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1、卫生学(第八版) 主编：朱启星,绪论 (含第二篇：预防保健策略与措施),一、研究对象与任务,门类,一级学科,二级学科,医学,基础医学,临床医学,预防医学,卫生学,流行病学与卫生统计学,环境卫生学,营养与食品卫生学,职业卫生与职业医学,预防医学,以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。工作模式是“环境-人群-健康”（健康生态模型），后者强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调发展，并以人群健康为目的。,卫生学(hygiene),在“预防为主”的卫生工作方针指导下: 研究对象:人群及其周围环境 研究内容:外界环境因素与人群健康的关系 环境因素对人群健康影响的规律
2、 利用有益环境因素和控制有害环境 因素的卫生要求、预防对策的,理论根据 实施原则,预防疾病 促进健康 提高生命质量,研究目的：,研究对象,研究任务,共同 目标,减轻痛苦,恢复健康,维护 健康,促进 健康,个体,群体,健康观：,无病就是 健康,身体、精神、社会适应上的完好状态,环境分类,自然环境,社会环境,直接,间接,环境：围绕人类周围的空间及存在的因素,影响人类生存发展,生活环境,职业环境,自然环境组成,环境介质,环境因素,有机,无机,化学性因素,物理性因素,生物性因素,附载在介质中 可在介质间转化、转移,从预防医学意义定义环境,人体外部 不包括不可改变的自然环境,化学因素,生物因素,有关行为
3、因素,物理因素,人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展,环境与人类关系,环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化,生活环境 生产环境,化学性因素 物理性因素 生物性因素,有益因素,有害因素,机体,增进健康,危害健康,健康或疾病,环境因素,机体内在因素,性质、剂量 时间、联合作用,健康状况、年龄、性别 生理生化、遗传因素,个体易感性：同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性差异,环境因素与遗传因素相互作用,基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频率超过1%，这个基因位点具多态性,吸 烟,芳香胺,膀胱癌,NAT1 NAT2,基因变
4、异：膀胱癌危险度增加2倍,基因稳定：核DNA自发突变，0.5%/百万年，一万年0.005%,环境变化大：,环境污染 气候变暖 臭氧层破坏 酸雨 生物多样性,膳食结构 植物性 动物性 高脂 高能量 高蛋白,生产环境 有害因素,遗传因素为主：遗传性疾病 发病率低,从相互作用分类疾病,环境因素为主：,物理因素：辐射,化学因素：中毒,生物因素：传染病,环境因素与遗传因素相互作用：大多数疾病, 如慢性病,慢性病:心脏病、卒中、癌症、慢性 呼吸道疾病、糖尿病 主要疾病负担,死亡人数: 60%以上,DALY: 50%,DALY: daily adjusted life years,病因,可改变的危险因素(环
5、境因素):为数不多,不合理膳食、能量摄入多 身体活动少 吸烟,中间危险因素:血压高、血糖高、血脂异常、肥胖,不可改变环境因素,年龄 性别 遗传易感性,预防:以人群为对象,针对可改变环境因素, 综合预防,膳食干预 行为干预 药物干预,效果:慢性病发病率与死亡率 例如:美国冠心病死亡率下降25.8%(1999-2005) 癌症死亡率下降2.1%(2000-2004) 控制环境因素为方向的预防措施:可行、有效,阐明环境因素对健康影响，采取有效、可行的途径,卫生学任务：,群体为对象：公共卫生措施 个体为对象：个人行为、生活方式,卫生学对医学向预防为主方向发展起到重要推动作用,二、卫生学发展史,推动,春
6、秋左传： 土厚水深，居之不疾；土薄水浅，其恶易觏 易经： 君子以思患而豫(同预)防之 千金要方： 上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病 希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)： 医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、 水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应树立预防疾病思想,形成预防为主的思想,三、卫生学的主要内容 1. 环境与健康 环境因素对人体健康影响的一般规律 生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响 讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则 2. 预防保健策略与措施 在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略
7、，通过社区卫生服务，加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施 3. 医学统计学方法,四、学习卫生学的必要性,在医疗服务, 特别是社区卫生服务, 同时开展公共卫生服务 医疗与预防结合 个体预防与群体预防结合,综合预防,就医者既需要治疗, 也渴望预防 临床工作者从事预防的顺应性强, 效果更好 一级预防与二级预防相结合,临床医师往往首先面对公共卫生事件病伤者 既要治疗疾病, 也要参与预防疾病,2009年7月25日，张海超手持X光片，证明其患有尘肺病,张海超开胸验肺,体内镉严重超标的受害者腿部出现血管扩张症状，稍有伤口便流血不止,不足一岁的小叶双是村里中毒人群中最小的一个，每天奶奶要用中草
8、药水为她浸泡洗身，以缓解中毒症状,湖南浏阳：镉污染阴影下的百姓生活,凤翔儿童血铅中毒,千余名儿童接受血液检查,赤峰水污染,7月29日，内蒙古赤峰市新城区水污染患者在赤峰学院第二附属医院输液,湖南武冈血铅,湖南武冈文坪镇横江村的4名小孩同时被检测出血铅超标。后排左起，血铅指数分别为178、145；前排左起，血铅指数分别为227、209,五、学习卫生学的目的 1. 学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施 2.树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中的有关问题。临床医师在从事卫生保健服务工作中，不
9、仅要做好第二级、第三级预防工作，而且应主动参与第一级预防 许多病因是临床医师发现的，例如 反应停 芥子气 3.掌握作为全科医师应具有的，通过改善和利用环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要,第二篇 预防保健策略与措施 一、卫生工作方针及卫生工作战略目标 解放前的疾病负担：传染病、寄生虫病、地方病、营养不良 建国初期的卫生工作方针： 面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作与群众运动相结合, 以农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化建设服务,1996年全国卫生工作会议：新时期卫生
10、工作方针,我国政府卫生工作战略目标: “人人享有基本医疗卫生服务” 国家、社会、个人负担得起的、投入 低、效果好的医疗服务 本质含义: 公平享有 基本内容: 基本药物,使用适宜技术,按照规 范诊疗程序诊治疾病、公共卫生 服务,“十二五”时期主要目标和任务,进一步深化医药卫生体制改革 健全基本医疗卫生制度 加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,今后一个时期，重点抓好三个方面工作,1、加强公共卫生体系建设，促进基本公共卫生 服务均等化 疾病预防控制 妇幼保健 健康教育 建立居民健康档案、提高自我保健意识及公共健康管理水平,2、加快健全城乡基本医疗保障体系，人人享有基本医疗保障 基本医疗保障为主体
11、 补充医疗、商业保险为补充 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农业合作医疗 城乡医疗救助,3.改革和完善医药服务体系，全面提高医药服务效率与质量 优化医疗资源配置，加强基层医疗机构建设 推进公立医院改革 建立基本药物制度,二、我国卫生工作成就 1、健康水平不断提高:发展中国家较高水平,2、医疗卫生服务体系:遍及城乡 3、初建医疗保障体系 城镇职工基本医疗保险制度(1998年) 城镇居民基本医疗保险试点(2007年) 新型农村合作医疗制度(2003年),4、重大传染病防治取得明显进展 死因第一位(五十年代) 死因第九位 消灭天花、脊髓灰白质炎 大灾之后无大疫：如汶川地震 控制非典、
12、禽流感 建立健全严重传染病预防控制、医疗救治体系,5、妇女儿童卫生保健水平提高 生育模式: 孕妇产前检查率: 89.8% 住院分娩率: 85.9% 新法接生率: 97.8% 5岁以下儿童死亡率: 降低10倍,高生育率 高死亡率,低生育率 低死亡率,三、三级预防策略, 三级预防是不同级别水平的预防 不同类型的疾病，选择适当的预防模式 传染病：一级预防为主 癌 症：二级预防为主，力争做到一级预防 每一种疾病都有其三级预防措施 癌症 一级预防：控制致癌危险因素 二级预防：三早 三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案,2002年11月2003年7月：爆发非典 总结教训：控制非典 国务院于2003年5月7日
13、国务院第七次常务会议通过：突发公共卫生事件应急条例 什么是公共卫生事件 指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件,四、突发公共卫生事件的应对策略,依靠科学,依赖法律, 事件具有突发性。它是突然发生的，是突如其来的，一般来讲是不易预测的事件 事件具有公共卫生的属性。它针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体。其范围包括：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 事件对公众健康的损害和影响要达到一定的程度。包括已经对社会公众健康造成了严重的损害和按发展趋势可能造成
14、严重影响。,2. 突发公共卫生事件的特点, 把有关法律规定的制度具体化，提高操作性 把新制度、措施条文化、规范化 确立快速处理机制，强化责任，提高反应能力,3. 制定突发公共卫生事件应急条例的目的和意义,1.什么是初级卫生保健(primary health care，PHC) 指最贴近基层的基本卫生保健 从需要上来说：人们不可缺少的 从受益上来说：人人都能得到的 从方法上来说：大家能够接受的 从学术上来说：科学可靠的 从经济上来说：人人能负担得起的 从国家来说：政府的职责 从群众来说：既是权力，又是义务 从卫生机构来说：要提供最基本的卫生服务的,五、初级卫生保健,2. 初级卫生保健的内容 （1
15、）对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育 （2）改善食品供应和营养 （3）提供足够的安全饮用水和基本卫生环境 （4）实施妇幼保健，包括计划生育 （5）传染病的免疫接种 （6）预防和控制地方病 （7）常见病伤的妥善处理 （8）提供基本药物,五、初级卫生保健,包括了三级预防，重点是一级预防,人人享有基本医疗服务、提高全民健康水平的需要,六、社区卫生服务,将卫生工作面向80%以上的健康人群 将卫生工作落实于基层人民群众,什么是临床预防医学服务 对健康人和无症状“患者”在临床上提供的预防服务，是针对个体的预防 2. 特点 针对健康人、无症状“患者”在临床上提供预防服务 针对个体的预防服务 医疗与预防
16、结合的服务方式 一级预防与二级预防相结合的策略,临床预防服务（clinical preventive service）,3. 基本内容, 个体危险因素评价和监测，及时发现和控制有关危险因素, 通过周期性健康检查，又称筛检，根据不同性别、不同年龄采用简便、有效，并经标准化的体检或其他检查，在健康人群及无症状“患者”中找出患者，努力做到疾病的“早发现、早诊断、早治疗”。如肿瘤、高血压、高血脂及糖尿病检测等, 向健康人群、亚健康人群(或称高危人群)或临床前期 “患者”提供健康咨询，如营养与膳食干预、体力活动，吸烟的控制、预防HIV及其他性传播疾病等，共同制订预防疾病的计划, 使用药物、营养素或适当的
