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1、乳腺甲状腺疾病微创治疗,鹤壁市人民医院甲状腺乳腺外科 刘秀宝 主治医师,超声引导下麦默通乳腺微创旋切术,麦默通乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统， 它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，为乳腺癌发现和诊断，以及良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。,Mammotome Modalities,Mammotome ST (钼靶引导） Mammotome EX (超声引导) Mammotome MR (核磁共振引导） Mammotome MI (分子影像),钼靶引导的探针
2、和手柄,超声引导的探针和手柄,核磁共振引导的探针和手柄,飞利浦高频彩色超声仪,手术适应症,1、直径12 cm的良性病灶。 2、直径小于1 cm临床不可触及的可疑或良性病灶。 3、高度怀疑恶性病灶的病理活检。,Mammotome 相对适应证,良性肿块的切除活检 大小在3.0cm以内的； 临床不可触及的肿块及肿块位置深、乳房体积较大、触诊不满意的肿物的切除活检； 多发性乳腺肿物切除活检； 患者有美容要求的肿物微创切除活检； 乳腺囊性病灶切除活检； 乳腺导管内乳头状瘤的切除活检； 临床资料提示可疑病灶的定位切除活检； 恶性病变的活检； 乳腺脓肿引流冲洗,Mammotome禁忌证,凝血功能障碍 血管瘤
3、 感染征象 局麻药物过敏 月经期、哺乳期、妊娠期 术区加压包扎困难者 身心因素无法配合或耐受,手术优势 1.精确定位，准确切除病灶 2.切口微小，美容效果好 3.操作方便，可靠安全 4.取材量大，诊断更准确 5.感染率低，更经济,操作规程及流程,手术前1 小时和15 分钟分别肌肉和静脉注射凝血酶1 U。 患者取仰卧位，患侧抬高15度，常规超声探测乳腺病灶并体表定位，确定进针点。 常规消毒铺巾，局部麻醉肿块周围及针道。 进针，旋切病灶组织，将其完全切除。 超声再次确定肿块已完全切除，拔除穿刺针，局部压迫30-60分钟，胸部多头带加压包扎。切除组织送常规病理检查。,Patented Mammoto
4、me Process,Position probe under lesion,Vacuum tissue into aperture,Transect tisse,Transection completed,Transport tissue,Mark site,在病灶下插入探针,通过向下的真空把组织吸入针槽,切割组织,组织切割完毕,运送组织样本,标记组织切割部位,乳腺肿物彩超下定位,操作步骤,麻醉,切口,切除,标本,空芯针穿刺标本大小： 线样组织3条 均为 1.0cm0.1cm0.1cm,麦默通微创手术标本大小： 条状组织4条 均为 2.0cm0.4cm0.3cm,图片数据来自中山大学孙逸仙纪
5、念医院病理科,Mammotome在病理诊断中的优越性,超声引导旋切病灶组织,麦默通微创旋切术,开放式乳房肿块切除术,微创手术优点,麦默通系统在乳腺疾病微创治疗中的价值,麦默通系统最初是用于乳腺病灶的活检诊断，后来逐渐用于乳腺病灶的治疗。病灶切除后创口小、安全、快捷、并发症少，美容效果好。微小可疑癌灶活检可经病理学证实，进一步明确诊断。所以，麦默通系统是一种安全、有效、微创的组织学检查和治疗方法。为多数女性（特别年轻未婚女性）的首选。,Mammotome旋切病灶针道,Mammotome并发症防治,出血 ：血肿是手术后主要并发症，可通过局部微波促进血肿吸收，必要时行穿刺抽出积血，术后皮下淤血可逐渐
6、消退。 皮肤切割 乳管损伤 疼痛 感染,Mammotome手术尚存在的问题,Mammotome旋切刀槽的固定，必须反复切除肿瘤，不能整块切除，违背无瘤术原则。 病理医师难以测量肿块直径、难以获得肿块全部切缘。 对于形态不规则、包膜不明显或多个融合的肿块被切除后局部出血以及结构的改变均可影响超声的判断，可能导致部分肿瘤残留、复发。,彩超引导下甲状腺肿瘤 微波消融术,甲状腺结节是临床常见病，其中良性结节占大多数。 过去主要以手术切除及药物治疗为主。 经皮甲状腺结节微波消融技术是近年来国内外开展 比较广泛的肿瘤治疗新技术、新方法，是在超声引导下将微波消融针经皮置入病灶内，通过加热，温度达到(60-8
7、00C)，引起病灶组织发生凝固、变性、坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕、对新发或复发病灶的治疗重复性好。,传统开刀手术,传统开刀手术,传统开刀手术治疗甲状腺结节弊端 伤害正常组织 易伤到其他周边组织 微小结节切除不彻底 易复发 手术切口大 感染几率大 恢复时间长 术后可能长期或终生服药 传统腔镜手术手术路径长，大大增加创伤,微波消融术,甲状腺微波消融手术室,甲状腺微波消融针,适应症： 良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎； 恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移
8、癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。 甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。,禁忌症： 甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备； 儿童期患甲状腺疾病不能配合者； 妊娠早期及妊娠晚期患者； 患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者； 安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者； 伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。 高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。,甲状腺结节热消融前及消融术后3个月、6个月复查彩超图像,甲状腺结节微波消融的优势： 1、住院时间短，恢复快。 2、局部麻醉。 3、创伤小，无手术疤痕、美观。 4、安 全 性 高、不损害正常的甲状腺组织，无甲状腺功能减退，治疗后不需要终身服药。,谢 谢 大 家 !,
