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1、医 学 影 像 学,山西医科大学第二医院影像科 李晓君,中枢神经系统,中枢神经系统,第一篇 影像诊断学,中枢神经系统,中枢神经系统,第八章 中枢神经系统,P232,中枢神经系统,中枢神经系统,中枢神经系统,第一节 脑,一、检查技术（了解） 二、正常影像学表现（掌握） 三、基本病变表现（掌握） 四、疾病诊断（掌握） 五、各种影像检查的比较与优选（了解）,中枢神经系统,中枢神经系统,一、检查技术脑,（一）X线检查 1. 颅骨平片 2. 脑血管造影 （二）CT检查 1. 平扫CT 2. 增强CT（碘） 3. CTA 4. CT灌注成像 （三）MRI检查 1. 普通MRI 2. 增强MRI （钆、Gd
2、） 3. MRA 4. 功能性MRI（DWI） （四）超声检查,中枢神经系统,中枢神经系统,二、正常影像表现脑,（一）X线检查 （二）CT检查 （三）MRI检查,中枢神经系统,中枢神经系统,（一）X线检查 颈动脉DSA检查动脉期,正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。,中枢神经系统,正常影像-血管造影,（二）CT 检查,以眦耳线（眼外眦-外耳孔）为基线依次向上扫描 8-10层，层厚10mm。 （1）颅底层面 （2）蝶鞍层面（桥脑） （3）鞍上池层面 （中脑） （4）第三脑室前部层面 （5）第三脑室后部层面 （丘脑） （6）侧脑室体部层面 （7
3、）侧脑室顶部层面 （8）脑室上层面,中枢神经系统,正常影像-CT,颅底层面 蝶鞍层面（桥脑） 鞍上池层面 （中脑） 第三脑室前部层面,第三脑室后部层面（丘脑） 侧脑室体部层面 侧脑室顶部层面 脑室上层面,中枢神经系统,正常影像-CT,正 常 脑 CT 表 现,1. 颅骨 2. 脑实质 3. 脑室系统 4. 蛛网膜下腔 5. 增强扫描,中枢神经系统,正常影像-CT,1. 颅 骨,颅骨高密度。 颅底层面：颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔鼻窦及乳突气房等低密度。,中枢神经系统,正常影像-CT,中枢神经系统,正常影像-CT,2. 脑实质,2. 脑实质正常,皮质密度 髓质密度 皮质、大脑深部的灰质核团：尾状核、
4、豆状核（壳核、苍白球）、屏状核、丘脑 密度略高。 髓质、内囊、外囊 密度略低。,中枢神经系统,正常影像-CT,3. 脑室系统正常,双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室， 内含脑脊液，呈均匀水样低密度。,中枢神经系统,正常影像-CT,4. 蛛网膜下腔正常,脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。 脑池：主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池、大脑纵裂池等。,中枢神经系统,正常影像-CT,中枢神经系统,正常影像-CT,5. 增强扫描,正常脑实质轻度强化； 血管结构直接强化 垂体、松果体及硬膜明显强化。,中枢神经系统,正常影像-CT,（三）MRI检查 正常,1. 脑实质 2. 含脑脊液结
5、构 3. 颅骨 4. 血管 5. 增强扫描,中枢神经系统,正常影像-MRI,P17 磁共振成像原理 P19表1-2正常组织的信号强度,1. 脑实质正常,脑髓质组织结构不同于皮质，脑髓质含氢质子数目少 H+ T1 短T1WI信号高 T2 短T2WI信号低 T1WI 髓质信号皮质， T2WI 髓质信号皮质。 脑内灰质核团的信号与皮质相似。,中枢神经系统,正常影像-MRI,中枢神经系统,正常影像-MRI,T1WI,T2WI,CT,髓质信号 皮质信号,髓质密度 皮质密度,髓质信号 皮质信号,MRI,2. 含脑脊液结构正常,T1WI低信号， T2WI高信号， 水抑制像低信号。,脑室和蛛网膜下腔,中枢神经
6、系统,正常影像-MRI,T1WI,T2WI,FLAIR,中枢神经系统,正常影像-MRI,3. 颅骨正常,颅骨内外板、钙化、脑膜 T1WI、T2WI低信号； 颅骨板障、脂肪组织 T1WI、T2WI高信号。,中枢神经系统,正常影像-MRI,中枢神经系统,正常影像-MRI,4. 血管正常,血管内流动的血液因 流空效应 ， T1WI、T2WI低信号。 血流缓慢时高信号。,中枢神经系统,正常影像-MRI,流空效应 （flow void effect）,血管内快速流动的血液，在 MR 成像过程中虽然受到 RF 脉冲激励，但在终止 RF 脉冲后采集 MR 信号时已经流出成像层面，因此接收不到该部分血液的信号
7、，呈现为无信号黑影，即流空效应。,中枢神经系统,正常影像-MRI,P19,中枢神经系统,正常影像-MRI,5. 增强检查,脑组织的强化情况与CT相似。,中枢神经系统,正常影像-MRI,三、基本病变表现脑,（一）X线检查 （二）CT检查 （三）MRI检查,中枢神经系统,中枢神经系统,（一）X线检查DSA,颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者分离、牵直或者扭曲。一些肿瘤可不同程度地显影。 脑 DSA 是诊断脑血管疾病的金标准，但面临着 CTA 和 MRA 日益严峻的挑战 。,中枢神经系统,基本病变-DSA,（二）CT检查基本病变表现,1. 平扫密度改变 2. 增强扫描特征 3. 脑结构改变 4.
8、 颅骨改变,中枢神经系统,基本病变-CT,1. CT平扫密度改变,（1）高密度病灶新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤等。 （2）等密度病灶肿瘤、血肿、血管性病变等。 （3）低密度病灶炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等。 （4）混合密度病灶肿瘤、血管性病变、脓肿等。,中枢神经系统,基本病变-CT,中枢神经系统,基本病变-CT,2. 增强扫描特征,（1）均匀性强化脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、 动脉瘤、肉芽肿等。 （2）非均匀性强化胶质瘤、血管畸形等。 （3）环形强化脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。 （4）无强化脑炎、囊肿、水肿等。,中枢神经系统,基本病变-CT,中枢神经系统,基本病变-CT,3. 脑结构改变,
9、（1）占位效应 （2）脑萎缩 （3）脑积水,中枢神经系统,基本病变-CT,（1） 占位效应,由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧。,中枢神经系统,基本病变-CT,（2） 脑萎缩,范围可为局限性或弥漫性。 皮质萎缩 显示脑沟和脑裂增宽，脑池扩大。 髓质萎缩 显示脑室扩大。,中枢神经系统,基本病变-CT,（3）脑积水,交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽； 梗阻性脑积水梗阻以上的脑室扩大，脑池无增宽。,中枢神经系统,基本病变-CT,中枢神经系统,基本病变-CT,4. 颅骨改变,（1）颅骨本身病变 如骨折、炎症和肿瘤等。 （2）颅内病变累及颅骨 如
10、蝶鞍、内听道和颈静脉孔扩大， 可协助颅内病变的定位和定性诊断。,中枢神经系统,基本病变-CT,中枢神经系统,基本病变-CT,（三）MRI检查 基本病变表现,中枢神经系统,基本病变-MRI,中枢神经系统,基本病变-MRI,脑结构的MRI形态变化 同CT （1）占位效应 （2）脑萎缩 （3）脑积水,脑病变的增强MRI表现 似CT （1）均匀性强化 （2）非均匀性强化 （3）环形强化 （4）无强化,MRI信号强度改变,高信号、低信号、等信号、混杂信号。 T1WI低信号长T1 高信号短T1 等信号等T1 T2WI高信号长T2 低信号短T2 等信号等T2,中枢神经系统,基本病变-MRI,MRI检查基本病
11、变表现,1. 肿块 2. 囊肿 3. 水肿 4. 出血 5. 梗死,中枢神经系统,基本病变-MRI,1. 肿 块,一般肿块（含水量高）长T1、长T2； 脂肪类肿块短T1、长T2； 含顺磁性物质肿块（黑色素瘤）短T1、短T2； 钙化、骨化性肿块长T1、短T2。,中枢神经系统,基本病变-MRI,基本病变-MRI,中枢神经系统,2. 囊 肿,含液囊肿长T1、长T2； 含粘液蛋白、类脂性囊肿短T1、长T2。,中枢神经系统,基本病变-MRI,基本病变-MRI,中枢神经系统,颅咽管瘤,CT,T1WI,T2WI,+C,蛛网膜囊肿,T1WI,T2WI,3. 水 肿,脑组织水肿T1、T2值延长 T1WI低信号，
12、长 T1 信号 T2WI高信号，长 T2 信号,中枢神经系统,基本病变-MRI,Gd-DTPA,基本病变-MRI,中枢神经系统,4. 出 血,因血肿时期而异。 急性血肿（ 3天内） 亚急性血肿（ 3天至2周内） 慢性血肿（ 2周以上） 囊变期（2月）,中枢神经系统,基本病变-MRI, 急性血肿,T1WI、T2WI等或稍低信号，MRI上不易发现。,中枢神经系统,基本病变-MRI,4天,16天,1天, 亚急性血肿,T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进。,中枢神经系统,基本病变-MRI, 慢性血肿,T1WI、T2WI高信号 周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环。,中枢神经系统,基本病
13、变-MRI, 囊变期,T1WI低信号， T2WI高信号 周围低信号环更加明显。,中枢神经系统,基本病变-MRI,5. 梗 死,超急性期 6小时内； 急性期 6 24小时， 亚急性期 1天 2周； 纤维修复期 2周后。,中枢神经系统,基本病变-MRI,脑 梗 死,超急性期DWI高信号。 急性期脑组织因缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变长T1、长T2； 纤维修复期长T1、短T2 / 长T2信号。,中枢神经系统,基本病变-MRI, 6 hours, 24 hours,中枢神经系统,脑血管疾病,中枢神经系统,基本病变-MRI,脑正常影像学表现重点掌握,X-线：（DSA）颈内动脉的终支 大脑前、中动脉。 CT： 脑实质、脑脊液平扫的密度及增强扫描。 MRI：脑实质、脑脊液平扫的信号及增强扫描。 血管流空效应。,中枢神经系统,中枢神经系统,脑基本病变影像学表现重点掌握,CT： 平扫密度改变及增强扫描特征； 占位效应。 MRI：肿块 、囊肿、水肿、出血、梗死 信号特点。 MRI信号改变长T1、长T2、短T1、短T2 。,中枢神经系统,中枢神经系统,
