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1、医院感染知识,东莞市康复医院 林燕颜,基 本 概 念,医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。根据病原体的来源不同分为外源性感染、内源性感染。 外源性感染：又称交叉感染。病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈爆发性。这类感染可以通过加强消毒、灭菌措施和宣传教育工作得到预防和控制。 内源性感染：又称自身感染。病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）
2、的正常菌群或外来的已定植菌。当医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性。目前，多数内源性感染尚无有效预防控制措施。,医院感染的预防、控制措施,一、医院消毒与灭菌 （一）定义 1.医院消毒：杀灭或清除医院环境和媒介物上污染的病原微生物的过程。 2.灭菌：杀灭或清除环境媒介物上一切微生物的过程。 3.消毒剂：用于杀灭病原微生物可达到消毒要求的制剂。 4.灭菌剂：可杀灭所有微生物，包括抵抗力最强的细菌芽孢，达到灭菌要求的制剂。 5.消毒作用水平：是指消毒因子杀灭微生物的种类和作用大小。 灭菌：可杀灭一切微生物。 高效消毒：可杀灭一
3、切致病微生物。 中效灭菌：可杀灭除细菌芽孢以外的各种致病微生物。 低效消毒：仅可杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒（如单纯疱疹病毒等）。,（二）消毒灭菌原则 1.消毒原则：凡受到感染症病人排泄物、分泌物等污染的医疗用品用后的消毒程序是：先消毒，然后清洗处理，最后再分类选择不同的消毒方法，才能用于临床。 2.选择消毒灭菌方法的原则： A.根据污染物品的危险程度，列出清单分别采用灭菌或消毒。 a.高度危险品：指直接进入人体组织或无菌器官的医疗用品，必须灭菌。 b.中度危险品：仅接触皮肤黏膜的器械和用品，必须进行消毒处理。 c.低度危险品：不直接与病人接触的物品，用低效消毒或只作清洁处理。 B.根据污染微生
4、物的种类、数量、状态，选择消毒或灭菌，确定其使用剂量。 C.根据被消毒物品的理化性状，选择消毒方法。 D.根据消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，选择消毒方法 （三）消毒方法： 物理消毒方法 化学消毒方法,消毒灭菌效果监测,医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。 一、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须小于100cfu/ml,不得检出致病性微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消
5、毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。 二、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。 三、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。 四、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。,环境卫生学监测,包括：对空气、物体表面和医护人员手的监测。,环境表面的分类,临床接触表面 来自患者飞沫或溅污直接的污染， 或者HCW戴着手套的接触所造成的高潜在性的污染 卫生接触表面 不与患者和设备接触 疾病传播是有限的,手被细菌污染的情况,人体各个部位的皮肤菌落
6、数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,护士的手在经过24小时培养后的结果,洗手前,洗手后,医疗器具的污染与医务人员手的关系,临床接触的表面,卫生接触的表面,手卫生的定义,手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌
7、和减少常居菌的过程。,洗手指征,1、接触病人前后； 2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污 染后； 3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移 动到清洁部位时； 4、无菌操作前后； 5、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品 后；,洗手指征,6、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄 物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 8、进入和离开隔离病房前； 9、护理特殊易感病人前后；,洗 手 方 法,采用流动水洗手，使双手充分浸湿 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个 手 掌、手背、手指和指缝 认真揉搓双手，应注意清洗双手所有 皮 肤，清洗指背、指尖和指缝 在流动水下彻底冲净双
8、手，擦干，取适 量护手液护肤 具体揉搓步骤为：六步搓手,1 掌心相对 手指并拢 相互揉搓,2 手心对手背 沿指缝相互 揉搓 交换进行,3 掌心相对 双手交叉指 缝相互揉搓,4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓 交换进行,5 右手握住左手大拇指旋转揉搓 交换进行,6 将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓 交换进行,必要时增加 对手腕的清洗 一手旋转揉搓 另一手手腕 、 手臂,洗手缺点,医务人员依从性差 手皮肤刺激 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等,不正确的干手措施,不正确的干手措施,手消毒剂的使用,1、速干手消毒剂的特点： 作用快速、使用方便，可以节约工作时间、提高效益。
9、具有出色的杀菌效果， 并加入了护肤成分 ，可以提高医护人员对洗手规范的依从性 。 2、应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手。,手消毒剂的使用,3、使用方法： 按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,外科手消毒方法,外科手消毒目的 1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 2、将常居菌减少到最低程度。 3、抑制微生物的快速再生。 4、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2,戴手套不能替代洗手！,医疗废物的概念和
10、分类,正确处理医疗废物,1 医疗废物的定义(医疗废物管理条例) 医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,2 医疗废物分类,(1)感染性废物,定义:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危 险的医疗废物。 1)、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,2)、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传 染病病人产生的生活垃圾。 3)、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存
11、液。 4)、各种废弃的医学标本。 5)、废弃的血液、血清。 6)、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医器械视 为感染性废物。,(2)病理性废物,定义:诊疗过程中产生的人体废物和医学实验 动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体 组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,(3)损伤性废物,定义:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐 器。 医用针头、缝合针、注射器、输液器 各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 有切割作用的器械 碎玻璃、钉子等 不论是否污染，均属于高度危险废物,(4)药物性废物
12、,定义:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃 的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药 物、非处方类药品等。 2、废弃的疫苗、血液制品等。,(5)化学性废物,定义: 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。,医疗废物管理制度,生活垃圾和医疗废物要严格分开，不能混放；医疗废物应分类收集（感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物）。,科室产生的生活垃圾 放入专用黑色塑料袋 医疗废物应分类收集 放入专用黄色塑料袋,感染性废物（被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条
13、、一次性 使用的卫生用品、一次性 使用医疗用品及一次性医 疗器械等）放入专用的黄色塑料袋内。,感染性废物,损伤性废物,损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器如：安瓿、注射针头、头皮针、采血针、输液器针头、手术刀、玻璃试管、载玻片等）放置在锐器盒或者防渗漏的容器内。,各实验室、输血科、检验科的标本、菌种、培养基、毒种保存液应进行压力蒸汽灭菌后或用2000mg/L含氯消毒剂浸泡2h后,放入黄色塑料袋内，并粘贴明显标识 。,医务人员职业防护,我国职业暴露现状,据估计： 医务人员大约有 2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,职业暴露后应遵循的处理原则,
14、1、及时局部处理原则 意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位采取局部应急处理 （1）医务人员或其他相关人员发生职业暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水冲洗； 如溅入口腔、眼睛等粘膜部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；,职业暴露后应遵循的处理原则,1、及时局部处理原则 （2）如有伤口: 发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。 禁止进行伤口的局部垂直挤压。,职业暴露后应遵循的处理原则,1、及时局部处理原则 （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（如75的酒精，0.5碘伏，0.2%0.
15、5的过氧乙酸，0.2%次氯酸钠、3%双氧水等）进行浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 被暴露的粘膜，应用反复用生理盐水或清水冲洗干净。 （4）暴露者应暂时脱离工作岗位。,职业暴露后应遵循的处理原则,2、及时报告的原则 （1）医务人员发生职业暴露及时报告科主任或护士长，并同时电话告之医务科。 （2）填写“医务人员血液体液（锐器伤与粘膜）暴露登记表”。,防 护,增强自我防护意识，培养良好卫生习惯 医院提供必要的条件和防护设施 遵循标准预防原则 定期和不定期督查,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性因子，须进行隔离，不论其是否有明显的血迹与体液的污染或接触非完整的皮肤与粘膜，均必须采
16、取防护措施。,标准预防的基本特点,即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 实施“标准预防”是医院感染控制的主要策略。,标准预防的具体措施 手卫生：洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩
