，肌肉放松，用两手拇指在大腿根部腹股沟中点，将股动脉用力压迫与股骨。（7）足部出血：在踝关节下侧或足背第一、二跖骨间动脉搏动部位（足背动脉）用手压紧。,下一页,止血带止血法 1.橡皮止血带止血：适用于四肢大动脉出血。是急救时较简单而效果可靠的止血方法，但是上止血带后，完全阻断了肢体的血液循环，可引起或加重肢端坏死，因此非必要时不可轻易使用，使用后应尽早手术止血。,下一页,方法：上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉
5、血回流。在上止血带的部位，用软的敷料或衣服、毛巾等垫好，以免止血带绞伤皮肤和肌肉。用橡胶止血带时将橡胶管适当拉长，缠绕肢体两周并固定好末端，借助橡胶管的弹力，压迫血管阻断血流,下一页,注意事项：上止血带的松紧要适当，以使出血停止为度。不然，过紧会损伤皮肤、神经和血管；过松达不到止血的目的，有时反而可能造成静脉淤血。上止血带后应附加明显标志，注明开始使用的时间。止血期间应有专人管理，每隔1h放松止血带12min，放松期间局部应采用其他止血方法，控制出血。,下一页,下一页,2.气囊止血带：常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带部位，然后打气至伤口停止出血。,二、包扎 包扎是外伤急
6、救时最常用的方法。它具有保护伤口减少污染，加压止血，固定敷料和夹板以及减轻疼痛等作用。 用物：卷轴绷带（三角巾、多头带等），无菌纱布。在紧急情况下，如无绷带和纱布，可用清洁的毛巾、被单等替代。,下一页,下一页,卷轴带包扎的注意事项： 1、伤员取舒适的卧位，需抬高肢体时应给予适当托扶物，并且保持于功能位。 2、先作简单清创并覆盖无菌纱布，然后再行绷带包扎。根据伤口部位选择宽度合适的绷带卷，避免湿绷带或沾染的绷带。 3、对骨隆突处、皮肤皱襞处（如腋下、腹股沟）等处，需用纱布或棉垫加以保护。,4、包扎方向由远心端向近心端包绕，每周应压住前周的1/31/2，包扎开始和终了时均应环行2周。指（趾）端尽可
7、能外露，以便观察肢体的血液循环和神经功能， 5、包扎时用力均匀，松紧适当，要牢固、美观和舒适。 6、出血伤口处包扎时宜稍加压力，起到压迫止血作用；反折部分不可压在伤口或骨隆突处，以免加重疼痛或引起压疮。 7、绷带固定时的结应放在肢体的外侧，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。,下一页,三、固定 急救时固定的目的：避免骨折断端在搬运时进一步损伤周围软组织；骨折固定后可以减轻疼痛，防止创伤性休克；便于搬运。 用物：固定最理想的器材是夹板。若抢救现场没有夹板，可因地制宜，就地取材，如竹竿、木板、树枝等替代，紧急情况下，可直接借助伤员健侧的肢体或躯干进行临时固定。另外还需准备棉垫、纱布、绷带、三
8、角巾或毛巾等。,下一页,下一页,骨折的临时固定法： 1、锁骨骨折：用棉垫或毛巾垫于两腋下，用绷带或三角巾（折叠成带状），分别绕两肩作8字行包扎，尽量使两肩后张。 2、肱骨骨折：用长、短两块夹板，长夹板置于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位的上、下两端固定。将肘关节屈曲诚90,使前臂中立位，再用三角巾或布带将上肢悬吊，固定于胸前。,3、前臂骨折：取两块合适的夹板，嘱伤员屈肘90拇指向上，将夹板分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定，再用三角巾或布带悬吊于胸前。 4、大腿骨折：取一长夹板置伤腿外侧，长度自足跟至腰部或腋下，另一块夹板置伤腿内侧，长度自足跟至大腿根，然后用绷带或三角巾分
9、段固定。,下一页,5、小腿骨折：取长、短2块夹板，分别放置在伤腿外、内侧，然后用绷带分段扎牢。紧急情况下无夹板，可将伤员两下肢并拢，两脚对齐，分段绷扎固定在一起。注意在关节和小腿之间的空隙处需垫纱布或软织物，以防包扎后骨折部位弯曲。 6、脊柱骨折：将伤员俯卧于硬板上，不使移位。,下一页,固定的注意事项： 1、有出血的伤口，应先止血与包扎，然后再固定骨折部位。 2、处理开放性骨折时，不可把刺出的骨断端送回伤口，以免造成感染，用无菌纱布覆盖伤口，即作临床固定。 3、固定用的夹板与骨折的肢体相适应，固定除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。,下一页,4、夹板不可直接与皮肤接触，其间应垫棉织物
10、，尤其在夹板两端，骨突处和悬空部位应加厚衬垫，防止受压或固定不妥当。 5、固定应松紧适度，以免影响血液循环。,下一页,四、搬运 现场搬运伤员的基本原则是：及时、迅速、安全将伤员搬至安全地带，防止再负伤。从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要部分，将搬运作为简单的体力劳动这一观点是错误的，规范、科学的搬运对伤员的抢救、治疗和预后都是至关重要的。,下一页,搬运方法 有徒手搬运和机械（工具）搬运。现代各种灵巧、实用搬运工具的问世，为住房和交通道路条件的改善，为正确、规范和科学的院前急救搬运创造了良好的条件。 1、徒手搬运：指在搬运伤病员的过程中凭借人力和技巧，不使用任何器具的一种方法。此方
11、法适用于狭窄的阁楼和通道等或紧急情况下无搬运工具时。常用的方法有搀扶、背驮、手托肩掮、双人搭椅等方法。 2、机械（工具）搬运：是指用担架、移动床（轮式担架）、轮椅等搬运工具。,下一页,危重伤病员的搬运： 1、脊柱损伤：搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。将伤病员俯卧于硬板或硬质担架上，然后将伤病员的头部两侧用沙袋或枕头等固定。 2、休克病人：取平卧位不必用枕头，可用普通担架搬运。,下一页,3、昏迷病人：患者应侧卧或俯卧，头偏一侧，以利于呼吸道分泌物引流，搬运时可用普通担架或移动床。 4、呼吸困难病人；病人取坐位，不能背驮，可用轮椅或软担架搬运。 5、颅脑损伤：搬运时应取半仰卧位或侧卧位，易于呼吸道通畅；若脑组织暴露者，需保护其脑组织，伤病员头部可用沙袋、衣物或枕头垫好，减轻震动，注意颅脑损伤常可合并颈椎损伤。,下一页,6、胸部损伤：伤病员取坐位或半坐位，有利于呼吸，可采用轮椅或坐式担架搬运。 7、腹部损伤：伤病员需平卧屈膝，防止腹腔脏器受压而脱出，脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重感染，有条件需用无菌盐水纱布覆盖，适当包扎固定。此类病人宜用木板或担架搬运。,下一页,谢谢大家,返回首页,
