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1、呼吸机的使用及管理,310区殷琦,呼吸机 是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复 。,呼吸机类型,定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式,临床使用-NPB740,主机 呼吸机核心 控制呼吸作用,连接管道 连接呼吸机和患者,动力和气源 提供空气和氧气的混合气体,机械通气的临床适应症,不同原因所致的呼吸衰竭 在重大外科手术后，为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸支持 神经、呼吸肌功能障碍，无法产生有效的自主呼吸 气体交换障碍 暂时人工过渡通气，降低颅内压,通气类型,控制呼吸(CMV ) 呼吸
2、频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 辅助呼吸 (AMV) 病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人,辅助/控制通气（A/C） 是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。 压力支持通气 (PSV ) 呼吸频率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定,同步间断指令呼吸（SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给
3、病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用,持续气道内正压(CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 在脱机前使用 呼气末正压（PEEP） PEEP可以增加呼气末肺容量 可以增加呼气末跨肺压，肺泡增大，使原来萎陷的肺泡再膨胀，同时顺应性也增加，因此改善了通气和氧合,吸气末平台（EIP） 深吸气（或称叹气Sigh） 反比通气（IRV）,呼吸机与病人的连接,经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐
4、受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底 经鼻气管插管,气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术,主要工作参数的设置,呼吸频率：14-18次/分 潮气量：10ml/kg 峰值流速：35-45L/min 氧浓度：60% 触发灵敏度：1-3L/min PEEP/CACP:3-4cmH2O 平台时间：0.1-0.2S 压力支持：10-14cmH2O,VCV,常见报警原因,高压报警 低压报警 氧浓度报警 通气量报警,气道阻塞：分泌物最常见 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当,气道压过高,气道压过低,人工气道脱落
5、 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常,通气不足,呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼气力量不足,病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障,通气过量,并发症,气压伤：气胸、皮下气肿 呼吸机相关性肺炎、过度通气、通气不足、氧中毒、呼吸机依赖、上呼吸道堵塞、肺不张 减少心排血量、心律失常 脑水肿,呼吸机相关性肺炎：定义,经气管插管或切开进行机械通气48-72小时后发生的医院获得性肺炎,呼吸机相关性肺炎：预防,呼吸环路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在环路中最低位并及时倒掉冷凝水。 呼吸机管路按时更换，吸痰管每次更换，湿化瓶每日更换并消毒。 加强翻身、叩背、吸痰、雾化。 保持气切处敷料及周围皮肤清洁干燥如有污染及时更换，每日按时做气切护理。 患者加强营养及免疫支持治疗。 严密观察生命体征发现异常及时报告医生。 鼻饲时床头抬高30-45 ，防止反流和误吸。 病房温度18-22 、湿度50%-70%注意通风消毒，减少探视。 已发生肺炎遵医嘱应用抗生素治疗及护理。,呼吸机消毒及管路管理,观察与思考,送气/吸气,排气/呼气,谢谢,
