医疗安全(不良)课件

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1、医疗安全不良事件及防范,龚学红,关键词： 医疗 不良事件 防范措施 二层意思：医疗安全不良事件（或隐患）是 存在的 要防止医疗不良事件发生，保证 医疗安全,培训目标,期望培训结束后，学员能达到以下要求 一、知晓不良医疗安全事件的种类 二、在诊疗过程中应采取的防范措施,培训内容,一、医疗安全不良事件定义和分类 二、案例分析 三、存在的问题 四、防范措施,何为医疗安全不良事件？,医疗安全不良事件的定义,医疗安全不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。不良事件

2、包括可预防的和不可预防的两种。,第一部分,那么哪些属于 医疗安全不良事件呢？,根据所属类别不同 医疗安全不良事件划分为7类：,1、病房诊治问题 2、不良治疗 3、意外事件 4、辅助检查问题 5、手术相关问题 6、医患沟通 7、其他非上列导致医疗不良后果的事件,病房诊治问题,错误诊断,错误用药,严重漏诊,错误治疗,院内感染,治疗不及时,不良治疗,多用药,漏用药,血液反应,输液反应,错用药,药物不良反应,意外事件,跌倒,坠床,自残,烫伤,失踪,自杀,猝死,返回,辅助检查问题,标本丢失,标本错误,报告错误,检查过程中出现 严重并发症,手术部位错误,手术方式错误,患者术中死亡,术中术后 出现并发症,手

3、术患者错误,手术器械 遗留体内,住院期间 二次手术,麻醉相关事件,手术相关问题,等着你的发现和报告,第二部分 案例分析,案例1,患者：周某 经过：2005年10月26日，该患者因头痛视物不清，自带某县医院脑CT一张，诊断为“右颞叶实性占位”，符合脑转移瘤现象，入住某地区医院科室未再做相关的检查，即给予脑放射治疗，患者症状仍不见好转，视物不清加重。随后患者到某中医院就诊，诊断为脑膜瘤，行手术切除术后病理证实（合体细胞）瘤。,存在问题： 1、误诊：脑膜瘤误诊为脑膜转移瘤； 2、没有进一步明确病变性质，如请相关科室会诊或强化CT扫描； 3、首选放射治疗不妥当，延缓了及早进行手术切除肿瘤，改善视神经损

4、害的时机。,案例2,某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。10 年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为1

5、0年前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。,存在的问题 1、医生对病人生命的漠视。 2、过失行为对患者造成诸多伤害（肉体、精神、情感） 3、经济费用增加：反复就诊和服药,案例3,某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午“3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。,经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血

6、检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。,分 析,本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。,案例4,一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。,分析,本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中

7、，不属于医疗事故。本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。,案例5,某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。,分 析,1、接诊医生误开处方 2、接诊医生和药房人员擅离职守是造成病员死亡的直接原因。 3、两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。若没有医生的误开处方，则药房

8、人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡。,案例6,陈某到上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，术前未向患者本人告知术后有关并发症的情况下进行了手术，出院后左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次到此家医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，陈某左眼仍然只能微睁，功能受限。随后，至另一医院就诊，被告知其左上睑下垂系提上睑肌损伤所致。陈某将医院告上法庭，结果如何？,医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能发生的风险，然而医院却没

9、有将该风险充分告知原告，违背了医院的法定义务。 病人失去了权衡利益轻重以选择是否接受治疗的权利，侵犯了原告的法定权利-知情权。,医院（医生）错在哪里？,目前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分明显。,有损害后果,行为和损害后果之间存在因果关系,目前损伤,未充分了解 手术后果,丧失避免风险 发生的选择,医院的手术,直接原因,告知 不详,首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风险，包括术中及术后可能出现的不良后果，如难以避免的并发症等； 其次，应当注意详细记载术前谈话的内容。由于医患双方当初动态的谈话不能再现，因此，谈话记录成为重要的

10、静态证据，这正是要求书面详细记载谈话内容的意义所在。,该案判决对规范医务人员的医疗行为 和加强自我保护具有警示作用,医院说：曾经告知过。但病史中找不到手术可能导致提上睑肌断裂的谈话记载。,书面告知-列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的 抗辩空间。 口头告知-没有记录，不能作为静态证据。口头告知不 能有“保证”、“没问题”等允诺行为。,该案判决对规范医务人员的医疗行为 和加强自我保护具有警示作用,护理不良事件-案例1,2011.1.25上午11时左右44床家属来治疗室说：“盐水挂完了，并说铃坏了”，实习生拿了42床黄庭顺的奥西康问是黄庭顺吗，家属含糊答应是，接液体时家属问什么作用?回答：“护胃

11、的”家属表示疑问:“昨天没有这瓶药”回答：“今天临时加的”并自己在输液卡上加上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓名不对，来询问，发现接错液体。,原因分析,实习生 1、查对不到位，要求问：“你叫什么名字”。 2、未核对住院卡、床号、输液卡 3、病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药 带教老师 平时有无检查学生三查七对是否真正落实到实处，带教是否言传身教。,案例2 发生在实习生身上的事,中班护士带实习生，医嘱21床患者低压灌肠，老师叫实习生单独去操作。结果实习生给16床病人进行了一次灌肠。及时发现并向医生汇报。,原因分析,实习生 : 太依赖老师，执行一个操作应进行哪些查对不知道； 带教老师：让

12、实习生独立操作，未做到放手不放眼；平时有无培养和考核学生是否真正做到三查七对。 言传身教,案例3 发生在实习生身上的事,6.15日11时许，+1床病人要搬到32床，带教老师让实习生去执行，该病人在使用微泵生长抑素4ml/h，实习生搬床后将微泵调至60ml/h,当时针筒内还有3ML余量，此后患者出现恶心呕吐反应，此时才发现生长抑素已用完。,原因分析,实习生 1、在搬床前未检查微泵用药的剂量及设置，在搬床后未认真核查，只知道以前老师带她用过一次微泵，当时是设60ml/h，所以这次也这样设置了。 2、对药物作用不知道 3、对不熟悉或执行有困难的事或操作，没有及时向带教老师汇报。 带教老师 带教是否到

13、位；没有对学生的能力进行评估；对学生独立完成的事没有及时进行再检查。,第三部分 经常存在的问题 （1）记录不全、病历书写不规范，各项检查不到位。 有的药物应用了没医嘱，无抢救记录，无手术前讨论，自动出院病人没有签字。没有科主任的查房意见，给病人交代病情未记录。病历中没有体现三级查房记录。有的没有血常规、血生化及血糖检查，应该做的检查没做，在诉讼中造成被动。,（2）记录与事实不符。 医生与护士的记录时间不准确，病情的变化、死亡的时间不统一。麻醉记录与手术医生的记录不一样。 （3）粗心潦草。 名字写错、左右颠倒、使用内固定物数目写错。 （4）涂改和修改病历比较严重。造成患方对病历不认可，使医院败诉

14、。,（5）履行告知义务不全面。 缺少注意义务、交代义务和避免义务，特别是危重病人交代不够，死亡病人仍然是二级护理，没有病危医嘱，没有病危告知书，出院的病人注意事项告知不全，履行观察义务不地位，而往往是在观察不到位产生纠纷。部分医生缺乏依法行医意识，甚至是法盲。要想到、说到、更要写到。告知就是风险转移。也是依法行医自我保护的重要部分。,某一钢板断裂的患者在两家医院出院病历比较：,（6）出具不负责任医学诊断证明，造成医院败诉。 （7）应用抗生素不规范出现的不良后果使医院败诉。 长期应用抗生素，没有任何培养和药敏；造成患者的菌群失调。加重病情、增加患者经济负担，有的病历更换抗生素频繁；甚至三天内更换

15、三次，特别是需要做实验的抗生素，未详细的询问过敏史，造成患者死亡，医院付出巨额赔偿。,（8）跨科室、跨专业收治患者，导致疾病得不到系统的治疗而死亡引发的纠纷。 （9）擅自扩大手术范围及改变手术方式，造成纠纷。 （10）医疗质量（医疗技术、器械的质量、医务人员的责任心）及缺乏沟通技巧等等。,A 个别医生医疗技术差： 手术失败、诊断服务过程中频频失误、出现漏诊和误诊、产前优生优育筛选准确率达不到要求等问题。因钢板断裂产生的纠纷比较突出，每年达4-6起。是质量问题？患者本身的问题？还是医生的操作问题？ B 个别医生责任心不强、工作中疏忽大意或过于自信，承诺和结果不相符，产生纠纷。,C 医患沟通不到位

16、，缺乏沟通技巧。 从大量的事实证明，很多纠纷是由于沟通不利引发的。一旦发生纠纷回避是不可能的，所以要本着积极主动、实事求是的态度。认真做好调查和讨论，在治疗过程中是不是咱们有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于承担责任，不能推委，更不能回避，要坦诚的与患方沟通，要“情”与“法”相结合，要讲原则还要讲人道。注意掌握沟通的技巧和艺术，避免矛盾进一步激化。如果不属于医院责任，患方提出无理要求时，要坚持原则，据理力争，在原则问题上不能委曲求全。,实际上，沟通的过程就是实行管理的过程，只要充分沟通，医患才能相互了解，相互信任，相互依存，双方的权利才能得到维护，也才能扭转医院目前的被动局面。,第三部分 防范措施,医疗防范对策,严格依法行医,遵守医疗规范,加强医患沟通,*履行告知义务,强化行风建设,提高服务质量,提高医疗质量,抓风险的管理,尊重患者选择,法律证据,*提高病历质量,降低误诊（治）漏诊,门急诊、手术科室、60岁以上,根本,医疗事故处