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1、头颈部检查,江西中医药高等专科学校内科教研室,1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。,教学目的,主要内容,头部及其器官检查 1、头部 2、头部器官 （1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺 颈部检查 1、颈部外形 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管,头部,一、头发、头皮 注意头发颜色、疏密度、脱发等。 注意头皮颜色、头皮屑、有为头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕等。 二、头颅 注意头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。 测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。
2、头颅异常或畸形： 三、头部运动异常 1、头部活动受限：见于颈椎疾患。 2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。 3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。,临床常见头颅畸形,1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。 2、尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾患。 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅：（落日想象）见于脑积水。 5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症,尖颅,方颅,巨颅,头部器官,（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺,眼的外部结构,眼,1、眉毛 2、眼睑 （1）睑内翻：见于沙眼。 （2）上睑下垂： 双侧：重症肌无力、先天性。 单侧：
3、动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出等。 （3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢， 单侧见于面N麻痹。 （4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。,上睑下垂,上睑下垂（单侧）,眼睑水肿,3、结膜：睑结膜 球结膜 穹隆部结膜 结膜检查方法 临床意义（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎； （2）苍白：贫血； （3）结膜发黄：黄疸； （4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎 ； （5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。,睑结膜检查方法图解,下眼睑翻转,单手上眼睑翻转,双手上眼睑翻转,注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。 临床意义 角膜周围血管增生严重沙眼； 角膜软化婴幼
4、儿营养不良、维生素A缺乏； 老年环（白色浑浊环）老年人； 凯费环肝豆状核变性。,4、角膜,瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径25mm。 瞳孔检查内容： 形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。 （1）瞳孔形状 （2）瞳孔大小 （3）瞳孔对光反射 直接对光反射 间接对光反射 瞳孔对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷 。 （4）集合反射：,5、瞳孔,（1）眼球突出： 双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征： Graefe征：上眼睑不能下垂； Stellwag征：瞬目减少； Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱； offroy征：额纹消失。 单侧眼球突
5、出：常见于炎症或眶内占位性病变 （2）眼球下陷： 双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征,6、眼球,甲亢四大突眼征,（3）眼球运动 检查方法： 机理：检查六条眼外直肌的运动功能 病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。 眼球震颤： （4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水 （5）眼内压增高：青光眼,眼球,（1）视力 （2）视野 （3）色觉 （4）立体视,7、眼的功能检查,耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。 （一）外耳 1、耳廓： 视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、 疤痕、结节（痛风结节）； 触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症） 2、外耳道 注意皮肤颜色、
6、有无溢液。 （二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。 （三）乳突： （四）听力：,耳,1、鼻的外形和颜色 蝶形红斑SLE（系统性红斑狼疮） 鼻尖鼻翼发红肥厚酒渣鼻 蛙状鼻多发性鼻息肉 鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等 2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等 3、鼻中隔 4、鼻腔粘膜 5、鼻出血 6、鼻腔分泌物 7、鼻窦 （1）上颌窦 （2）额窦 （3）筛窦 （4）蝶窦,鼻,系统性红斑狼疮,酒渣鼻,鼻窦检查,1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。 2、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉红色 蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病 粘膜出血或淤斑：出血性疾病等 科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征 粘膜溃疡：鹅口疮、
7、慢性复发性口疮 3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等 记录格式： 4、牙龈和舌 5、咽和扁桃体,口,有 备注,口 腔 疱 疹,（1）鼻咽部 （2）口咽部 （3）咽喉部 检查方法： 扁桃体分度： 度：扁桃体肿大不超过咽腭弓； 度：扁桃体肿大超过咽腭弓； 度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。,咽部及扁桃体,扁挑体位置及其肿大分度图解,有气味称为口臭。 臭味：齿龈炎、牙周炎等 腥臭味：齿槽脓肿 血腥味：齿龈出血 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症 肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒,口腔气味,腮腺肿大表现为； 以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。 临床意义： 1、 急性
8、流行性腮腺炎 2、 急性化脓性腮腺炎 3、 腮腺肿瘤,腮腺,颈部,一、颈部的外形与分区 1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,颈部,二、颈部姿势与运动 1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。 2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。 3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。 4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,颈部,三、颈部包块 （1）淋巴结肿大： 质地柔软、轻压痛炎性 质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征恶性肿瘤 淋巴结转移
9、 全身性、无痛性淋巴瘤 （2）囊肿：颈部包块有弹性,鼻咽癌颈部淋巴结转移,颈部血管,1、颈静脉： 正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。 颈静脉怒张：若取300450半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下23，称为颈静脉怒张。提示静脉压增高，见于右心衰、 缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。 2、颈动脉： 若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。 3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。,甲状腺,一、检查方法 1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。 2、触诊：检查方法 3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到
10、低调的血管杂音。 二、甲状腺肿大分度 三、常见甲状腺肿大原因 1、甲状腺功能亢进征 2、单纯甲状腺肿 3、甲状腺癌 4、慢性淋巴性甲状腺炎 5、甲状旁腺腺瘤,甲状腺,甲状腺检查方法,甲状腺肿大分度,甲状腺肿大可分三度 度：不能看出肿大但能触及者； 度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内； 度：超过胸锁乳突肌外缘。,气管,（1）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。 （2）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。 （3）大量胸腔积液、气胸、气管推向健侧；气管拉向患侧。,气管移位,
